Москва
статья обновлена 15/04/2019
Обновлено 15/04/2019
1.49K просмотров

Кожный рог полового члена (Акрохордон, Роговая кератома, Фиброкератома Унны)

Кожный рог полового члена

Кожный рог полового члена - конусообразный твердый нарост из уплотненного кератина на поверхности пениса, который напоминает миниатюрный рог. Размеры образования вариативны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кератиновая опухоль безболезненна, неприятные ощущения, покраснение у основания и отек могут проявляться при травматизации или служить признаками ракового процесса. Патологию диагностируют при визуальном осмотре с дерматоскопией, для окончательной верификации проводят биопсию с морфологическим исследованием. Лечение подразумевает хирургическое иссечение или различные физические методы деструкции.

МКБ-10

L85.8   N48.9
Кожный рог полового члена

Общие сведения

Впервые упоминание о кожном роге встречается в работах датского анатома Томаса Бартолина в 1670 году. Образованию предшествуют процессы гиперпролиферации клеток кожи. Синонимы: акрохордон, кератома роговая, фиброкератома Унны. Несмотря на то, что выступающий кожный рог полового члена - заметный клинический признак, наиболее важен генез патологии. Рост кожного рога в 50% инициирован доброкачественными процессами, в 23-27% актиническими кератозами (предраками) и в 20% ‒ злокачественными опухолями. Патология чаще встречается у светлокожих мужчин в возрастном диапазоне от 60-70 лет. Образования со злокачественным потенциалом выявляют в возрасте от 70 и старше.

Кожный рог полового члена
Кожный рог полового члена

Причины кожного рога полового члена

Иногда нарост может появиться без каких-либо видимых предпосылок (первичный акрохордон). Предрасполагающие факторы вторичной патологии - предшествующие дерматологические заболевания: ангиокератома, доброкачественный лихеноидный кератоз, дерматофиброма, невус, эпидермолитическая акантома, псевдоэпителиоматозный баланит и пр. К предраковым или злокачественным процессам, сопровождающимся гиперкератозом в виде кожного рога, относят болезнь Боуэна, кератоакантому, плоскоклеточную карциному, базально-клеточный рак, меланому и др. В качестве причин, запускающих рост новообразования, рассматривают следующие:

  • Травматизация. Травмирование кожных образований (папилломы, кератомы, бородавки) индуцирует воспаление, которое изменяет процесс роста и гибели клеток. Организм компенсаторно пытается отграничить воспалительный процесс, в результате этого начинает формироваться рог. Известны случаи, когда нарост начинал развиваться после операции циркумцизио, выполненной по поводу фимоза.
  • Вирусная инфекция. Вирусные инфекции могут быть вовлечены в формирование кожного рога пениса. Вирус папилломы человека, особенно его подтипы 2, 16, 18 могут способствовать появлению нароста с гиперкератозом. У пациентов с папилломавирусной инфекцией и вторичным кожным рогом чаще развивается плоскоклеточный рак пениса. Инфицирование контагиозным моллюском также может привести к гиперкератозу.
  • Ультрафиолетовое облучение. У мужчин, получавших лечение ультрафиолетовыми лучами по поводу псориаза и препарат псорален, вероятность столкнуться с патологией выше. К группе риска относят нудистов, которые подвергают себя чрезмерной инсоляции под прямыми солнечными лучами.
  • Эндокринные нарушения. При сахарном диабете нарушаются обменные процессы, в результате чего кожа теряет влагу. Чрезмерная сухость и появление микротрещин изменяют защитные функции эпидермиса. Часто присоединяется баланопостит грибковой этиологии, который нарушает целостность кожных покровов и провоцирует воспаление. Избыточная сухость и микротрещины способствуют развитию роговой кератомы полового члена.

Патогенез

Патогенез кожного рога до конца не изучен. Вероятно, для его развития необходимо сочетание нескольких альтерирующих факторов, включая экзогенные и эндогенные, в сочетании с иммуносупрессией. Преканцерозную пролиферацию эпидермиса инициируют ускоренный митоз, миграция на поверхность кожи и апоптоз клеток, содержащих кератин. Наслаиваясь друг на друга, эти клетки постепенно образуют нарост. В основе может лежать любой из процессов — рак in situ, в т.ч. Боуэна, сенильный кератоз, кератоакантома и пр. Поэтому некоторые клиницисты в сфере дерматологии придерживаются мнения, что «кожный рог» - предварительный диагноз, а для определения генеза нужно гистологическое исследование.

Симптомы кожного рога полового члена

Так как патология в большинстве наблюдений не имеет болевых проявлений, первые признаки гиперкератоза остаются незамеченными. Изначально появляется небольшое локальное утолщение кожи, которое по мере размножения и ороговевания базальных клеток начинает формироваться в изогнутый, прямой или скрученный нарост костной плотности сероватого или желтовато-коричневого цвета. Обычно высота рога в два раза больше, чем ширина.

