Тонзиллокардиальный синдром

Термин «тонзиллокардиальный синдром» используется в клинической кардиологии с 1928 года. Появление названия обусловлено общими этиопатогенетическими особенностями заболеваний, входящих в этот синдром. Не является самостоятельной нозологической единицей. Симптомы тонзиллогенных поражений сердца встречаются у 30% больных хроническим тонзиллитом, реже клиника выявляется при ангине. 2/3 всех пациентов с тонзиллокардиальным синдромом составляют молодые люди в возрасте до 30 лет. Функциональные сердечные расстройства на фоне тонзиллита зачастую диагностируются у детей и подростков.

Этиологический фактор тонзиллокардиального поражения — острый или хронический воспалительный процесс в гландах. При декомпенсированном тонзиллите риск сердечной патологии составляет более 85%. Синдром развивается под действием специфических бактериальных токсинов, а также вследствие попадания в системный кровоток воспалительных медиаторов и продуктов распада тканей. Кардиальная патология, как правило, возникает при длительном течении тонзиллита.

Факторы риска

К факторам риска относят те, которые повышают вероятность хронизации воспаления в миндалинах. Формированию тонзиллокардиального симптомокомплекса способствует:

• Курение. Считается одной из наиболее значимых предпосылок, поскольку смолы и никотин негативно влияют на барьерную функцию слизистой оболочки миндалин.
• Техногенное загрязнение. У жителей крупных городов и работников вредных производств токсические вещества нарушают лимфоэпителиальный барьер и снижают иммунную защиту.
• Метаболические нарушения. Кардиологические осложнения тонзиллитов чаще встречаются при эндокринных расстройствах, белково-витаминном дефиците.

Патогенетическая основа тонзиллокардиального синдрома — инфекционно-аллергический процесс. Под влиянием бактерий нарушается барьерная функция миндалин, токсические белковые вещества попадают в кровь. Они являются антигенами, сенсибилизирующими ткани миокарда. Гексозамин, содержащийся в бактериальной оболочке, перекрестно реагирует с мышечными волокнами. В итоге формируются иммунные комплексы, которые повреждают сердечную мышцу.

Развитию тонзиллогенных поражений способствуют нервно-рефлекторные механизмы. Существует тонзиллокардиальный рефлекс, при котором накопление микробных токсинов в гландах в условиях предварительной сенсибилизации организма вызывает расстройства сердечной иннервации. При данном синдроме наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы. Также повышается уровень катехоламинов, которые способствуют дистрофии кардиомиоцитов.

В клинической практике выделяют нескольких нозологических единиц в рамках данного синдрома, которые отличаются по степени повреждения миокарда и клиническим проявлениям. В структуру тонзиллокардиального комплекса входят:

• Тонзиллогенная миокардиодистрофия. При дистрофических процессах происходит невоспалительное поражение мышечной оболочки вследствие нарушений трофики и метаболизма. Патология развивается постепенно, имеет слабо выраженные клинические симптомы.
• Тонзиллогенный миокардит. К этой категории принадлежат воспалительные повреждения сердечной мышцы, обусловленные аутоаллергическими процессами. Состояние чаще выявляется у больных ангиной (острым тонзиллитом).
• НЦД кардиального типа. Не относится к кардиопатологиям, но ее клиника часто обусловлена минимальными повреждениями сердечной мышцы, которые не определяются стандартными методами диагностики. Нейроциркуляторная дистония наиболее характерна для подростков.

Патологические признаки нарастают постепенно и обычно не связаны с обострением воспаления миндалин. При остром тонзиллите клинические проявления возникают спустя несколько недель после начала болезни. Первый симптом — различные по характеру боли в сердце. Пациенты могут описывать свои ощущения как колющие, тянущие, сжимающие или давящие. Боль не зависит от физических нагрузок, не имеет четких триггерных факторов.

Помимо болевого синдрома нарушается сердечный ритм. Это проявляется ощущением «замирания» в прекардиальной области, субъективным чувством слишком быстрого или медленного биения сердца. Позже присоединяется одышка, усиливающаяся при нагрузках. Клиническая картина тонзиллокардиального синдрома включает слабость, недомогание и субфебрильную температуру. Бывают эпизоды головокружения, потемнения в глазах, которые могут заканчиваться обмороком.

