Микоз стоп (Грибок стопы)

Микоз (грибок) стоп поражает 10-20% населения планеты, причем мужчины болеют в 1,5-2 раза чаще женщин. Патология характерна для людей среднего и пожилого возраста, в возрастной группе старше 70 лет микоз встречается у каждого второго пациента. Однако в последние десятилетия возрастает число детей и подростков с таким заболеванием. Грибок стопы остается одной из наиболее актуальных проблем в практической дерматологии ввиду высокой распространенности, значительного снижения качества жизни больного и риска развития тяжелых бактериальных осложнений.

Самый распространенный возбудитель микоза стоп – грибок Trichophyton rubrum (Трихофитон красный), который вызывает 70-95% случаев заболевания. Реже причиной патологии выступает Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, представители рода Candida и плесневые грибки (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum). Для развития болезни требуются определенные предрасполагающие факторы:

• Неправильный уход за стопами. Грибковое поражение кожи чаще возникает у людей, которые не соблюдают правила личной гигиены, регулярно используют носки и обувь из синтетических, не пропускающих воздух и влагу материалов. Вероятность микозов стоп возрастает при выполнении обрезного педикюра у низкоквалифицированных мастеров.
• Факторы образа жизни. Микозами стоп чаще болеют спортсмены, военнослужащие, металлурги и шахтеры. В группе риска также находятся люди, которые регулярно посещают бассейны, бани, спортивные клубы и фитнес-центры, поскольку в этих заведениях далеко не всегда соблюдаются санитарные нормы.
• Хронические заболевания. Развитию грибка способствуют патологии, нарушающие кровообращение и иннервацию нижних конечностей. Самые частые из них: сахарный диабет, атеросклероз, ожирение. К факторам риска относят хронические дерматозы стоп, гипергидроз, мозоли, которые сопровождаются микротравматизацией кожи и облегчают внедрение патогенных микроорганизмов.
• Иммунная недостаточность. Среди пациентов с иммунодефицитными состояниями распространенность микоза стоп достигает 70%, что обусловлено угнетением местных защитных факторов на поверхности кожи. Патология зачастую возникает у людей с иммуносупрессией при ВИЧ-инфекции, после лечения онкологических и аутоиммунных болезней, при первичных иммунодефицитах.

Заболевание в основном вызвано дерматомицетами, которые передаются при контакте стоп с предметами и поверхностями, содержащими споры грибов. Развитию микоза способствует отсутствие сальных желез на подошвах, поскольку кожное сало выступает одним из естественных факторов защиты от дерматомицетов. В большинстве случаев поражения ограничивается эпидермисом – типичные возбудители грибка не способны проникать в глубокие слои кожи.

Высокая патогенность представителей рода Trichophyton и Epidermophyton обусловлена их способностью синтезировать кератиназу – фермент, расщепляющий кератин и способствующий инвазии патогена в кожу. К тому же, клеточная стенка грибков содержит маннаны, угнетающие местный клеточный иммунитет и нарушающие регенерацию эпидермиса. Особенности строения и функционирования патогенов объясняют длительное течение инфекции, высокую устойчивость к антимикотикам.

Грибок стопы

Для грибковой инфекции нижних конечностей характерен полиморфизм клинических проявлений. У многих пациентов болезнь протекает в стертой форме, когда единственным симптомом микоза выступает незначительное шелушение между пальцами и на других участках стопы. Такой тип поражения длительное время остается незамеченным. При манифестной форме грибка появляются жалобы на зуд, болезненные трещины, красноту и шелушение кожного покрова.

По клиническим проявлениям выделяют 3 формы микоза стоп: интертригинозную, дисгидротическую, сквамозно-гиперкератотическую. Чаще всего встречается интертригинозный вариант, при котором поражается кожа межпальцевых промежутков: возникает покраснение, трещины, обильное шелушение. Внешние признаки сопровождаются интенсивным зудом и жжением, которое усиливается в жаркую погоду при усиленной потливости ступней.

При дисгидротическом варианте микоза появляются зудящие высыпания в виде пузырьков. Они сливаются и образовывают крупные пузыри, которые вскрываются с формированием болезненных красных эрозий. Состояние зачастую сопровождается микотической экземой, которая характеризуется сенсибилизацией организма и гиперчувствительностью к дерматомицетам. Вследствие этого у пациента возникают высыпания на других участках кожного покрова.

Для сквамозно-гиперкератотической формы типично поражение подошвенной части стоп. Наблюдается интенсивное шелушение и гиперкератоз, кожа постепенно грубеет и покрывается глубокими трещинами. Внешние проявления наиболее заметны на пятках и по наружному краю стоп, причем в процесс вовлекается обе ступни одновременно. Зуд и другие субъективные ощущения выражены слабо, поэтому пациенты с таким видом микоза длительное время не обращаются к врачу.