К симптомам малигнизации при злокачественных роговых кератомах относят появление боли, увеличение размера, покраснение, сморщивание или потемнение кожи вокруг основания. Само основание может быть широким, сплюснутым или вогнутым, при этом прилежащие ткани гипертрофированы или не изменены. Большая ширина по сравнению с высотой - тревожный симптом, который свидетельствует в пользу злокачественности.

Осложнения

Так как около 50% кожных наростов составляет предраковая патология, основное осложнение — развитие злокачественного новообразования. Кожный рог может препятствовать сексуальным отношениям и нарушать качество жизни. Надавливание на нарост передается на нервные окончания, из-за чего возникает боль. При травмировании может присоединиться вторичное воспаление в основании, которое сопровождается болевыми ощущениями. Раннее обращение к дерматологу позволяет избежать неблагоприятных последствий. В случаях, когда в основе патологического процесса лежит опухоль, ранняя диагностика и своевременная терапия играют решающую роль в прогнозе для жизни.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают на основании осмотра. Небольшое новообразование без видимых признаков малигнизации возможно оценить на предмет злокачественности уже после удаления, предоставив образцы биоматериала в патологоанатомическую лабораторию. Во всех сомнительных случаях алгоритм обследования следующий:

  • Дерматоскопия. Способ обеспечивает лучшую визуализацию образования и позволяет рассмотреть мельчайшие детали. Красноватая окантовка, превалирование ширины над высотой, крипты, усиленный рост сосудов, изъязвления — неблагоприятные признаки, которые служат показанием для морфологического исследования.
  • Биопсия с гистологией. Выполнение биопсии перед вмешательством имеет решающее значение для исключения онкологического процесса и определения тактики ведения. Гистологическая картина представлена гиперкератозом, который может быть по своей природе ортокератотическим и парокератотическим. Типичен акантоз зернистого слоя эпидермиса с участками хаотично расположенных клеток. Множественные митозы указывают на недоброкачественность образования.
  • МРТ наружных половых органов. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при подтвержденной злокачественной природе роговой кератомы. Исследование показывает глубину проникновения или проксимального расширения опухоли, что влияет на выбор лечебных мероприятий.

Лечение кожного рога полового члена

Дерматолог — врач, к которому первично обращается большинство пациентов. Сам кожный рог несложно удалить в условиях поликлиники, однако важно не ошибиться с причиной его возникновения. Поэтому предпочтительнее, чтобы пациент в обязательном порядке был консультирован онкологом. В зависимости от первопричины, возможны несколько вариантов лечения патологии:

  • Хирургическое удаление. Широкое хирургическое иссечение показано при подтвержденном злокачественном процессе, сопровождаемом роговой кератомой, или при подозрении на него. Операцию завершают криозаморозкой ложа опухоли. Широкое иссечение позволяет получить достаточное количество материала для морфологии и исключает необходимость в повторных оперативных вмешательствах. Если результат показывает плоскоклеточный рак, выполняют частичную либо полную пенэктомию и по показаниям - химиотерапевтическое лечение.
  • Деструкция физическими методами. Разрушение с помощью жидкого азота (криодеструкция), CO2/Nd-YAG лазеркоагуляция и электрокоагуляция могут быть использованы для удаления кожных рогов, которые не вызывают сомнений в доброкачественности. К положительным аспектам относят меньшее количество рубцов и быстрое восстановление после лечения, но воздействия изменяют структуру ткани, что исключает морфологическое исследование.

Профилактика и прогнозы

Прогноз при доброкачественных поражениях благоприятный, рецидивы после адекватной хирургической обработки встречаются редко. При злокачественных процессах, сопровождаемых кожным рогом, прогноз серьезный и зависит от степени распространения опухоли, своевременности терапии, иммунного статуса пациента. Профилактические мероприятия подразумевают избегание ИППП, чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей, использование солнцезащитных средств, особенно у лиц со светлой кожей.

Литература
1. Дерматоонкология/ под. ред. проф. Галил-Оглы Г.А. - 2005.
2. Cutaneous horns of the penis: an approach to management. Case report and review of the literature/ Lowe F.C., McCullough A.R.// Journal of the American Academy of dermatology/ - 1985 - №8.
3. Cutaneous Horn Clinical Presentation/ Patrick S. Rush. - 2017.
Код МКБ-10
L85.8
N48.9
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Кожный рог полового члена - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Дерматология / Консультации в дерматологии
от 150 р. 708 адресов
Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика в дерматологии
от 100 р. 420 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
от 500 р. 256 адресов
Дерматология / Диагностика в дерматологии / Исследование морфологии клеток и тканей
от 250 р. 96 адресов
Дерматология / Консультации в дерматологии
от 500 р. 62 адреса
Диагностика / МРТ / МРТ мягких тканей
от 4500 р. 61 адрес
Дерматология / Удаление образований на коже / Радиоволновое удаление новообразований кожи
1232 р. 53 адреса
Дерматология / Удаление образований на коже / Электрокоагуляция новообразований кожи
1315 р. 40 адресов
Онкология / Противоопухолевая терапия / Химиотерапия
7214 р. 32 адреса
Дерматология / Удаление образований на коже / Удаление лазером новообразований кожи
1574 р. 29 адресов
показать еще

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кожного рога полового члена. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.