статья обновлена 17/10/2022
Обновлено 17/10/2022
12.8K просмотров

Кардиомегалия (Синдром "бычьего сердца")

Кардиомегалия

Кардиомегалия – это увеличение массы и размеров сердца, которое достигается за счет утолщения его стенок и расширения полостей. Причиной патологии выступают разнообразные воспалительные и невоспалительные заболевания, накопление продуктов нарушенного обмена веществ, неопластические процессы. Клинические проявления болезни неспецифичны и определяются ее этиологическим фактором. Для диагностики кардиомегалии назначают инструментальные методы визуализации (ЭхоКГ, МРТ, рентгенографию), электрокардиографию, комплекс лабораторных анализов. Специфического лечения не существует, поэтому ограничиваются терапией основного заболевания.

Общие сведения

Кардиомегалия (синдром «бычьего сердца») считается одним из самых распространенных патологических состояний в клинической кардиологии. Поскольку она сопровождает другие кардиоваскулярные болезни и зачастую не выносится как самостоятельный диагноз, истинная распространенность состояния не изучена. Вместе с тем, кардиомегалия представляет серьезную проблему, так как она проявляется клинически значимыми нарушениями сердечной деятельности и ухудшением качества жизни пациентов.

Кардиомегалия
Кардиомегалия

Причины кардиомегалии

Синдром имеет большое число предрасполагающих факторов, у одного пациента может сочетаться несколько из них. Зачастую кардиомегалия спровоцирована органическими кардиоваскулярными заболеваниями, причем увеличение сердца в основном возникает при длительном течении первичной патологии и отсутствии адекватной терапии. В практической кардиологии причины кардиомегалии подразделяются на следующие группы:

  • Физиологические факторы. Гипертрофия миокарда характерна для людей, которые подвергаются постоянным и интенсивным физическим нагрузкам. При этом формируется «спортивное сердце», которое проявляется утолщением стенок желудочков и межжелудочковой перегородки. Также пациенты страдают от синусовой брадикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
  • Приобретенные кардиопатии. Гипертрофия и дилатация сердца является закономерным последствием ишемической болезни (ИБС), первичной кардиомиопатии, миокардитов. Провоцирующим фактором также выступают системные заболевания соединительной ткани, особенно ревматизм. Кардиомегалия вследствие гипертрофии левого желудочка — типичное последствие артериальной гипертензии.
  • Бронхолегочные заболевания. Увеличение органа достигается за счет дилатации правого желудочка, что связано с постоянным повышением кровяного давления в малом круге кровообращения. Проблема развивается при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), интерстициальном фиброзе, хронической легочной эмболии.
  • Врожденные аномалии. Расширение границ органа и изменение его конфигурации характерны для больших врожденных пороков, к которым относят транспозицию крупных сосудов, коарктацию аорты, тетраду Фалло. Причиной может выступать открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна.
  • Опухоли сердца. Кардиомегалия развивается при доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Чаще всего она связана с миксомой — доброкачественной опухолью, на долю которой приходится до 50% всех объемных образований. Реже диагностируются злокачественные поражения миокарда, в том числе, метастатические и неопластические процессы в перикарде.
  • Обменные нарушения. При этих заболеваниях в сердечной мышце накапливается избыточное количество патологических продуктов метаболизма, которые чаще всего поражают миокард левого желудочка. Из приобретенных патологий наиболее распространен амилоидоз, из наследственных — гемохроматоз и гликогенозы.

Патогенез

Существует несколько механизмов увеличения сердца, которые определяются основным этиологическим фактором. Чаще всего патология возникает при гипертрофии миокарда, которая развивается вследствие перегрузки сердца высоким давлением крови либо при необходимости перекачивать кровь через суженные выходные отверстия сосудов. Дилатация сердечных полостей присоединяется на втором этапе, когда истощаются компенсаторные возможности органа.

