статья обновлена 04/03/2020
Обновлено 04/03/2020
4.32K просмотров

Хроническая диффузная стрептодермия

Хроническая диффузная стрептодермия

Хроническая диффузная стрептодермия – это рецидивирующее рассеянное воспаление кожи кокковой этиологии. Первичными элементами являются плоские буллы, появляющиеся на фоне отёчной эритемы, сливающиеся, образующие крупные очаги с неровными краями. Серозно-гнойные пузыри эрозируются, покрываются корками, рядом появляются новые. Кожа диффузно инфильтрируется. Диагностируют заболевание на основании клиники, микроскопии соскобов и бактериологии мазков с очага поражения. Лечение предполагает улучшение трофики, санацию очагов инфекции. Буллы вскрывают, накладывают влажно-высыхающие антисептические повязки, применяют витаминотерапию и средства, улучшающие периферическое кровообращение.

    МКБ-10

    L08.0   L08.8
    Хроническая диффузная стрептодермия

    Общие сведения

    Хроническая диффузная стрептодермия – хроническая поверхностная кокковая инфекция кожных покровов с диффузной инфильтрацией кожи. Особенностью патологии является её излюбленная локализация вокруг незаживающих язв или в местах постоянной травматизации кожи. Заболевание не имеет возрастных, гендерных и сезонных рамок, неэндемично. Точные данные о структуре заболеваемости хронической диффузной стрептодермией отсутствуют, поскольку данная патология в ряде случаев расценивается как экзема или следствие трофических нарушений.

    В отечественной дерматологии экземоподобными дерматозами занимался выдающийся представитель петербургской школы кожных болезней профессор С.Т. Павлов. Он первым описал посттравматическую хроническую диффузную стрептодермию, трансформирующуюся в экзему на фоне незаживающей язвы. Он же доказал, что длительно существующий очаг кокковой инфекции в виде хронической диффузной стрептодермии почти в 90% случаев приводит к сенсибилизации дермы и трансформации в микробную экзему. Актуальность проблемы на современном этапе связана с необходимостью своевременной и точной диагностики хронической диффузной стрептодермии при сосудистых заболеваниях нижних конечностей, сопровождающихся выраженными трофическими нарушениями.

    Хроническая диффузная стрептодермия
    Хроническая диффузная стрептодермия

    Причины

    Причиной заболевания является стрептококковая или стрепто-стафилококковая интервенция кожи. Провоцирующими факторами хронической диффузной стрептодермии считают варикоз, тромбофлебит, нерациональную раздражающую терапию.

    Патогенез

    Механизм возникновения хронической диффузной стрептодермии обусловлен трофическими нарушениями. При первом варианте развития основную роль играет длительное нарушение местного кровообращения. Из-за образования эрозивно-язвенного участка инфицированной кожи возникает ишемия дермы, вызванная спазмом сосудов в результате патогенного действия микробов на их стенку и развитием воспаления. Повреждённые артерии тромбируются, что создаёт дополнительные препятствия локальному кровотоку. Воспаленные ткани вокруг очага хронической диффузной стрептодермии компрессионно сдавливают близлежащие сосуды, а образовавшиеся коллатерали способствуют перераспределению крови, что усугубляет ишемию поражённого участка, нарушает трофику кожи.

    Второй вариант развития хронической диффузной стрептодермии связан с гипоксией тканей дермы. Кислородное голодание – следствие ишемии, но не только. Гипоксия дермы развивается в результате инфекционного повреждения ферментов внутриклеточных митохондрий. В результате клетки теряют способность усваивать кислород.

    Третий вариант возникновения хронической диффузной стрептодермии – возникновение обменных нарушений. В этом случае воспаление в дерме развивается из-за активации Т-лимфоцитов иммунной системы, что ведёт к усилению клеточной пролиферации с целью восстановления целостности кожных покровов. Для этого, прежде всего, требуется белок – основной строительный материал дермы. Поэтому доставка в кожу белков, жиров и углеводов, обеспечивающих нормальный клеточный метаболизм, меняет свои пропорции в пользу белковой составляющей. Обменный баланс нарушается, а вслед за ним и трофика тканей.

