статья обновлена 21/08/2020
Обновлено 21/08/2020
1.4K просмотров

Атеротромбоз

Атеротромбоз

Атеротромбоз — это образование тромбов на атеросклеротически измененной сосудистой стенке, что сопровождается ишемией органов и тканей. Клинически атеротромбоз проявляется признаками поражения сердца (загрудинные боли, аритмии), головного мозга (головокружения, головные боли, обмороки) и нижних конечностей (отеки, перемежающаяся хромота). Диагностический поиск включает лабораторные методы (липидный профиль и коагулограмму), УЗИ сосудов, рентгеноконтрастную ангиографию. Для лечения атеротромбоза применяют антитромбоцитарные и гиполипидемические препараты, при острых тромбозах — тромболитики. Реже используют эндоваскулярные хирургические методики.

    Общие сведения

    Атеротромбоз — собирательное название для патологических процессов, происходящих в сосудах головного мозга, сердца и других внутренних органов, конечностей. Симптомы и конкретные клинические диагнозы при данной сосудистой патологии определяются локализацией поражения. В структуре общей смертности различные проявления и осложнения атеротромбоза занимают около 28%. Его наличие сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 5-7 лет. Обычно атеротромбоз развивается в возрасте после 50-55 лет, чаще болеют мужчины.

    Атеротромбоз
    Атеротромбоз

    Причины атеротромбоза

    Основная причина — атеросклероз, без которого не могут сформироваться характерные морфологические и клинические симптомы атеротромбоза. Состояние возникает при длительном существовании атеросклеротических изменений в сосудах, отсутствии адекватной гиполипидемической терапии. Важным этиологическим фактором является повышенная свертывающая активность крови.

    Вероятность атеротромбоза повышается при наличии одного или нескольких факторов риска. В современной кардиологии провоцирующими считаются:

    • Независимые факторы: пожилой возраст, мужской пол, неблагоприятный семейный анамнез по сердечно-сосудистым болезням;
    • Корригируемые факторы: гиперлипидемия, избыточная масса тела, наличие вредных привычек.

    Больные сахарным диабетом в 2 раза чаще страдают от атеротромбоза. У единожды перенесших тромбоз коронарных или мозговых артерий риск повторного эпизода возрастает в 5-9 раз.

    Патогенез

    Для развития атеротромбоза необходима комбинация 3-х патофизиологических механизмов:

    • разрушение липидной бляшки;
    • воспалительный процесс в стенке сосуда;
    • активация первичного и вторичного звена гемостаза.

    Атеросклеротические отложения зачастую возникают в местах разветвления сосудов. По мере прогрессирования атеротромбоза покрышка липидной бляшки разрушается, что активирует воспалительные цитокины и адгезивные молекулы.

    В месте повреждения скапливаются тромбоциты, которые покрывают поврежденную интиму сосуда. Сначала формируется непрочный тромбоцитарный тромб, после чего активируется каскад коагуляции. В результате образуется прочный тромб, который полностью или частично перекрывает просвет сосуда. Основное патогенетическое звено при атеротромбозе — локальная ишемия в тканях, которые кровоснабжаются пораженной артерией.

    Симптомы атеротромбоза

    Признаки заболевания зависят от расположения, числа и протяженности внутрисосудистых тромбов. Наиболее часто поражаются сердце, мозговая ткань, нижние конечности. Для коронарной локализации атеротромбоза типичны приступы стенокардии напряжениязагрудинная боль при ходьбе или физических нагрузках. Болевые ощущения длятся до 10 минут, исчезают после отдыха и приема нитроглицерина.

    На начальном этапе поражения церебральных артерий больные жалуются на периодические головокружения. Реже беспокоит потемнение в глазах, слабость и сонливость. Характерна сильная головная боль и боль в глазных яблоках, шум в ушах. При прогрессировании атеротромбоза наблюдаются парестезии в конечностях, снижается мышечная сила и двигательная активность. Иногда на фоне вышеперечисленных симптомов развивается обморок.

    Атеротромбоз сосудов нижних конечностей проявляется быстрой утомляемостью, ощущениями покалывания или жжения. Кожа на ногах постоянно холодная, бледная, иногда с цианотичным оттенком. Вечером или ночью бывают судороги икроножных мышц. При ишемии мышц ног отмечается перемежающаяся хромота — резкие боли в области бедер или голеней во время ходьбы. Возможен сильный отек ступней, длительно незаживающие язвы.

    Осложнения

    Чаще всего при атеротромбозе страдает сердце: при отрыве тромба и закупорке одного из коронарных сосудов развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. Болезнь в 6-10% случаев заканчивается смертью. У остальных пациентов формируется постинфарктный кардиосклероз, снижающий сократительную способность миокарда. При атеротромбозе есть риск внезапной сердечной смерти вследствие тяжелых аритмий.

    Вторым по частоте осложнением является ишемический инсульт. Заболевание имеет высокий процент летальности — около 20% больных умирают в первые 3 месяца. У 25% людей инсульт заканчивается инвалидностью. Еще одно тяжелое осложнение атеротромбоза — некротические поражения тканей ног. В запущенных случаях наблюдается сухая или влажная гангрена пальцев, распространяющаяся на всю стопу.

