Кардиоцеребральный синдром

Сердце и головной мозг – взаимосвязанные органы-мишени при сосудистых заболеваниях, поэтому в клинической практике встречается их сочетанное поражение. Изучение кардиоцеребральной патологии как комплексного нарушения началось с 1960-х гг. ХХ века, позже было сформировано особое направление медицины – кардионеврология, которая занимается этими состояниями. Кардиоцеребральный синдром (КЦС) широко распространен: более 90% больных ИБС в возрасте 60-85 лет имеют церебральный атеросклероз и соответствующие неврологические симптомы.

Основной этиологический фактор – ишемическая болезнь сердца (ИБС), возникающая у 15-20% взрослого населения. При стабильной стенокардии наблюдается хронический кардиоцеребральный синдром, при инфаркте миокарда – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Другие кардиоваскулярные причины заболевания: хроническая сердечная недостаточность (СН), артериальная гипертензия, бактериальный эндокардит, кардиогенные синкопе. Развитию КЦС способствуют факторы риска:

• Пол и возраст. Атеросклероз – типичное заболевание старших возрастных групп, которое зачастую проявляет себя после 50-55 лет. В группе риска находятся мужчины, у которых чаще встречаются поражения магистральных артерий, причем выраженные признаки патологии возникают в среднем на 10 лет раньше, чем у женщин.
• Дислипидемия. Снижение уровня «хороших» липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в 4 раза увеличивает риск развития когнитивной дисфункции у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями. Повышение числа «плохих» липопротеидов низкой и очень низкой плотности увеличивает вероятность появления ИБС.
• Гипертония. Артериальная гипертензия способствует более раннему развитию и быстрому прогрессированию церебрального атеросклероза, нарушению кровообращения головного мозга, результате чего быстро развивается кардиоцеребральный синдром. Однако хроническая гипотензия не менее опасна, поскольку она ассоциирована с образованием «немых» ишемических изменений в мозге.
• Нарушения ритма. Фибрилляция предсердий – одна из самых частых аритмий в пожилом возрасте, которая сопряжена с риском тромбоэмболии церебральных сосудов. Около 50% кардиоэмболических инсультов возникают вследствие этого нарушения ритма, причем у людей 80-90 лет риск заболевания возрастает в 5 раз, по сравнению с 60-летними пациентами.
• Прием нитратов. Нитраты назначаются как одна из основных групп препаратов при сердечно-сосудистых болезнях, поскольку они положительно влияют на кровоснабжение миокарда. Однако лекарства способствуют шунтированию крови из общей сонной артерии в интракраниальные вены, ухудшают кровоснабжение коры головного мозга и способствуют развитию энцефалопатии.

Кардиоцеребральный синдром при острой ишемии миокарда начинается с раздражения кардиорецепторов нарастающей гипоксией. При этом возникает интракардиальный рефлекс, в кровь попадают продукты метаболизма, которые еще сильнее ухудшают работу сердца, вызывают критическое снижение ударного и минутного объема кровообращения. Такие изменения в сочетании с падением артериального давления приводят к снижению церебрального кровотока, спазмам сосудов, ишемии мозговой ткани.

Хронический КЦС обусловлен длительными расстройствами кровообращения в сосудах мозга. Значимым фактором риска называют повышение свертывающей способности крови, которое обусловлено чрезмерной выработкой протромботических и провоспалительных цитокинов. Формирование множественных тромбозов церебральных сосудов ухудшает кровоток и вызывает истончение кортикального слоя. Важную роль отводят активации нейрогуморальных систем, аутоиммунным реакциям.

Кардиоцеребральный синдром

Типичное проявление острого кардиоцеребрального синдрома – признаки ОНМК у пациентов с инфарктом миокарда. При некрозе сердечной мышцы нарушения церебрального кровотока представлены транзиторной ишемической атакой, симптомы которой исчезают в течение 24 часов, или ишемическим инсультом. С учетом локализации и размеров очага поражения у больных наблюдаются параличи, расстройство восприятия и воспроизведения речи, ухудшение поверхностной чувствительности.

Хроническая форма кардиоцеребрального синдрома представлена клинической картиной дисциркуляторной энцефалопатии. Возникают жалобы на постепенное снижение памяти и внимания, сложности при выполнении профессиональных или бытовых задач. Больному сложно сориентироваться в знакомой местности, найти необходимый маршрут общественного транспорта, добраться домой после прогулки или поход в магазин. Постепенно присоединяются проблемы с самообслуживания, неряшливость в вопросах гигиены.

Для кардиоцеребрального синдрома характерны приступы головокружения и потемнение в глазах. Изредка возникает внезапная потеря сознания с утратой мышечного тонуса, из-за чего человек резко оседает на пол. Нарушение кровоснабжения мозга чревато появлением аномальной электрической активности и судорожных приступов. При прогрессировании болезни зачастую развиваются тазовые дисфункции – недержание мочи, газов и кала.

При КЦС наблюдается шаткая и неустойчивая походка, потеря равновесия, случайные падения. У многих больных возникает дрожание и слабость в конечностях. Ситуация усугубляется вследствие чувствительных нарушений, которые затрудняют ощущение сцепления ног с полом и определение позы тела в пространстве. Характерны психоэмоциональные расстройства: беспричинная агрессивность, раздражительность, ссоры с близкими, либо наоборот апатия, депрессия, тревожность.

