Лишай Видаля (Ограниченный нейродермит, Простой хронический лишай)

Кожная патология впервые описана в 1891 г. французскими дерматологами Л. Броком и Л. Жако, а позднее их соотечественник Э. Видаль более подробно изучил клиническую картину болезни. В практической дерматологии также применяются термины «простой хронический лишай», «ограниченный нейродермит». Заболевание встречается у 12% взрослого населения мира, причем пик диагностики приходится на возрастную группу 30-50 лет. Женщины болеют лишаем Видаля в 2 раза чаще, чем мужчины, что связывают с психоэмоциональными особенностями, наличием циклических гормональных изменений.

Этиология лишая Видаля пока недостаточно изучена. Одной из основных причин называют психоэмоциональные нарушения. Дерматоз зачастую ассоциирован с хроническим стрессом, повышенной тревожностью, обсессивно-компульсивными расстройствами, депрессией. В группе риска находятся люди с лабильной психикой, неразвитыми навыками адаптации к стрессовым ситуациям. Другие провоцирующие факторы объединяются в следующие группы:

• Кожные заболевания. Лишай Видаля нередко возникают как вторичное заболевание на фоне имеющихся хронических состояний: атопического дерматита, псориаза, экземы, ксероза и других дерматозов. Все они сопровождаются постоянным зудом, который выступает причиной травматизации кожи
• Неврологические нарушения. При радикулопатии и периферической нейропатии возникает локальная гиперчувствительность кожи. В такой ситуации даже незначительные механические раздражители инициируют зуд, который приводит к расчесам, вторичным изменениям в коже.
• Системные патологии. Развитию ограниченного нейродермита способствуют болезни, которые сопровождаются зудом. К ним относят уремию, холестаз, хронический гепатит, истинную полицитемию, лейкозы и лимфомы.
• Экзогенные триггеры. Появлению зуда и лишая Видаля способствует частое трение кожи неудобной одеждой или нижним бельем, контакт с агрессивными средствами бытовой химии, укусы насекомых.

Пусковым фактором развития простого лишая является кожный зуд. Дискомфортные ощущения вынуждают человека постоянно расчесывать и травмировать пораженный участок, в результате чего начинаются изменения в структуре эпидермиса. На ограниченных участках тела происходит утолщение рогового слоя, нарушается кожный барьер, возникает хроническое вялотекущее воспаление.

Морфологические изменения при лишае Видаля представлены папулами, бляшками, чешуйками и зонами гиперпигментации. Они сопровождаются пролиферацией нервных окончаний, вследствие чего кожа становится более чувствительной к прикосновениям и другим раздражителям. Таким образом у пациента формируется последовательность «зуд–расчесывание–зуд», которая закрепляет патологический процесс, способствует прогрессированию заболевания.

Изменения кожи при лишае Видаля

Первым признаком болезни выступает интенсивный зуд. При первичной форме дерматоза он возникает на неизмененной коже, при вторичной связан с другими элементами сыпи или микротравмами покровных тканей. Чтобы уменьшить мучительный дискомфорт, больной постоянно царапает и растирает кожу на одном и том же месте, что приводит к появлению застойной гиперемии, следов от расчесов, плоских папул и бляшек, покрытых отрубевидными чешуйками.

Чем дольше длится заболевание, тем более заметными становятся внешние изменения кожи. При лишае Видаля папулы постепенно сливаются и формируют толстые лихеноидные бляшки с усиленным кожным рисунком, которые составляют центр очага поражения. Вокруг него располагается множество мелких папул на фоне розовой или буровато-красной кожи, а по периферии находится зона гиперпигментации. В центральной части очага возможны экскориации, геморрагические корки.

Лишай Видаля характеризуется четко очерченными бляшками размером 5-15 см, которые не имеют тенденции к росту даже при многолетнем стаже заболевания. Чаще всего эти элементы располагаются на шее и волосистой части головы, в области промежности и межъягодичной складки, на бедрах, в области голеностопных суставов. Помимо физических страданий, они вызывают эстетический дискомфорт, особенно если располагаются на постоянно открытых частях тела.