Выраженность воспалительных проявлений при микозе стоп зависит не только от типа грибковой инфекции, но и от общего состояния организма пациента, наличия сопутствующих заболеваний, соблюдения правил гигиены и многих других факторов. Поэтому в практической дерматологии широко распространены смешанные и переходные клинические формы, которые сочетают в себе признаки нескольких вышеописанных вариантов заболевания.

При микозе стоп формируются обширные участки повреждения кожи, выступающие входными воротами для бактериальных инфекций. Заболевание зачастую осложняется пиодермиями, которые при неадекватном или запоздалом лечении могут переходить на глубокие ткани с развитием флегмоны стопы, остеомиелита, лимфангита. В тяжелых случаях происходит необратимая деструкция тканей, требующая проведения калечащих операций.

Дерматомикоз стоп зачастую осложняется поражением ногтевых пластин (онихомикозом). При кандидозе и заражении плесневыми грибками есть риск системного распространения инфекции с развитием глубокого микоза во внутренних органах. В таком случае возбудители могут паразитировать в легких, желудочно-кишечном тракте, головном мозге, вызывая соответствующую симптоматику. Осложнение характерно для людей с тяжелыми вариантами иммунодефицита.

При шелушениях, зуде и других симптомах поражения кожи стоп пациенту требуется консультация дерматолога. Обследование начинается со сбора анамнеза, выявления возможных факторов риска, проведения дерматоскопии для детального осмотра внешних признаков дерматоза. Для постановки диагноза микоза стоп необходимо обнаружить возбудителей заболевания, для чего используются следующие методы:

• Микроскопия. Исследование кожных чешуек под микроскопом после их обработки едкой щелочью – скрининговый метод, который используется для быстрого обнаружения микоза. Такой способ экономически доступен и прост в выполнении, однако он не дает возможности определить точный вид патогенного возбудителя.
• Культуральная диагностика. Посев соскоба кожи на питательные среды обладает высокой специфичностью – позволяет получить рост культуры возбудителя микоза стоп и точно определить его вид. Недостатком исследования называют низкую чувствительность, поскольку патогены удается выделить не более чем в 60% случаев.
• Молекулярная диагностика. Обнаружение ДНК грибков с помощью полимеразной цепной реакции – новый вид исследования, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью. ПЦР-тест используется для выявления типичных представителей рода Трихофитон и Эпидермофитон.

Дифференциальная диагностика

Микоз стоп с выраженными воспалительными проявлениями необходимо отличать от бактериальных поражений кожи (импетиго, атипичная микобактериальная инфекция), дисгидротической экземы, аллергического контактного дерматита. В случае преобладания гиперкератоза и шелушения заболевание дифференцируют с ксерозом кожи, сухой экземой, ихтиозом, ладонно-подошвенной кератодермией.

Лечение грибка стопы

При неосложненных формах заболевания ограничиваются специфическими антимикотиками местного действия. Их подбирают с учетом результатов лабораторного обследования, чтобы достичь максимальной фунгицидной активности в очаге поражения. Чаще всего используются средства из группы аллиламинов, которые эффективны при заражении дерматофитами, и представители группы азолов, обладающие широким спектром действия. По показаниям используют другие типы препаратов:

• Комбинированные средства. Трехкомпонентные составы с антимиткотиком, антибиотиком и топическим глюкокортикостероидом рекомендованы при присоединении бактериальной инфекции. После ликвидации острых симптомов переходят на монопрепараты, поскольку многокомпонентные лекарства недостаточно эффективны для элиминации возбудителя.
• Кератолитики. Средства на основе салициловой кислоты и мочевины обладают смягчающим и увлажняющим действием, способствуют удалению ороговевших участков на стопах. Их применение параллельно с антимикотиками ускоряет заживление кожного покрова.

При выборе лекарственной формы учитывают интенсивность воспалительных проявлений и характер поражения кожи стоп. При сухости и шелушениях используют препараты в форме крема или мази, которые обладают дополнительным смягчающим действием, обеспечивают более глубокое проникновение активных компонентов вглубь очага поражения. На этапе мацерации и мокнутия рекомендованы жидкие противогрибковые средства в форме раствора.

При правильном подборе терапии прогноз благоприятный: удается ликвидировать очаг инфекции и восстановить целостность кожи, однако лечение может длиться 2-6 месяцев. Для профилактики инфекции нужно следить за гигиеной ног, использовать обувь из натуральных материалов, при посещении бассейна и бани надевать индивидуальные резиновые тапочки. Перед выполнением педикюра в салоне красоты необходимо уточнить у мастера способ стерилизации инструментов.