    Замедлять метаболизм способно переохлаждение кожи. Кроме того, трофика дермы при хронической диффузной стрептодермии меняется в результате нарушения иннервации кожи. Чаще всего это происходит при ущемлении расположенных в коже многочисленных нервных окончаний рубцами, формирующимися на месте язв.

    Симптомы

    Заболевание начинается с высыпания серозно-гнойных булл небольших размеров на фоне отёчной и гиперемированной кожи в ответ на действие стрептококковой и стрепто-стафилококковой флоры. При этом нарушаются защитно-барьерные функции кожи, что позволяет микробам закрепиться на поверхности эпидермиса или проникнуть вглубь дермы. Сила ответной реакции организма зависит от состояния иммунной системы пациента, вирулентности кокков, их количества.

    Образовавшиеся буллы вскрываются, обнажают эрозивную поверхность, покрывающуюся серозными или серозно-гнойными корками, начинают шелушиться. При хронической диффузной стрептодермии первичные элементы обладают тенденцией к слиянию, поэтому в местах типичной локализации патологического процесса (на нижних конечностях) достаточно быстро возникают крупные очаги с нечёткими контурами, окружённые по периметру отслаивающимся эпидермисом.

    Высыпания сопровождаются продромой и неинтенсивным зудом. Цикл существования первичных элементов – 10-12 дней. Рядом с инволюционирующими образованиями появляются свежие, присоединяется мокнутие. Течение хронической диффузной стрептодермии приобретает рецидивирующий характер, кожа диффузно инфильтрируется. В процесс вовлекаются волосяные фолликулы и железистый аппарат дермы, развиваются остиофолликулиты.

    С течением времени очаги растут по периферии, регионарные лимфоузлы увеличиваются. На одних участках кожного покрова начинается стихание процесса, появляется крупнопластинчатое шелушение, в соседних очагах возникают мелкоточечные эрозии с серозным наполнением на фоне яркой эритемы, что свидетельствует о сенсибилизации кожи и начале трансформации хронической диффузной стрептодермии в экзему.

    Диагностика

    Диагностику патологии осуществляет врач-дерматолог на основании анамнеза и клинической симптоматики. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняют:

    • микроскопию соскоба с очага поражения;
    • бактериологический посев отделяемого из эпицентра воспаления для определения чувствительности к антибиотикам.

    Патогистология констатирует отсутствие рогового и зернистого слоя эпидермиса, чередующееся с явлениями паракератоза, лимфоцитарный инфильтрат. Хроническую диффузную стрептодермию дифференцируют с экземой, атопическим дерматитом, пиодермиями.

    Лечение хронической диффузной стрептодермии

    Лечение заключается во вскрытии булл и их дезинфекции. Осуществляют перевязки. Местно применяют рассасывающие серные мази, при их неэффективности иногда используют рентгенотерапию. Показано УФО. Внутрь назначают витамины, сосудорасширяющие средства, препараты, улучшающие трофику. Рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз хронической диффузной стрептодермии относительно благоприятный. Профилактика состоит в соблюдении правил личной гигиены и регулярном уходе за кожей.

    Код МКБ-10
    L08.0
    L08.8
    Поделиться
    Поделиться
    Рейтинг статьи 4.3 /5
    оценок: 3

    Хроническая диффузная стрептодермия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Дерматология / Консультации в дерматологии
    от 250 р. 795 адресов
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи
    от 190 р. 508 адресов
    Кардиология / Консультации в кардиологии
    от 850 р. 179 адресов
    Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
    от 180 р. 109 адресов
    Физиотерапия / Светолечение / УФО-терапия
    468 р. 273 адреса
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Лабораторные исследования в дерматологии
    1154 р. 135 адресов
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Лабораторные исследования в дерматологии
    1526 р. 74 адреса

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронической диффузной стрептодермии .

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!