статья обновлена 04/10/2023
Обновлено 04/10/2023
37.8K просмотров

Постуральная ортостатическая тахикардия

Постуральная ортостатическая тахикардия

Постуральная ортостатическая тахикардия – это увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) >30 уд/мин от первоначальных показателей у взрослых и >40 уд/мин у детей при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Патология возникает вследствие нарушений вегетативной нервной регуляции и расстройств гемодинамики. Основные симптомы: головокружение, усиленное сердцебиение, потемнение в глазах и обмороки в положении стоя. Диагностика проводится по данным ЭКГ с ортостатическими пробами, УЗИ сердца, лабораторных исследований. Лечение включает коррекцию образа жизни и питания, ношение компрессионного трикотажа, персональную программу фармакотерапии.

Общие сведения

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ) как самостоятельное заболевание впервые описан в 1993 году. Он широко распространен в популяции, по разным данным, частота патологии составляет 0,1-1% среди подростков и взрослых, однако реальные цифры могут быть в несколько раз выше. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин, пик диагностики синдрома у пациентов женского пола приходится на 30-летний возраст. Около 55% случаев заболевания впервые проявляют себя еще в подростковом периоде.

Постуральная ортостатическая тахикардия
Постуральная ортостатическая тахикардия

Причины

Постуральная ортостатическая тахикардия – заболевание со сложными этиопатогенетическими закономерностями. Несмотря на большой интерес со стороны специалистов практической кардиологии, ее причины точно не установлены. Исследователи предполагают мультифакториальность поражения: сочетание негативного влияния конституциональных особенностей, факторов образа жизни, нарушений гемодинамики и нейрогуморальной регуляции. Возможные триггеры синдрома ПОТ:

  • Инфекции. У многих пациентов первые проявления ортостатической тахикардии обнаруживаются после перенесенного вирусного заболевания: ОРВИ, кишечной инфекции, инфекционного мононуклеоза, острых герпетических инфекций. В последние годы одной из наиболее значимых причин называют COVID-19.
  • Стрессовые воздействия. В качестве провоцирующих факторов зачастую выступает физическая травма, например, сотрясение мозга, перенесенные хирургические вмешательства, инвазивные медицинские манипуляции. У женщин триггером может быть менархе, беременность.
  • Сопутствующие болезни. В группе пациентов с ортостатической тахикардией чаще, чем в популяции, обнаруживают синдром раздраженного кишечника, признаки патологии соединительной ткани, синдром компрессии чревного ствола. У многих больных обнаруживают симптомы фибромиалгии, синдрома хронической усталости.

Патогенез

У здорового человека в положении лежа 25% крови находится в органах грудной клетки. При переходе в вертикальное положение она перераспределяется и депонируется в емкостных сосудах нижних конечностей. Вследствие этого снижается возврат крови к сердцу, уменьшается ударный объем и артериальное давление (АД). Чтобы компенсировать такие изменения, активизируется симпатический отдел нервной системы. Адаптация к перемене положения тела в норме занимает менее 60 секунд.

При любых нарушениях нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы возникают гемодинамические расстройства, развивается постуральная ортостатическая тахикардия и/или ортостатическая гипотензия. Синдром ПОТ рассматривается как гетерогенное заболевание, в патофизиологии которого выделяют 3 основных механизма: нейропатический, гиповолемический, гиперадренергический.

Нейропатический механизм вызван нарушениями иннервации сосудов ног, что способствует депонированию крови и развитию рефлекторной тахикардии для поддержания нормального АД. Гиповолемический вариант обусловлен снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) на 13-22%, по сравнению с нормой, низкой активностью ренина и альдостерона. Гиперадренергический вариант спровоцирован венозным застоем в нижних конечностях, повышением норадреналина и интерлейкина-6.

Постуральная ортостатическая тахикардия
Постуральная ортостатическая тахикардия

Симптомы

При постуральной ортостатической тахикардии самочувствие ухудшается в вертикальном положении. Спустя несколько секунд после вставания возникает потемнение в глазах, нечеткость зрения, головокружение и чувство дурноты. Также наблюдается мышечная слабость, дрожь в теле, дискомфорт в области сердца. Если пациент не успевает сесть или прилечь, приступ зачастую завершается кратковременной потерей сознания и падением. Симптомы ПОТ усиливаются в жару, после обильного приема пищи и употребления алкоголя.

Вне приступа ортостатической тахикардии многие люди страдают от головных болей, головокружения, повышенной утомляемости и непереносимости физических нагрузок. При занятиях спортом бывает резкое увеличение ЧСС и потоотделения, которое несоразмерно уровню нагрузки. Зачастую возникают расстройства сна, ухудшение памяти, снижение скорости мышления. Изредка наблюдаются диспепсические нарушения: тошнота, дискомфорт в животе, метеоризм, диарея или запор.

К дополнительным признакам синдрома ПОТ относят дисфункции мочевого пузыря, никтурию и полиурию, частые эпизоды бледности или покраснения кожи, феномен Рейно. При нейропатическом типе постуральной ортостатической тахикардии определяют признаки нарушения периферической иннервации. Многие пациенты жалуются на снижение тактильной и температурной чувствительности кожи ног, постоянную зябкость, болевые ощущения в ответ на механические раздражители.

