Субклинический атеросклероз

Субклинический атеросклероз – это бессимптомная форма атеросклеротического поражения сосудов. Заболевание развивается при дислипидемии, вызванной наследственными факторами, несбалансированным питанием, ожирением, сопутствующими патологиями. Поскольку симптомы отсутствуют, решающую роль играют лабораторно-инструментальные методы диагностики: УЗДГ сосудов, коронарография, липидограмма и коагулограмма крови. Лечение проводится комплексно и включает такие направления, как низкохолестериновая диета с оптимальным уровнем углеводов, гиполипидемическая медикаментозная терапия, антитромботическая терапия.
Общие сведения
Атеросклероз – самое распространенное в мире заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа. Это хроническая патология, которая развивается при нарушениях липидного обмена и характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности сосуда. Коварство болезни заключается в том, что она может длительное время протекать бессимптомно. Такая форма называется субклиническим атеросклерозом. Его распространенность составляет 40-59% среди взрослых. Субклинический вариант в основном бывает у людей молодого и среднего возраста, мужчины болеют чаще женщин.
Причины
Ведущая роль в формировании субклинического атеросклероза принадлежит патологии липидного обмена. В норме в плазме крови содержатся несколько видов жировых соединений: холестерин, триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. В качестве транспортной формы выступают липопротеиды, которые переносят холестерин от сосудов в печень и обратно. При атеросклерозе повышается общий холестерин, триглицериды, липопротеиды очень низкой (ЛПОНП) и низкой плотности (ЛПНП).
Возрастание уровня липидов в сосудах и их отложение на внутренней поверхности (интиме) служит пусковым фактором в развитии атеросклеротической бляшки. В 40-60% случаев дислипидемии имеют генетическую природу: установлено свыше 100 генов, которые оказывают непосредственное влияние на уровень холестерина и других жиров. Огромное значение имеют приобретенные факторы риска:
- Образ жизни. Высокохолестериновая диета, избыточное потребление простых углеводов, дефицит ненасыщенных жирных кислот омега – все это способствует развитию дислипидемии. Риск субклинического атеросклероза возрастает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, часто подвергаются стрессам, имеют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
- Нарушения обмена веществ. У пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом атеросклероз развивается намного быстрее, что обусловлено общностью некоторых звеньев патогенеза. Негативный вклад вносит абдоминальное ожирение – окружность талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин. В группе риска также находятся пациенты с болезнью Иценко-Кушинга.
- Кардиоваскулярные заболевания. Артериальная гипертензия – один из ключевых факторов риска. Она способствует появлению субклинического атеросклероза, поскольку повышает проницаемость стенок сосудов, вызывает их гиперплазию, усиливает активность свертывающей системы крови. Важную роль играет артериит при аутоиммунных патологиях, инфекциях, токсическом воздействии парентеральных лекарств.
- Инфекции. Помимо дислипидемии, в механизме субклинического атеросклероза участвует хроническое воспаление. Его чаще всего провоцируют вирусные инфекции: вирусы герпеса, гриппа А и В, энтеровирусы, аденовирусы. Неблагоприятное влияние оказывают микробные токсины, которые выделяют стрептококки, стафилококки, пневмококки.
Патогенез
Развитие субклинического атеросклероза проходит в несколько этапов. Патологический процесс начинается с появления модифицированных липопротеидов, которые захватываются клетками эндотелия сосудов и попадают в субэндотелиальное пространство. Здесь они накапливаются в макрофагах, которые превращаются в «пенистые клетки», и стимулируют выделение молекул клеточной адгезии. Первый этап называется липоидозом, или стадией жировых пятен и полосок.
При прогрессировании заболевания в атеросклеротической бляшке прорастает соединительная ткань. Одновременно с этим начинается неоваскуляризация – появление новых сосудов, которые отличаются повышенной ломкостью и проницаемостью. Внутри бляшки могут возникать небольшие кровоизлияния, которые вызывают локальное воспаление и усиленно разрастание коллагеновых волокон. Завершающая стадия – отложение солей кальция и уплотнение бляшки.
При субклиническом атеросклерозе бывает 2 типа бляшек: стабильные и нестабильные. Стабильные липидные отложения обладают прочной фиброзной покрышкой, медленно растут и имеют низкий риск самопроизвольного разрушения. Такой тип болезни быстрее переходит в клиническую (симптомную) форму. Нестабильные бляшки отличаются тонкой фиброзной капсулой и признаками активного воспаления, поэтому их фрагменты зачастую отрываются и закупоривают другие сосуды.
Симптомы субклинического атеросклероза
Формирование атеросклеротических бляшек и нарушение кровотока протекает без клинических проявлений. В этом заключается главная проблема заболевания. При классической форме атеросклероза возникают симптомы стенокардии, благодаря которым удается вовремя определить наличие патологии и подобрать терапию для снижения сердечно-сосудистых рисков. В случае субклинического течения болезни пациент долгие годы не знает о наличии проблемы и не получает лечение.
Осложнения
Бляшки при субклиническом атеросклерозе зачастую подвергаются патологическим изменениям. Возможна деструкция покрышки и изъязвление – атероматозная язва, кровоизлияние в толщу жировых скоплений – интрамуральная гематома, отложение тромботических масс на поврежденной поверхности эндотелия. Местные осложнения увеличивают нестабильность бляшки и вероятность ее разрыва с попаданием жировых частиц в кровеносное русло.
При прогрессировании болезни возникают клинические проявления, которые определяются локализацией пораженных артерий. Атеросклероз церебральных сосудов вызывает транзиторные ишемические атаки, коронарных артерий – ишемическую болезнь сердца, грудной аорты – аневризму, боли в груди, нарушения чувствительности верхних конечностей. Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей – причина абдоминальной ишемии, синдрома Лериша.