Увеличение размеров сердца при опухолевых процессах связано с нарастанием числа мутантных и неконтролируемо делящихся клеток. В такой ситуации интактные зоны миокарда и эндокарда замещаются участками неоплазии, которые продолжают разрастаться, сдавливая или разрушая окружающие здоровые ткани. В отличие от предыдущих вариантов, кардиомегалия не связана с первичными изменениями гемодинамики или деятельности миокарда.

Кардиомегалия
Кардиомегалия

Симптомы кардиомегалии

Заболевание не имеет характерных признаков. Клиническая картина определяется неспецифическими расстройствами сердечной деятельности и проявлениями основного заболевания. Ведущими симптомами начального периода кардиомегалии являются нарушения ритма и проводимости. Они манифестируют в виде ощущения замирания, «кувырка» и других перебоев в работе сердца. На этом фоне появляется слабость, приступы головокружения и дурноты.

При прогрессировании заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли, покалывание и дискомфорт в предсердечной области. Такие признаки возникают спонтанно либо связаны с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Характерна одышка при незначительной физической активности или даже в покое. Многие больные жалуются на отеки голеней и ступней, которые усиливаются к вечеру.

Более информативными являются данные физикального осмотра. При пальпации грудной клетки ощущается смещение верхушечного толчка вниз, перкуторно определяют расширение сердечных границ. Во время аускультации выслушивают патологические акценты и/или глухость сердечных тонов, возможны дополнительные шумы. При аускультации ЧСС и подсчете пульса выявляют нерегулярный сердечный ритм.

Осложнения

Основным негативным последствием кардиомегалии является хроническая сердечная недостаточность. Признаки нарушения кровотока в малом и большом кругах кровообращения развиваются практически одновременно, что значительно ухудшает состояние пациента и сокращает продолжительность жизни. Патология проявляется отеками ног, асцитом, кашлем и кровохарканьем. Со временем присоединяется легочная и почечная недостаточность.

Еще одним опасным осложнением гипертрофированного сердца называют жизнеугрожающие формы аритмии. Экстрасистолия и первая степень атриовентрикулярной блокады, которые возникают на ранних стадиях болезни, при отсутствии лечения прогрессируют до приступов пароксизмальной тахикардии либо до полной блокады проведения импульсов. Такие аритмии характеризуются критическим снижением кровотока в головном мозге и других жизненно важных органах.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-кардиологом. Причиной обращения больных к специалисту являются жалобы, связанные с основным сердечно-сосудистым заболеванием. Наличие кардиомегалии удается заподозрить при пальпации и перкуссии предсердечной области, однако для подтверждения диагноза потребуется расширенная диагностическая программа. Она включает следующие методы:

  • Рентгенография ОГК. На рентгенологических снимках определяется расширение и деформация сердечных контуров. Специфическим признаком называют увеличенный кардио-торакальный индекс — отношение поперечника сердца к поперечнику грудной клетки. Если он составляет более 50%, диагноз кардиомегалии не оставляет сомнений.
  • Эхокардиография. При ультразвуковом сканировании визуализируется утолщение миокарда желудочков, увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка. Структурные изменения сопровождаются нарушениями сократительной способности миокарда и снижением фракции выброса, что указывает на сердечную недостаточность.
  • ЭКГ. Запись электрокардиограммы необходима для выявления признаков гипертрофии миокарда левого и правого желудочка. По результатам диагностики также определяют тахикардию, экстрасистолию, внутрисердечные блокады и другие формы нарушения ритма, которые сопряжены с кардиомегалией.
  • МРТ сердца. Магнитно-резонансная томография признана наиболее информативной методикой для расчета объема и массы органа, измерения толщины его стенок. Данные МРТ также используются для определения кровоснабжения и особенностей функционирования миокарда, выявления зон ишемии и некроза, изучения структуры перикарда.
  • Лабораторные тесты. Пациентам с подтвержденной кардиомегалией назначается комплекс стандартных методик, таких как клинический анализ крови, биохимическое исследование с определением уровня электролитов, общий анализ мочи. Прогностически неблагоприятными признаками называют тяжелую анемию, гипонатриемию, гипо- и гиперкалиемию.