Осложнения

Около 25% пациентов с признаками постуральной ортостатической тахикардии страдают от тяжелых и постоянных симптомов, которые нарушают их работоспособность, вызывают существенные ограничения в повседневной жизни. При длительном существовании синдрома и частых обмороках нарушается приток крови к головному мозгу, что приводит к хронической гипоксии, выраженной когнитивной дисфункции. У пациентов с ПОТ также возрастает риск развития аритмии, сердечной недостаточности.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на синдром ПОТ проводится врачом-кардиологом. Ключевую роль в постановке диагноза играет подробный сбор жалоб и анамнеза, проведение физикального осмотра с ортостатическими пробами (подсчет пульса в положении лежа и стоя) и тилт-тестом. Расширенная программа обследования назначается для подтверждения постуральной ортостатической тахикардии и выяснения ее возможных причин. Используются следующие методы:

  • ЭКГ. Электрокардиограмму регистрируют в 2 позициях – лежа и стоя, чтобы сравнить показатели. Помимо резкого возрастания ЧСС более чем на 30 ударов за минуту, с помощью ЭКГ удается обнаружить преходящие нарушения ритма, признаки ишемии сердца и других сопутствующих патологий. Для максимально достоверной оценки назначают 24-часовое мониторирование ЭКГ.
  • УЗИ сердца. Эхокардиография проводится для детального исследования особенностей кровотока в сердце и магистральных сосудах. Также по результатам ультразвукового сканирования удается обнаружить сопутствующие патологии сердечной мышцы и клапанного аппарата, которые могли спровоцировать развитие ортостатической тахикардии.
  • Неврологическое обследование. Частые обмороки и головные боли – показание к КТ или МРТ головного мозга, чтобы исключить последствия черепно-мозговой травмы, наличие объемных новообразований. Для исключения эпилептической активности мозга проводят ЭЭГ. Нарушения в периферической нервной системе диагностируют с помощью электронейромиографии.
  • Лабораторные анализы. При подозрении на гормональные причины нарушений измеряют уровень тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Для оценки обмена адреналина и норадреналина показано исследование метанефринов в суточной моче. Также выполняют клинический и биохимический анализы крови, проверку острофазовых показателей и миокардиальных маркеров.

Дифференциальная диагностика

Поскольку болезнь сопровождается частыми синкопальными состояниями, при постановке диагноза необходимо исключить атриовентрикулярную блокаду, синдром слабости синусового узла (СССУ), тахиаритмии: синусовую тахикардию, пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию. Дифференциальную диагностику также проводят с эпилепсией, опухолями головного мозга, различными видами анемии, вазовагальными обмороками.

Ортостатическая проба
Ортостатическая проба

Лечение постуральной ортостатической тахикардии

Рекомендованы немедикаментозные профилактические мероприятия, которые снижают частоту приступов и улучшают качество жизни. Необходимо избегать длительного стояния, медленного темпа ходьбы, сидения в неудобной позе. Важно поддерживать здоровый водный баланс, обильно солить пищу при отсутствии противопоказаний, уделять внимание аэробными физическим упражнениям на повышение выносливости. При частом повторении симптомов назначают компрессионный трикотаж для нижних конечностей.

При подборе фармакотерапии используют персональный подход, чтобы устранить симптомы ортостатической тахикардии и по возможности ликвидировать причины ее появления. К приему препаратов прибегают только в случае неэффективности немедикаментозных методов и продолжающихся предобморочных состояниях после принятия вертикального положения. Используются медикаменты разных фармакологических групп:

  • Бета-адреноблокаторы. Препараты назначаются при гиперадренергическом варианте постуральной ортостатической тахикардии, чтобы уменьшить симпатические влияния и снизить частоту сокращений миокарда.
  • Гормональные препараты. При гиповолемическом варианте синдрома ПОТ назначают синтетические аналоги альдостерона для задержки натрия и воды в организме, аналоги вазопрессина для повышения ОЦК и снижения ЧСС.
  • Вазоконстрикторы. Лекарства используются при нейропатическом варианте ПОТ, чтобы уменьшить депонирование крови в дистальных отделах нижних конечностей, нормализовать венозный возврат к сердцу.
  • Антиангинальные препараты. Рекомендованы блокаторы If-каналов синусового узла, которые снижают ЧСС без влияния на работу симпатической ветви нервной системы.

Прогноз и профилактика

Постуральная ортостатическая тахикардия, возникающая у людей без сопутствующей кардиоваскулярной патологии, не влияет на продолжительность жизни и не вызывает тяжелых последствий, поэтому отдаленный исход болезни благоприятный. Своевременное выявление синдрома и комплексная терапия позволяют стабилизировать состояние пациентов, избавить их от неприятных симптомов. Профилактика ПОТ заключается в ведении активного образа жизни, регулярных занятиях спортом.

Литература
1. Проблемы диагностики синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Клинические примеры/ Ю.Р. Гвоздева, Е.А. Кантимирова, Д.В. Дмитренко// Доктор.Ру. – 2023. – №2.
2. Синдром постуральной ортостатической тахикардии как проявление постковидного синдрома/ Е.Л. Трисветова// Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2022. – №2.
3. Синдром постуральной ортостатической тахикардии/ Д.В. Дупляков, О.В. Горбачева, Г.А. Головина// Вестник аритмологии. – 2011. – №6.
4. Randomized Trial of Ivabradine in Patients With Hyperadrenergic Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome / Taub PR, Zadourian A, Lo HC, Ormiston CK// J Am Coll Cardiol. – 2021.
Код МКБ-10
G90.9
I49
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 12

Постуральная ортостатическая тахикардия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 35 р. 2994 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 30 р. 2364 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии
от 150 р. 1958 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 350 р. 1725 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 130 р. 1667 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии
от 600 р. 922 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
от 455 р. 691 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов
от 150 р. 279 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 250 р. 125 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы
от 300 р. 103 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении постуральной ортостатической тахикардии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Болезни сердца и сосудов

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!