Синдром праздничного сердца

Синдром праздничного сердца (СПС) – относительное новое понятие в медицине, которое было предложено в 1978 году американским кардиологом Ф. Эттингером. Основанием для научных изысканий врача стало статистически значимое увеличение количества обращений пациентов, жалующихся на перебои в работе сердца, после рождественских праздников. Такой синдром выступает предиктором тяжелых аритмий и других сердечно-сосудистых заболеваний, что обуславливает его актуальность в клинической кардиологии и необходимость усовершенствования механизмов ранней диагностики.

В отличии от алкогольной кардиомиопатии, сопровождающейся нарушениями ритма, аритмии при синдроме праздничного сердца развиваются у практически здоровых людей. Большинство пациентов не имеют органических повреждений миокарда и внутрисердечной проводящей системы. Возникающие проблемы объясняются электрофизиологическими изменениями в сердце на фоне алкогольной интоксикации (в периоде похмелья).

Вероятность развития заболевания прямо пропорциональна количеству принятого алкоголя. Большему риску подвергаются люди, которые в течение вечера смешивали напитки разного состава с различной крепостью, принимали спиртное на пустой желудок. Женщины находятся в группе риска: у них наблюдается физиологический дефицит фермента алкогольдегидрогеназы, поэтому даже небольшие дозы алкоголя длительно остаются в организме и оказывают токсическое влияние.

Негативное влияние алкоголя на сердце реализуется через прямой и опосредованный механизмы. В первом случае наблюдается непосредственное воздействие этанола и его метаболитов на клеточные мембраны, в результате чего нарушается перенос ионов кальция, снижается активность ряда ферментов и повышается уровень холестерина в клетках. Такие процессы в сочетании с изменениями контрактильных молекул становятся причиной нарушений сократимости миокарда.

Опосредованное действие алкоголя обусловлено изменениями обмена веществ, которые затрагивают сердечную мышцу. В организме нарушается образование энергетических молекул АТФ и развивается оксидативный стресс с накоплением большого количества токсичных продуктов перекисного окисления липидов. Процессы аутоокисления катехоламинов усиливают патологические изменения и способствуют гиперстимуляции сердечной мышцы.

Одним из наиболее опасных метаболитов этанола является ацетальдегид. Аритмогенный эффект при синдроме праздничного сердца связан с воздействием этого вещества на кардиомиоциты, его способностью вызывать клеточные потери калия и магния. Ацетальдегид также нарушает синтез сократительных белков и работу фермента АТФ-азы, что при частых эпизодах злоупотребления алкоголем становится причиной органических изменений в сердце.

Синдром праздничного сердца

Клинические проявления синдрома праздничного сердца возникают на следующий день после приема алкоголя, поэтому заболевание нередко называют «синдромом утра понедельника». Основная жалоба пациентов — ощущение перебоев в работе сердца. Болезнь характеризуется приступами учащенного сердцебиения, неритмичными сокращениями, ощущениями замирания или «кувырка» сердца. Самым распространенным вариантом называют фибрилляцию предсердий, однако могут быть и другие виды аритмий.

Помимо субъективного чувства нарушения работы сердца, пациенты испытывают дискомфорт и боли в левой половине грудной клетки, нехватку у воздуха, приступы дурноты и головокружения. Характерны вегетативные реакции в виде повышенной потливости, покраснения или внезапной бледности лица, озноба или чувство жара. При тяжелой форме аритмии ухудшается кровоснабжение головного мозга, поэтому у человека может возникать кратковременный обморок.

Одним из наиболее опасных последствий синдрома праздничного сердца называют удлинение интервала QT, которое встречается у 40-65% пациентов. Такой электрокардиографический феномен повышает вероятность развития жизнеугрожающих форм аритмий, в том числе желудочковой «пируэтной» тахикардии, которая сопряжена с риском синдрома внезапной сердечной смерти. В 30% случаев эпизод алкоголь-индуцированной тахикардии повторяется как минимум раз в течение года.

