Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков – это нерегулярные и нескоординированные сокращения сердечной мышцы с частотой свыше 300 в минуту, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики. Аритмия возникает при органических болезнях сердца, генетических каналопатиях, электролитных нарушениях, приеме некоторых лекарств. Симптомы желудочковой фибрилляции: кардиалгия, потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях. Диагностика патологии основана на данных электрокардиограммы, УЗИ сердца, биохимического анализа крови. Лечение проводится незамедлительно с применением дефибриллятора для восстановления физиологического сердечного ритма.
Общие сведения
Одна из основных проблем современной кардиологии – жизнеугрожающие аритмии, которые вызывают критические расстройства кровообращения и без экстренной помощи завершаются летальным исходом. Наиболее распространенный и опасный представитель этой группы – фибрилляция желудочков (ФЖ). Патология вызывает 40-70% случаев внезапной сердечной смерти. Она встречается во всех возрастных группах, но наиболее характерна для людей 45-75 лет. У мужчин фибрилляция миокарда желудочков развивается в 3 раза чаще, чем у женщин.
Причины
Большинство эпизодов фибрилляции желудочков возникают у пациентов с органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основной причиной выступает инфаркт миокарда, который у 3-12% больных сопровождается жизнеугрожающими аритмиями. Риск развития ФЖ возрастает при полной окклюзии коронарной артерии, повреждении передней стенки левого желудочка, предшествующей фибрилляции предсердий. Другие распространенные причины аритмии:
- Аритмогенные болезни сердца. К развитию фибрилляции желудочков склонны больные с дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией, ламин-А/С-ассоциированными патологиями миокарда (кардиоламинопатиями). Важными факторами риска выступают клапанные пороки сердца, ишемическая болезнь (ИБС).
- Генетические каналопатии. Нарушения ритма возникают при генетически обусловленной патологии ионных каналов в кардиомиоцитах. К этой группе болезней относят синдром Бругада, идиопатическую фибрилляцию желудочков, синдромы удлиненного и короткого интервала QT.
- Метаболические нарушения. Фибрилляция развивается при изменениях электролитного обмена (гипокалиемии, гипомагниемии), метаболическом ацидозе, гипоксемии и гипоксии. Описаны случаи развития патологии при длительной гипотермии.
- Осложнения фармакотерапии. ФЖ изредка возникает у пациентов, которые получают антиаритмические препараты I класса, блокаторы калиевых каналов, холиноблокаторы. Развитию болезни способствуют симпатомиметики, барбитураты, опиоидные анальгетики.
Патогенез
При фибрилляции желудочков нарушается нормальный механизм функционирования миокарда. Разные участки сердечной мышцы одновременно находятся в состоянии деполяризации и реполяризации, поэтому возникают множественные несинхронные сокращения. Такая ситуация наблюдается при появлении аномальных автономных импульсов из волокон Пуркинье, длительной циркуляции импульсов в определенных зонах миокарда (re-entry).
В 90% случаев появлению фибрилляции предшествует мономорфная или полиморфная желудочковая тахикардия, в 10% случаев – ранние желудочковые экстрасистолы. Затем аритмия переходит в стадию трепетания желудочков, которая длится 1-2 секунды и характеризуется увеличением частоты волн до 250-300 в минуту. Далее возникает типичная картина ФЖ с беспорядочным сокращением кардиомиоцитов и частотой 300-600 импульсов за минуту.
Симптомы фибрилляции желудочков
Клинические проявления болезни возникают внезапно без четкой связи с внешними провоцирующими факторами. Пациенты ощущают резкую сжимающую боль в груди, которая сопровождается одышкой, тошнотой, сильной тревогой и страхом смерти. У больных с хроническими патологиями сердца приступу ФЖ предшествует ухудшение симптомов основной болезни: усиление одышки, покалывание и боли в предсердечной области, головокружение.
Через 15-20 секунд после начала фибрилляции желудочков больной теряет сознание вследствие резкого нарушения центральной гемодинамики. Спустя еще 20-30 секунд у него начинаются генерализованные судороги, которые проявляются тоническим напряжением мышц. Одновременно с судорожным синдромом наблюдается расширение зрачков, диффузный цианоз кожи, урежение и остановка дыхания. При пальпации сонных и периферических артерий пульс не определяется.
Осложнения
При фибрилляции желудочков сердце не способно эффективно сокращаться и перекачивать кровь по сосудам. У больного в течение нескольких минут развивается острая сердечная недостаточность и клиническая смерть, которая при отсутствии медицинской помощи завершается биологической смертью. При длительном приступе аритмии, который завершился восстановлением ритма, возникает аноксическая энцефалопатия. Она проявляется нарушениями сознания, судорожным синдромом.
