Стержневая мозоль

Стержневая мозоль – разновидность локального гиперкератоза, одно из наиболее распространенных поражений стоп. На ногах выявляется у людей обоих полов, чаще страдают пациенты среднего и старшего возраста. Среди больных со стержневыми мозолями на руках преобладают мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Считается наиболее сложным в удалении типом мозоли. Из-за наличия глубокого корня склонна к рецидивированию, при неполном удалении образуется снова.

Существует обширный перечень этиологических факторов, вызывающих формирование стержневой мозоли. Нередко несколько факторов из этого списка сочетаются друг с другом. Предрасполагающими обстоятельствами появления образования на стопах считаются:

• попадание мелких инородных тел (щепок, камушков, песчинок, металлической стружки) в кожу ступни;
• ношение неудобной обуви: слишком узкой или широкой, на высоком каблуке, с тонкой подошвой;
• использование колготок и носков с грубыми швами;
• частое хождение босиком;
• значительные нагрузки на ноги у спортсменов и людей некоторых профессий;
• болезни и деформации стоп: косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация, пяточная шпора, артрозы и артриты суставов ступни;
• другие заболевания, сопровождающиеся перераспределением нагрузки на стопу: ДЦП, болезнь Паркинсона;
• наличие сухих мозолей;
• избыточная масса тела.

На пальцах рук и ладонях стержневые мозоли появляются реже. Патология обнаруживается у людей, которые постоянно работают с инструментами (столяры, плотники, кузнецы) или занимаются некоторыми видами спорта (штанга, бадминтон, теннис, упражнения на брусьях, турниках и кольцах). Вероятность развития патологии на руках и ногах повышается при снижении иммунитета, нарушении кровообращения в конечностях, курении, в пожилом возрасте.

Из-за постоянного механического давления на ограниченный участок кожи возникает усиленная пролиферация кератоцитов. Это приводит к уплотнению и утолщению рогового слоя эпидермиса. Формируется участок гиперкератоза. При длительном существовании мозоли, раздражении тканей инородным телом, воздействии других факторов образуется конусообразный стержень, который может располагаться перпендикулярно или под углом к поверхности кожи, прорастает роговой и мальпигиев слои эпидермиса, а затем дерму и подлежащие ткани. Длина стержня колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Стержневая мозоль

Излюбленными локализациями являются подушечки стоп и кистей (в проекции головок пястных или плюсневых костей), большой палец и мизинец стопы (снизу или сбоку), ладонные поверхности основных и средних фаланг пальцев рук. Иногда образования появляются на ногтевых фалангах и в области суставов пальцев ног. В зависимости от расположения уплотнения пациент предъявляет жалобы на боли при ходьбе или хвате предметов кистью.

При внешнем осмотре обнаруживается округлое белесоватое, желтоватое или желтовато-серое образование, несколько возвышающееся над поверхностью кожи. По центру уплотнения располагается углубление – верхушка корня. Для стержневой мозоли характерны ровные края, плотная структура, сохранение кожного рисунка. При надавливании пациент отмечает болезненность, которая может напоминать боли при занозе.

Возможно инфицирование стержневой мозоли. При неблагоприятном течении инфекционного процесса наблюдается изъязвление, образование зоны некроза, развитие мозольного абсцесса. Особенно тяжело подобные осложнения протекают при наличии тромбофлебита, сахарного диабета, периферической невропатии. При прорастании корня на глубину дермы отмечаются кровоточивость и затруднения передвижения, обусловленные резкой болезненностью. Причиной становится давление стержня на сосуды и нервные окончания.

Диагностика осуществляется врачом-дерматологом. Постановка диагноза не представляет затруднений из-за характерного внешнего вида стержневой мозоли. Иногда патологию приходится дифференцировать от подошвенной бородавки. Мозоль единичная, в центре выявляется углубление, кожный рисунок сохранен, боль возникает при надавливании. Бородавки чаще образуются группами, их поверхность покрыта мелкими черными точками, папиллярный узор отсутствует, отмечается болезненность при прокручивании. В сомнительных случаях основываются на данных дерматоскопии.

В ходе консультации дерматолог выясняет обстоятельства формирования уплотнения, уточняет характер нагрузок и особенности обуви пациента. При обнаружении болезней и деформаций стопы больного направляют к ортопеду или подологу. При наличии сахарного диабета и болезней сосудов для выбора оптимальной тактики лечения мозоли назначают консультации эндокринолога или сосудистого хирурга.

Осмотр стопы врачом-дерматологом

Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, может быть консервативным или оперативным. Консервативные методики эффективны при небольших мозолях с коротким корнем. После распаривания ступней в горячем мыльно-содовом растворе на пораженный участок на сутки наклеивают пластырь, наносят крем или гель с салициловой кислотой или мочевиной. Для полного удаления образования требуется несколько сеансов.

При стержнях, проникающих на значительную глубину, консервативные методы не приносят результата, показано хирургическое удаление с использованием миниинвазивных техник:

• Аппаратное удаление. Осуществляется в процессе аппаратного медицинского педикюра с применением специальной фрезы, которую подбирают с учетом диаметра и глубины мозоли. Полное высверливание мозоли производится в течение 1-5 сеансов.
• Лазерное воздействие. Под действием лазерного луча клетки послойно нагреваются и удаляются. Продолжительность манипуляции составляет 5-10 минут.
• Криодеструкция. Образование удаляют с помощью жидкого азота. Под действием сверхнизкой температуры ороговевшие клетки некротизируются. Длительность манипуляции колеблется от 30 секунд до 2 минут.
• Электрокоагуляция. Для удаления мозоли используют электрический ток. Белки эпидермиса коагулируются с образованием зоны некроза. Сеанс длится около 2 минут.
• Радиоволновое воздействие. При обработке радиоволнами ткани нагреваются и разрушаются в течение нескольких минут.

После всех типов воздействия за исключением аппаратного на месте мозоли образуется корочка, отпадающая в течение 10-14 дней. Хирургическое иссечение выполняют редко из-за высокой травматичности метода.

Стержневые мозоли устраняются тяжелее других видов мозолей и чаще рецидивируют, однако, при правильном выборе метода лечения и полном иссечении образования исход благоприятный. После консервативного лечения и аппаратного удаления формируется углубление, постепенно заполняющееся нормальной тканью. После применения малоинвазивных методик наблюдается полное заживление или формируется малозаметный рубчик.

Профилактические мероприятия включают подбор удобной обуви, борьбу с лишним весом, коррекцию нагрузок на стопы или кисти, лечение болезней стоп. При деформациях ступней необходимо носить специальную обувь или ортопедические стельки. При работе с инструментом рекомендуется использовать защитные перчатки. Следует избегать ходьбы босиком, своевременно удалять сухие мозоли.