    Диагностика

    Заподозрить атеротромбоз можно при выявлении характерных симптомов у больных с длительным анамнезом атеросклероза или ИБС. Пациенту требуется комплексное обследование у терапевта-кардиолога или ангиолога. При церебральной симптоматике требуется консультация невролога. Для подтверждения диагноза атеротромбоза применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

    • Анализы. В липидном профиле крови определяют повышение уровня общего холестерина более 6-7 ммоль/л, преобладание атерогенной фракции липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП). Коагулограмма при атеротромбозе показывает усиление свертывающей способности крови.
    • УЗИ сосудов. Для оценки кровотока в артериях выполняют УЗДС сосудов головного мозга и шеи, нижних конечностей. УЗИ позволяет визуализировать атеросклеротические бляшки и тромбы. Чтобы исследовать сократительную и функциональную активность сердца, рекомендована эхокардиограмма.
    • Ангиография. Инвазивное исследование сосудов с контрастом необходимо при подозрении на инфаркт миокарда или инсульт, а также для визуализации сосудистой сети ног. При обнаружении изолированных симптомов атеротромбоза сердца проводится коронарография.
    • Дополнительные методы. Диагностический комплекс подбирают исходя из локализации атеротромбоза. Для исследования сердца применяется ЭКГ, фонокардиография, рентгенография ОГК. При церебральных проявлениях показана КТ головного мозга, при необходимости делают ЭЭГ.

    Лечение атеротромбоза

    Консервативная терапия

    Медикаментозное лечение является основным методом при атеротромбозе. Врачебные мероприятия направлены на замедление прогрессирования патологических изменений и снижение риска фатальных сердечно-сосудистых осложнений. Для успешной стабилизации применяют несколько групп препаратов, которые назначают на длительный срок или пожизненно. Основные направления лечения атеротромбоза:

    • Антитромботическая терапия. Препараты из группы антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, тиенопиридиновые производные) принимаются в поддерживающих дозах для уменьшения адгезии и агрегации тромбоцитов. При их недостаточной эффективности к терапии атеротромбоза добавляют непрямые антикоагулянты и антагонисты витамина К.
    • Тромболитическая терапия. Специфические ферментные препараты, которые разрушают тромб, вводятся в острых периодах инсульта и инфаркта миокарда. Тромболитики быстро восстанавливают кровоток в пораженной артерии, уменьшают зону ишемического повреждения. Схему лечения осложнений атеротромбоза дополняют селективными ингибиторами факторов свертывания крови.
    • Гиполипидемическая терапия. Лекарства, нормализующие уровень липопротеидов и холестерина, показаны для замедления прогрессирования атеросклероза и профилактики образования нестабильных липидных бляшек. В основном используют статины и фибраты, реже — секвестранты желчных кислот и производные никотиновой кислоты.
    • Терапия сопутствующих болезней. При артериальной гипертензии рекомендовано комбинированное лечение антагонистами кальция, диуретиками, ингибиторами АПФ. Для терапии ИБС назначаются антиангинальные средства и кардиопротекторы.

    Хирургическое лечение

    При полной окклюзии артериального сосуда эффективны оперативные методики реваскуляризации. Специалисты в сфере кардиохирургии при атеротромбозе предпочитают проводить эндоваскулярные вмешательства, которые имеют высокую эффективность и короткий восстановительный период. Назначают транслюминальную баллонную ангиопластику или чрескожное стентирование коронарных артерий.

    При поражении сонной артерии, других сосудов, питающих головной мозг, нейрохирурги используют эндоваскулярную или открытую тромбоэкстракцию. Операция выполняется при флотирующем тромбе, снижении перфузии пораженного полушария, наличии вокруг очага зоны пенумбры (части клеток, которые могут восстановить свою функцию). При атеротромбозе проксимальных артерий конечностей показана ангиопластика и стентирование.

    Прогноз и профилактика

    При раннем начале медикаментозной терапии у большинства пациентов с атеротромбозом происходит компенсация состояния, риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы снижается в несколько раз. Прогноз благоприятный при отсутствии в анамнезе пациента атеротромботических событий (инфаркта, инсульта). Первичная профилактика атеротромбоза предполагает устранение поведенческих факторов риска, нормализацию массы тела и контроль уровня холестерина в крови.

    Литература
    1. Концепция атеротромбоза — основа патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний. Основные направления антитромботической терапии/ Панченко Е.П.// РМЖ №7. — 2005.
    2. Атеротромбоз: механизмы развития и реально проводимая терапия/ Панченко Е.П.// Атеротромбоз №1. — 2008.
    3. Роль антитромбоцитарной терапии в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний/ Д.Х. Айнетдинова, А.Е. Удовиченко, В.А. Сулимов// Эффективная фармакотерапия. Кардиология и ангиология. — 2010.
    Код МКБ-10
    I74
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Атеротромбоз - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Неврология / Консультации в неврологии
    от 150 р. 1220 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
    от 100 р. 1079 адресов
    Кардиология / Консультации в кардиологии
    от 450 р. 1036 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
    от 1000 р. 1019 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
    от 300 р. 850 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии
    от 900 р. 843 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
    от 500 р. 786 адресов
    Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов
    от 500 р. 652 адреса
    Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
    от 2000 р. 308 адресов
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2500 р. 247 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении атеротромбоза.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!