Ложная аневризма (Псевдоаневризма)

Ложные аневризмы (псевдоаневризмы) составляют 60-80% местных осложнений после инвазивных вмешательств на сосудах. Вероятность их появления составляет 0,1-0,2% при ангиографическом исследовании, 3,5-5,5% при проведении интервенционных манипуляций на сосудах. Ввиду увеличения распространенности эндоваскулярного лечения число ложных аневризм растет. Патология сопряжена с повышенным риском тромбообразования и тромбоэмболии, поэтому она чрезвычайно актуальна в современной ангиологии и сосудистой хирургии.

Ложная аневризма в основном возникает как осложнение после ятрогенного повреждения сосуда. Этиологическим фактором патологии выступает пункция для взятия крови, введения контрастных веществ при рентгенологическом исследовании, выполнения эндоваскулярных вмешательств (стентирование, удаление тромба). Появлению псевдоаневризмы способствуют следующие факторы риска:

• Склонность к геморрагиям. Многие пациенты, которым проводится вмешательство на сосудах, имеют кардиологическое заболевание и получают антитромботическую терапию. У них повышен риск кровотечения, поскольку нарушается первое звено гемостаза, обусловленное агрегацией тромбоцитов.
• Патологии соединительной ткани. Образованию ложной аневризмы способствуют врожденные нарушения структуры артерий: снижение количества эластиновых волокон, истончение сосудистой стенки.
• Особенности проведения манипуляций. Использование устаревшего оборудования, отсутствие ультразвукового контроля манипуляций, недостаточный опыт медицинских работников – все эти факторы повышают риск ранения сосуда.
• Нарушение постпроцедурных рекомендаций. После инвазивных исследований и эндоваскулярных вмешательств необходимо использование давящей повязки, соблюдение постельного режима, покой конечности. Если пациент игнорирует назначения врача, возрастает вероятность кровотечения и формирования ложной аневризмы.

Формирование ложной аневризмы начинается с нарушения целостности артериальной стенки и вытекания небольшого объема крови в окружающую клетчатку. На этом этапе возникает пульсирующая гематома, которая связана с просветом сосуда, поэтому кровоток в ней происходит синхронно с распространением пульсовой волны. Далее происходит организация гематомы – вокруг нее появляется соединительнотканная стенка, в результате чего образуется псевдоаневризма.

Главное отличие ложной аневризмы от истинной – строение ее стенки. Истинные аневризматические выпячивания формируются при перерастяжении и деформации артериальной стенки, в результате чего появляется мешковидная полость. При псевдоаневризме стенка образуется из соединительной ткани, которая постепенно превращается в капсулу вокруг излившейся крови.

Ложная аневризма

Чаще всего патология формируется на бедренной артерии, которая считается типичным местом для введения катетеров при диагностических и лечебных манипуляциях. Реже аневризмы обнаруживаются на аорте, подмышечной, подколенной и висцеральных артериях. Клиническая симптоматика формируется при поверхностной локализации выпячивания. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность и припухлость в области пункции, иногда определяется изменение кожных покровов.

Большинство ложных аневризм артерий длительное время протекают бессимптомно. Ухудшение самочувствия возникает при увеличении образования в размерах, развитии тромбоза и эмболии. У пациента появляются периодические или постоянные боли, которые локализованы в области аневризмы и распространяются к дистальному отделу конечности. Зачастую возникает онемение и покалывание, мышечная слабость, бледность и похолодание кожи – симптомы, вызванные нарушением кровотока.

Основная проблема ложных аневризм – высокая вероятность образования тромбов. В расширенной полости застаивается кровь, создаются благоприятные условия для склеивания тромбоцитов и уплотнения фибринового сгустка. Фрагменты тромбов способны отрываться, выходить из полости и закупоривать соседние артерии. Наиболее опасна тромбоэмболия при псевдоаневризме аорты, поскольку есть риск нарушения кровотока в крупных висцеральных артериях.

Еще одно распространенное осложнение – инфицирование полости аневризмы. Патология проявляется интенсивной локальной болью, отеком, покраснением и повышением температуры над участком поражения. В результате сдавления соседних вен возникает отек дистальнее места поражения, компрессия нервов вызывает боль и нарушение чувствительности. Иногда происходит разрыв стенки выпячивания и массивное кровоизлияние.

При появлении боли и других настораживающих симптомов после эндоваскулярного лечения пациенту потребуется повторная консультация сосудистого хирурга. При осмотре определяют припухлость пораженной зоны, аускультативно выслушивается систолический шум. Для диагностики ложной аневризмы назначаются лабораторные исследования методы и инструментальной визуализации:

• Дуплексное сканирование. УЗИ пораженного сосуда с допплерографией – быстрый и доступный метод исследования, с помощью которого обнаруживают заполненное кровью выпячивание. Сканирование в режиме допплера позволяет оценить направление и скорость кровотока в зоне поражения.
• Ангиография. Рентгенография сосудистой системы с контрастом – основной способ визуализации ложной аневризмы. По результатам диагностики определяют локализацию и размеры выпячивания, подбирают оптимальную тактику его лечения. Для уточнения информации назначается КТ-ангиография.
• Анализы крови. Клиническое исследование крови проводится для оценки общего состояния организма, выявления признаков воспаления и инфекции, определения количества тромбоцитов. Обязательно выполняется коагулограмма, чтобы оценить вероятность нарушений свертывающей системы, определить риск спонтанных кровотечений или тромбообразования.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с истинными сосудистыми аневризмами, которые возникают вследствие врожденной соединительнотканной дисплазии, атеросклероза, воспалительных и инфекционных процессов в сосудистой стенке. При осложнении псевдоаневризмы воспалением дифференциальную диагностику проводят с артериитом, флебитом, флегмоной и абсцессом мягких тканей.

Псевдоаневризма при цветовом доплеровском сканировании

Малоинвазивные методы

При большинстве случаев заболевания требуются активные терапевтические мероприятия сразу после выявления сосудистой патологии. Выжидательная тактика не рекомендована, поскольку она повышает вероятность тромбоза и других осложнений, увеличивает сроки госпитализации и последующего восстановления пациента. На сегодня разработано три безоперационных метода устранения ложных сосудистых аневризм:

• Компрессионный. На начальных этапах заболевания возможно применение давящей повязки, которая препятствует выходу крови из просвета сосуда в аневризматическую полость. Методика наиболее эффективна при дефектах сосуда диаметром до 2 мм.
• Пункционный. Процедура предполагает инъекционное введение раствора тромбина непосредственно в полость аневризмы, чтобы остановить кровотечение и способствовать закрытию артериального дефекта. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ.
• Эндоваскулярный. При невозможности применения или неэффективности предыдущих методов показано внутрисосудистое стентирование ложной аневризмы. Процедура выполняется через один прокол кожи под рентгенологическим контролем.

Хирургическое лечение

При крупных ложных аневризмах и технических сложностях во время эндоваскулярных манипуляций рекомендовано открытое оперативное вмешательство. Выполняются реконструктивные операции, во время которых полностью удаляют аневризматический мешок и восстанавливают целостность пораженного сосуда путем ушивания или применения трансплантата. Такой подход обеспечивает нормализацию кровотока, устраняет компрессию соседних тканей.

Благодаря современным методам сосудистой хирургии возможно закрытие сосудистого дефекта, восстановление кровотока и ликвидация ложной аневризмы. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и адекватном подборе тактики лечения. Для профилактики появления псевдоаневризм необходимо усовершенствовать технику пункционной ангиографии и трансартериальных манипуляций, объяснять пациентам необходимость соблюдения постпроцедурных рекомендаций.