Субклинический атеросклероз в 2,3-3,8 раза увеличивает вероятность неблагоприятных кардиоваскулярных событий: инфаркта миокарда, ишемического инсульта, внезапной сердечной смерти. Осложнения вызваны эмболией фрагментами липидной бляшки и тромбоэмболией кровяными сгустками, которые возникают на фиброзной покрышке либо на соседних участках эндотелия.
Диагностика
Ввиду отсутствия симптомов для своевременного выявления заболевания необходимы профилактические осмотры и скрининг пациентов, которые относятся к группе повышенного риска. Частота и объем такой диагностики – дискутабельный вопрос в современной кардиологии и ангиологии, поскольку четкие клинические рекомендации отсутствуют. Для обнаружения скрытой формы атеросклероза используются следующие методы:
- УЗДГ артерий. Ультразвуковое дуплексное сканирование показывает структуру и особенности расположения атеросклеротических бляшек, состояние артериальных стенок, степень сужения просвета сосуда и параметры кровотока. Наиболее информативным признано УЗИ сонных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа – раннего маркера атеросклероза.
- Артериография. Рентгенологическое исследование артерий с контрастированием – «золотой стандарт» в диагностике атеросклеротических бляшек. Методика показывает состояние сосудистой поверхности на всем протяжении артерии, размер и локализацию бляшки. Для уточнения диагностической информации могут назначать МР-ангиографию.
- ЭКГ. Электрокардиограмма проводится для оценки состояния сердечной мышцы, выявления признаков гипертрофии миокарда, аритмии, ишемии. Стресс-тест показан для оценки функциональных и адаптационных возможностей сердца. Для получения наиболее точной и объективной картины рекомендовано 24-часовое мониторирование ЭКГ.
- Липидограмма. При исследовании липидного профиля крови наблюдается повышение коэффициента атерогенности более 3, что указывает на преобладание «плохого» холестерина в виде ЛПНП и ЛПОНП. Уровень общего холестерина превышает 5,2 ммоль/л, при этом количество «хороших» липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) составляет менее 1-1,2 ммоль/л.
- Другие анализы крови. Для оценки индивидуального риска тромбоза проводится коагулограмма, в которой определяют повышение протромбинового индекса, снижение тромбинового времени. Для оценки общего состояния здоровья проводят гемограмму, почечные и печеночные пробы. По показаниям выполняют глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин и фруктозамин.
Лечение субклинического атеросклероза
Диетотерапия
Всем пациентам рекомендуется гиполипидемическая диета – важный инструмент контроля уровня холестерина в крови. Общее суточное потребление жиров сокращают до 25-30% от калорийности рациона, в первую очередь ограничивают насыщенные жиры: жирные части мяса, колбасные изделия, сливки, твердые сыры, пальмовое и кокосовое масло. Основная масса жиров должна быть получена из полезных растительных масел и морской рыбы, которая богата полезными омега-3 кислотами.
Диета при субклиническом атеросклерозе требует контроля потребления углеводов. Необходимо добавить в рацион сложные углеводные соединения в виде каш, цельнозернового хлеба, отрубей. При этом количество простых сахаров в составе варенья, конфет, сдобной выпечки нужно максимально ограничивать. Также следует дополнить питание водорастворимой клетчаткой – сырыми овощами и фруктами, бобовыми. При ожирении подбирается особая гипокалорийная диета.
Фармакотерапия
Активная медикаментозная терапия назначается пациентам из группы высокого и очень высокого риска. В эту категорию попадают больные, у которых присутствует один или несколько факторов: отягощенная наследственность, артериальная гипертензия, ожирение, нарушение углеводного обмена. Лечение проводится по стандартным принципам коррекции атеросклероза и профилактики его осложнений. Основные группы препаратов:
- Гиполипидемические. Для достижения целевых показателей липидного спектра крови назначают классические препараты: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот. В последние годы в кардиологию внедряются новые эффективные группы лекарств, к которым относят ингибиторы PCSK9, малые интерферирующие РНК, антисмысловые олигонуклеотиды.
- Антитромботические. При неудовлетворительных показателях коагулограммы проводится профилактика тромбоэмболических осложнений. Препарат первого выбора – ацетилсалициловая кислота в невысоких дозировках. При противопоказаниях к приему аспирина назначаются другие виды антиагрегантов.
Прогноз и профилактика
Субклинический атеросклероз – системное хроническое заболевание, которое нельзя полностью вылечить, но можно успешно контролировать. Чем раньше будут обнаружены бессимптомные липидные бляшки, тем выше эффективность подобранного лечения и ниже риск кардиоваскулярных осложнений. В профилактике болезни основную роль играет коррекция образа жизни: борьба с гиподинамией, контроль потребления жирной пищи и сладостей, отказ от курения и алкоголя.
Литература
1. Атеросклероз и ожирение. Учебное пособие для медицинских вузов/ И.В. Сергиенко и соавт. – 2021. 2. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность/ И.В. Сергиенко, А.А. Аншелес, В.В. Кухарчук. – 2020. 3. Субклинический мультифокальный атеросклероз: как его выявлять и надо ли?/ А.Н. Сумин// Артериальная гипертензия. – 2017. – №1. 4. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений/ С.А. Бойцов и соавт.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2012. – №3. |
Код МКБ-10
I70 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 35 р. 2997 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 30 р. 2364 адреса |
Кардиология / Консультации в кардиологии | от 150 р. 1961 адрес |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов | от 300 р. 1727 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 350 р. 1722 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов | от 200 р. 1460 адресов |
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии | от 350 р. 996 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов | от 500 р. 408 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов | от 600 р. 394 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов | от 600 р. 200 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении субклинического атеросклероза.