Пациентам с перебоями в работе сердца после приема алкоголя требуется консультация врача-кардиолога. При первой беседе выясняют вид и количество принятых накануне напитков, примерную частоту употребления спиртного, наличие факторов кардиоваскулярного риска. Также проводится стандартное физикальное обследование с подсчетом пульса, измерением артериального давления. Для постановки диагноза необходима расширенная программа диагностики, включающая следующие методы:

• ЭКГ. Электрокардиография— основной способ подтвердить наличие и характер нарушения ритма. При трепетании предсердий, которое чаще всего возникает на фоне синдрома праздничного сердца, определяется отсутствие зубцов Р и волны фибрилляции с разной амплитудой. Также обращают внимание на нерегулярность интервалов RR, изменение амплитуды и формы комплексов QRS.
• УЗИ сердца. Эхокардиография назначается, чтобы подтвердить или исключить структурные изменения в миокарде, в том числе признаки алкогольной кардиомиопатии. С помощью ультразвуковой визуализации также оценивают фракцию выброса и сократительную функцию всех отделов сердечной мышцы.
• Лабораторные исследования. Для постановки диагноза и подбора лечения важны концентрации электролитов в биохимическом анализе крови, количество острофазовых показателей, уровни маркеров некроза миокарда. Чтобы определить степень алкогольной интоксикации, проводятся специальные тесты на уровень этанола в крови и моче.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза исключают другие состояния, которые проявляются аритмиями. Дифференциальная диагностика проводится с большой группой кардиологических патологий:

• ишемическая болезнь сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардиты;
• врожденные и приобретенные пороки.

Также необходимо дифференцировать синдром праздничного сердца с нарушениями ритма на фоне тиреотоксикоза и других эндокринных патологий, эндогенных интоксикации, дисфункции автономной нервной системы.

Электрокардиография

Консервативная терапия

В современной кардиологии нет однозначного подхода к коррекции нарушений ритма на фоне эпизодических злоупотреблений алкоголем. При подборе лечения учитывается общее состояние пациента, характер и тяжесть аритмий, наличие сопутствующих заболеваний кардиоваскулярной системы. Людям с наджелудочковыми тахикардиями, специфическую терапию назначают в 16% случаев, среди пациентов с желудочковыми формами аритмий этот показатель превышает 80%.

Основу лечения болезни составляют антиаритмические препараты разных классов: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, блокаторы калиевых каналов. Такие препараты нормализуют количество и обмен электролитов в сердечной мышце, увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективность сокращений миокарда. Медикаментозную схему дополняют кардиопротективной терапией: метаболическими препаратами, анаболиками, некоторыми видами гипотензивных средств.

Реабилитация

Пациентам с часто повторяющимися эпизодами злоупотребления спиртным рекомендована консультация нарколога, поскольку такие симптомы могут быть признаком первой стадии алкогольной зависимости. Для предупреждения повторных приступов аритмии и других осложнений аддикции назначают реабилитационные программы, индивидуальную и групповую психотерапию, при необходимости проводят медикаментозную коррекцию психических симптомов.

Поскольку болезнь не сопровождается значимыми структурными изменениями в сердце, большинство случаев протекает относительно благоприятно и успешно корректируется с помощью индивидуальных курсов антиаритмической терапии. Менее оптимистичный прогноз для пациентов, у которых на фоне регулярного употребления спиртного возникли признаки кардиомиопатии, сердечной недостаточности и других органических патологий.

Главная составляющая профилактики — минимизация употребления алкоголя. Если у человека возникают негативные кардиоваскулярные симптомы в ответ на поступление этанола в организм, врачи рекомендуют полностью отказаться от выпивки либо ограничить его количество до 1-2 порций (эквивалентно 25-50 мл крепкого алкоголя) не чаще нескольких раз в месяц. Наутро после застолья не стоит пить кофе и другие напитки с большим количеством кофеина.