Многочисленные расчесы выступают входными воротами для инфекции, прежде всего стафилококков, стрептококков и других бактериальных патогенов. На коже появляются мелкие гнойники, усиливается воспалительная реакция и субъективные неприятные ощущения. Изредка поверхностное воспаление распространяется на глубокие ткани и вызывает флегмону. На участках с интенсивным расчесыванием возникают зоны стойкой гипо- или гиперпигментации, небольшие атрофические рубцы.

При появлении перечисленных выше симптомов необходима консультация врача-дерматолога. Значимая роль отводится сбору анамнеза, который необходим для выявления индивидуальных триггеров лишая Видаля, исключения других дерматозов. Признаки болезни определяются при визуальном осмотре тела, но для уточнения диагноза и оценки степени поражения потребуется комплексное обследование. Пациентам назначаются следующие методы диагностики:

• Дерматоскопия. При осмотре пораженных участков под увеличением определяют особенности кожного рисунка, характер шелушения, признаки воспаления. Для ограниченного нейродермита характерна выраженная лихенификация, следы расчесов, неоднородная пигментация.
• Биопсия кожи. При гистологическом анализе биоптатов в эпидермисе обнаруживают очаги паракератоза, гиперплазию гранулярных клеток, акантоз, спонгиоз. Для лишая Видаля также характерны очаги воспаления с периваскулярными инфильтратами, увеличением количества гистиоцитов и лимфоцитов в поверхностных слоях дермы.
• Бакпосев соскоба кожи. Микробиологические исследование биоматериала назначают в случае присоединения вторичной инфекции, чтобы идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к препаратам. Если элементы дерматоза располагаются в интимной зоне, проводят посев на кандидоз, ИППП.
• Лабораторные методы. Общий и биохимический анализы крови назначают для выявления системных заболеваний, ассоциированных с лишаем Видаля. При подозрении на аллергическую природу патологии выполняют исследование на специфические IgE, аппликационные кожные пробы (патч-тесты).

Дифференциальная диагностика

Лишай Видаля нужно отличать от других зудящих дерматозов: атопического дерматита, истинной экземы, почесухи (пруриго), хронической крапивницы, себорейного дерматита. Во время диагностического поиска исключают инфекционные болезни: микоз гладкой кожи, импетиго, фолликулит, рожистое воспаление. При наличии единичного элемента с атипичной структурой проводят дифференциальную диагностику с онкопатологией: болезнью Боуэна, плоскоклеточной карциномой.

Дерматоскопия

Поскольку зуд является ведущим симптомом и фактором прогрессирования заболевания, врачебная тактика направлена на его устранение. Для уменьшения дискомфорта назначают антигистаминные препараты системного действия, при тяжелых формах лишая Видаля используют антидепрессанты и анксиолитики. Лечение дополняется короткими курсами топических глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина, которые облегчают зуд, уменьшают активность патологического процесса.

Местная терапия лишая Видаля включает мази с нафталаном и дегтем, кремы с мочевиной, другие смягчающие и увлажняющие средства. При вторичной инфекции применяются антибактериальные мази. Для усиления эффекта лечения препараты наносят под окклюзионные повязки. В дополнение к фармакотерапии используют селективную фототерапию, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, криотерапию жидким азотом.

Если установлены предрасполагающие факторы лишая, их устранение является ключевым звеном контроля заболевания. Для коррекции психоэмоциональных нарушений потребуется индивидуальная психотерапия, которую по показаниям дополняют медикаментозной терапией. При наличии системных нарушений здоровья потребуется этиопатогенетическое лечение гепатобилиарных, почечных, эндокринных и других заболеваний.

Комплексная терапия уменьшает зуд и внешние проявления лишая Видаля, способствует регенерации поврежденной кожи, поэтому прогноз в целом благоприятный. Однако болезнь характеризуется хроническим течением с тенденцией к обострениям и рецидивам при продолжении воздействия провоцирующих факторов. Профилактика лишая направлена на избегание травматизации кожи и других триггеров зуда, контроль психоэмоционального состояния, лечение дерматологических болезней.