К отдаленным последствиям перенесенной фибрилляции относят тромбоэмболические осложнения, аспирационные и застойные пневмонии. При интенсивном непрямом массаже сердца есть риск трещины или перелома ребер. В постреанимационном периоде возможны разнообразные аритмии, которые спровоцированы обратимой ишемией миокарда или основным заболеванием, вызвавшим приступ фибрилляции желудочков.
Диагностика
Фибрилляция желудочков – неотложное состояние, которое требует вызова бригады скорой помощи. Поскольку патология носит жизнеугрожающий характер, на первом этапе проводят реанимационные мероприятия, а расширенную диагностику выполняют после стабилизации состояния больного. Чтобы определить ФЖ и выявить вероятные причины ее развития, назначаются такие методы обследования:
- Электрокардиография. Во время приступа на кардиограмме видны хаотичные волны разной амплитуды и размера, частота которых превышает 300 за 1 минуту. На записи не удается различить желудочковые комплексы, предсердный зубец P и другие признаки нормальной ЭКГ. После приступа возможна пароксизмальная желудочковая тахикардия, экстрасистолия, инверсия зубца Т.
- Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца проводят для диагностики инфаркта миокарда, кардиомиопатии, патологии клапанного аппарата и других причин ФЖ. С помощью дуплексного сканирования определяют объем сердечного выброса, признаки нарушения коронарного кровотока.
- Дополнительные методы визуализации. При кардиомиопатии и сердечных пороках иногда назначают КТ или МРТ сердца для детальной визуализации структуры органа. Атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов определяют по результатам коронарографии.
- Лабораторные анализы. Для поиска первопричины фибрилляции желудочков проводят биохимическое исследование крови с оценкой уровня основных электролитов и показателя pH. При подозрении на инфаркт миокарда назначают анализы на тропонины, креатинфосфокиназу, миоглобин.
Дифференциальная диагностика
Фибрилляцию необходимо отличать от трепетания желудочков, при котором число импульсов не превышает 200-300 за минуту, а все волны имеют одинаковую амплитуду и конфигурацию. Дифференциальную диагностику проводят с другими кардиоваскулярными патологиями: полной блокадой сердца, асистолией, массивной тромбоэмболией легочной артерии, тампонадой сердца. При нетипичной клинической картине следует исключить гиповолемический шок, отравление ядами или лекарствами.
Лечение фибрилляции желудочков
Экстренная помощь
Пациенту с такой формой аритмии требуется неотложная медицинская помощь и базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР). На современном этапе развития кардиологии применяются стандарты Advanced Cardiac Life Support, которые разработаны Американской ассоциацией сердца (AHA). Решающую роль играет скорость оказания помощи, поскольку шансы на восстановление ритма снижаются примерно на 7-10% с каждой минутой промедления.
Для восстановления нормального сердечного ритма проводится экстренная дефибрилляция. В практической медицине применяют монофазные и бифазные дефибрилляторы с разной мощностью – от 200 до 360 Дж. Для первого разряда используют невысокую мощность, при отсутствии эффекта повышают значение до 300-360 Дж для повторных разрядов. По показаниям дефибрилляцию дополняют болюсным введением адреналина, лидокаина, атропина.
Стационарный этап лечения
После успешной реанимации пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии для кардиомониторинга, расширенной диагностики, стабилизации состояния здоровья. Больным назначают респираторную поддержку, инфузии электролитных растворов под контролем анализов крови, введение антиаритмических препаратов. Если человек находится в группе риска желудочковых аритмий, ему показана имплантация постоянного кардиовертера-дефибриллятора для контроля ритма сердца.
Прогноз и профилактика
Исход фибрилляции желудочков определяется своевременностью и правильностью проведения СЛР. При дефибрилляции в первые 6 минут после начала приступа вероятность восстановления ритма достигает 70%. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, наличия постреанимационной болезни. Профилактика ФЖ предполагает диспансерное наблюдение пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, комплексное лечение кардиологических патологий.
Литература
1. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. акад. РАН Е.В. Шляхто. – 2020. 2. Фибрилляция желудочков и желудочковые тахикардии базовые положения и диагностические критерии/ Г.Г. Иванов, В.А. Востриков// Вестник РУДН. Серия: Медицина. – 2007. – №4. 3. Ventricular Fibrillation. [Updated 2023 Aug 8]/ Ludhwani D., Goyal A., Jagtap M.// In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. 4. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. |
Код МКБ-10
I49.0 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 35 р. 2994 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца | от 30 р. 2364 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 1926 р. 206 адресов |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии | от 4600 р. 172 адреса |
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца | от 4500 р. 62 адреса |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 6295 р. 45 адресов |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 13084 р. 33 адреса |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 16559 р. 25 адресов |
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3508 р. 18 адресов |
Кардиология / Операции при нарушениях ритма сердца / Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) | 193656 р. 15 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении фибрилляции желудочков.