При обширном поражении миокарда воспалительным или дистрофическим процессом наблюдается сердечная недостаточность. В результате прямого токсического действия на сердечную мышцу снижается фракция выброса, происходит застой крови в венозном русле. При декомпенсации сердечной недостаточности возникает асцит, анасарка, отек легких. Прогрессирующая ишемия внутренних органов приводит к необратимым нарушениям в их работе.

Длительное кислородное голодание головного мозга опасно развитием энцефалопатий. Тяжелое осложнение тонзиллокардиального синдрома — аритмии, способные спровоцировать внезапную сердечную смерть. При воспалительном процессе повышается свертываемость крови и усиливается тромбообразование. Сформировавшиеся тромбы отделяются от эндотелия, закупоривают артериальные сосуды, вызывая сердечные инфаркты, мозговые инсульты.

Проявления тонзиллокардиального поражения структур сердца схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому врач-кардиолог рекомендует диагностический комплекс, включающий лабораторные и инструментальные методы. При физикальном исследовании обнаруживаются функциональные сердечные шумы, глухость тонов. Для постановки диагноза важны тщательный сбор анамнеза и консультация отоларинголога. План обследования включает:

• Лабораторные анализы. В клиническом анализе крови в период обострения синдрома обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Острофазовые показатели в пределах нормы или незначительно повышены, на основании чего исключают ревматическую кардиопатологию.
• Электрокардиографию. На ЭКГ присутствуют признаки аритмий (синусовой тахикардии или брадикардии, экстрасистолии), нарушений ритма — синоатриальных или атриовентрикулярных блокад. Зачастую регистрируются изменения высоты и формы зубца Т, что указывает на ишемию. В затруднительных случаях используют холтеровское мониторирование.
• Эхокардиографию. ЭхоКГ выполняется для оценки фракции выброса левого желудочка и выявления органических поражений сердца. Для тонзиллокардиального синдрома характерно снижение сократительной способности сердечной мышцы. Толщина стенок и размеры желудочков не изменены.
• Нагрузочные пробы. Проводится эргоспирометрия, которая предполагает непрерывную регистрацию ЭКГ и мониторинг легочной вентиляции во время дозированных нагрузок. По результатам теста оценивают толерантность миокарда к нагрузке и пиковое потребление кислорода.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение тонзиллита показано для купирования острого процесса и подготовки к хирургическому иссечению тонзиллярной ткани. Для удаления бактериальных возбудителей эффективно промывание лакун растворами антибиотиков. Используются методы лазерного лечения, криотерапия. Симптоматическая терапия тонзиллокардиального синдрома предполагает прием препаратов следующих групп:

• Кардиопротекторы. Улучшают обмен веществ в кардиомиоцитах и стабилизируют клеточные мембраны. Препараты позитивно воздействуют на энергетические процессы, способствуют восстановлению поврежденных клеток.
• Антиаритмические средства. Рекомендованы для стабилизации сердечного ритма и профилактики фибрилляции. Обычно принимаются антагонисты кальция, блокаторы натриевых и активаторы калиевых каналов.
• Гипосенсибилизирующие препараты. Назначение этой группы медикаментов необходимо для уменьшения аутоаллергических процессов. С учетом тяжести процесса применяются антигистаминные, дезинтоксикационные средства, иммунокорректоры.

Хирургическое лечение

Радикальный метод терапии тонзиллокардиального синдрома — проведение тонзиллэктомии. Удаление миндалин не только способствует регрессии кардиологических симптомов, но и уменьшает риск других тонзиллогенных осложнений (гломерулонефрита, ревматизма). Наряду с традиционной хирургией эффективны современные малоинвазивные вмешательства — лазерная и радиоволновая лакунотомия, тонзиллотомия.

Тонзиллокардиальные симптомы исчезают после удаления миндалин с проведением консервативного лечения. У 95-97% больных заболевание не сопровождается отдаленными негативными последствиями. Трудоспособность пациентов полностью сохранена. После перенесенного синдрома требуется диспансерное наблюдение в течение 1-3 лет. Профилактика заключается в своевременном лечении хронического тонзиллита.