Коморбидные состояния – наиболее сложная проблема в кардиологии и неврологии. Нарушения функции головного мозга и патологии сердца имеют взаимное отягчающие влияние, ухудшают отдаленный прогноз, резко снижают качество жизни человека и его самостоятельность в бытовых вопросах. При поражении сосудов головы и шеи атеросклерозом у пациентов развивается более тяжелая клиническая картина ИБС, возрастает риск жизнеугрожающих кардиоваскулярных событий.

Статистические исследования показывают, что наличие сердечной недостаточности повышает риск развития ОНМК в 4 раза у мужчин и в 3 раза у женщин. Сочетание СН с низкой фракцией выброса и фибрилляции предсердий увеличивает риск острого КЦС в 5,5 раза. При кардиоцеребральном синдроме вероятность появления депрессии в 5 раз выше, чем в популяции, причем женщины страдают чаще мужчин. Около 50% пациентов имеют различные виды неврозов.

Пациенты с признаками кардиоцеребрального синдрома чаще всего попадают на первичную консультацию к врачу-неврологу, после чего направляются на дополнительное обследование к кардиологу. Сбор жалоб, выяснение давности и очередности появления симптомов, изучение медицинской истории пациента играют важнейшую роль в постановке предварительного диагноза. Чтобы определить сочетанные патологии кардиоваскулярной и нервной системы, назначаются следующие методы исследования:

• Ультразвуковая диагностика. Эхокардиография проводится для оценки сократимости миокарда, измерения сердечного выброса, изучения клапанного аппарата и структуры сердечных камер. УЗДГ брахиоцефальных сосудов используют для диагностики церебрального атеросклероза, определения степени нарушения кровотока в интракраниальных структурах.
• Электрокардиография. ЭКГ показывает изменение зубца Т (инверсия, сглаженность, двухфазность), снижение сегмента ST, появление зубца Q при инфаркте миокарда. По результатам электрокардиографии определяют экстрасистолию, фибрилляцию предсердий, атриовентрикулярные блокады и другие аритмии, способствующие развитию кардиоцеребрального синдрома.
• МРТ головного мозга. Магнитно-резонансная томография используется для изучения структуры коры больших полушарий, подкорковых ядер и других отделов головного мозга. МРТ-снимки показывают расширение периваскулярных пространств, участки церебральной атрофии, снижение плотности нервной ткани (сливной лейкоареоз).
• Ангиография. Церебральная ангиография – наиболее точный метод исследования структуры мозговых сосудов, выявления атеросклеротических бляшек и тромбоза, оценки кровообращения в нервной ткани. Коронарография проводится для изучения кровотока в венечных артериях сердца, чтобы определить место и степень сужения сосуда.
• Электрофизиологические исследования. Электроэнцефалография демонстрирует фокальные нарушения в виде медленных волн тета- и дельта-ритма, изменение частоты основного ритма, патологические реакции на внешние стимулы. ЭФИ сердца используют для точного определения вида аритмии, если ЭКГ и холтеровское мониторирование недостаточно информативны.

УЗИ сосудов головы и шеи

Консервативная терапия

Поскольку КЦС представляет собой сочетание нескольких патологий ЦНС и кардиоваскулярной системы, программа терапии подбирается индивидуально с учетом конкретных нозологических форм. Специфических лекарств, способных предупредить или остановить развитие синдрома не существует. Суть лечения сводится к максимально возможной коррекции функций сердца и сосудистой системы, чтобы нормализовать кровообращение в жизненно важных органах.

Фармакотерапия кардиоцеребрального синдрома включает антикоагулянты и антиагреганты, гиполипидемические препараты, бета-адреноблокаторы. По показаниям используют антиаритмические лекарства, сердечные гликозиды. При остром тромбозе и тромбоэмболии может потребоваться тромболитическая терапия, которую назначают в первые часы от появления симптомов. Для поддержания функционирования головного мозга проводят нейрометаболическую терапию.

Хирургическое лечение

При острых нарушениях коронарного и церебрального кровотока необходима помощь сосудистых хирургов. Проводятся неотложные мероприятия для восстановления кровотока в пораженном участке органа, чтобы предотвратить необратимые изменения тканей. При инфаркте миокарда выполняется аортокоронарное шунтирование, коронарная ангиопластика. При ишемическом инсульте (инфаркте мозга) показана интервенционная тромбоэкстракция.

Реабилитация

Патологии ЦНС при кардиоцеребральном синдроме зачастую носят необратимый характер, поэтому основные врачебные задачи – предупредить ухудшение состояния и обеспечить пациенту комфортную жизнь в сложившейся ситуации. Реабилитационные программы включают когнитивные тренировки, занятия с нейропсихологом и логопедом, массаж и упражнения ЛФК. Если больной нуждается в круглосуточном уходе, потребуются услуги сиделки или проживание в пансионате.

Исход кардиоцеребрального синдрома зависит от многих факторов: степени когнитивной дисфункции, тяжести заболеваний сердца, своевременности начала лечения, наличия инфарктов и инсультов в анамнезе. Конкретные прогнозы можно давать только по результатам обследования пациента и тщательного ознакомления с его медицинской историей. Поскольку КЦС в основном развивается у пожилых пациентов с коморбидной патологией, общий прогноз сомнительный.

Профилактика заключается в предупреждении и ранней диагностике кардиоваскулярных болезней. Для этого необходимо устранить модифицируемые факторы риска сердечной патологии: нормализовать вес, придерживаться здорового питания с ограниченным количеством соли и жиров, добавить ежедневную физическую активность. Поскольку на начальных этапах патологии сердца протекают бессимптомно, людям старше 40 лет рекомендуют ежегодный кардиологический чек-ап здоровья.