Дифференциальная диагностика

Поскольку кардиомегалия является синдромальным диагнозом и легко диагностируется с помощью инструментальных методов, ведущую роль играет дифференцировка между различными причинами этого состояния. Если не удается выявить типичные кардиоваскулярные патологии, пациенту потребуется консультация эндокринолога, генетика, онколога, чтобы провести расширенную диагностику и исключить внесердечные этиологические факторы.

Расширение границ сердца при рентгенографии
Расширение границ сердца при рентгенографии

Лечение кардиомегалии

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию или стабилизацию основного заболевания, которое стало причиной гипертрофических и дилатационных изменений в сердце. Программа терапии подбирается врачом индивидуально после постановки диагноза. Большинство кардиоваскулярных патологий требуют комплексного подхода, который включает следующие направления:

  • Диетотерапия. Для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему рекомендовано ограничить прием поваренной соли и продуктов, содержащих скрытую соль (полуфабрикаты, готовые соусы, колбасы и копчености). При тяжелой форме сердечной недостаточности необходимо уменьшить потребление жидкости.
  • Коррекция образа жизни. При удовлетворительном состоянии пациента требуется физическая реабилитация, которая включает пешие прогулки, дыхательную гимнастику и комплексы ЛФК. Рациональная двигательная активность особенно важна для людей с ожирением или избыточным весом, которым нужно нормализовать массу тела для улучшения прогноза заболевания.
  • Медикаментозная терапия. Выбор препарата определяется основным диагнозом. Чаще всего пациентам назначают различные варианты гипотензивных медикаментов, антикоагулянты и антиагреганты, антиаритмические лекарства. Хороший эффект показывает витаминотерапия, метаболическое и кардиопротективное лечение.

При хронических заболеваниях бронхов и легких показана фармакотерапия бронходилататорами и глюкокортикостероидами. Для облегчения состояния больного применяются ингаляторы и небулайзеры. При метаболических нарушениях назначают диету, препараты левокарнитина кокарбоксилазы и другие медикаменты для стимуляции энергетического обмена. При амилоидозе сердца используются иммуносупрессивные препараты, которые замедляют прогрессирование патологии.

Хирургическое лечение

Помощь кардиохирургов требуется при врожденных и приобретенных пороках сердца и клапанного аппарата, после устранения которых удается остановить прогрессирование кардиомегалии. Трансплантация сердца рассматривается в качестве радикального метода лечения у больных кардиомиопатией и сердечной недостаточностью III-IV функционального класса, не имеющих абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Прогноз и профилактика

Поскольку кардиомегалия сопровождается сердечной недостаточностью, у больных значительно ухудшается качество жизни и повышается риск преждевременного летального исхода. Прогноз определяется индивидуально с учетом функционального состояния кардиоваскулярной системы и наличия сопутствующих патологий. Профилактика основана на соблюдении здорового образа жизни, раннем выявлении пациентов из групп риска и их динамическом наблюдении у кардиолога.

Литература
1. Кардиология: национальное руководство/ под ред. Е.В. Шляхто. – 2021.
2. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации Минздрава РФ. – 2020.
3. Кардиомегалия: искусство клинического диагноза в эпоху доказательной медицины/ К.А. Бабышев, С.Н. Тюрина, В.В. Коломиец// Сердечная недостаточность. – 2019.
4. Руководство по кардиологии/ под ред. В.Н. Коваленко. – 2008.
Код МКБ-10
I51.7
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 4

Кардиомегалия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 37 р. 2510 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 30 р. 1894 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии
от 150 р. 1819 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 164 р. 1669 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 250 р. 327 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 405 р. 303 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии
от 350 р. 207 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца
от 1926 р. 180 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца
от 4500 р. 81 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии
от 2000 р. 69 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кардиомегалии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Болезни сердца и сосудов

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2023
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!