Полиморфный дермальный ангиит

В настоящее время дерматология придерживается иммунокомплексной теории развития полиморфного дермального ангиита, согласно которой поражения сосудов обусловлены действием на их стенку циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). В роли антигенов при этом могут выступать локальные или общие инфекции (стафилококковые, стрептококковые, ангина, грипп, ОРВИ, краснуха, корь и др.). При полиморфном дермальном ангиите в местах поражения ЦИК происходит утолщение и выбухание сосудистой стенки, в ее толще могут образовываться узелки. В дальнейшем она пропитывается фибрином, проницаемость ее увеличивается, что приводит к появлению кровоизлияний. Происходит некроз отдельных участков стенки сосуда и компенсаторное разрастание других.

Полиморфный дермальный ангиит, как правило, протекает с поражением кожи голеней. Однако может наблюдаться и другая локализация высыпаний. В некоторых случаях появлению кожных элементов предшествует общая симптоматика: утомляемость, повышение температуры, слабость, артралгии, головная боль. Появившись на коже, высыпания держаться до нескольких месяцев. После их разрешения и заживления создается впечатление полного выздоровления пациента, но при этом всегда существует риск развития рецидива.

По преобладанию тех или иных элементов сыпи выделяют несколько разновидностей полиморфного дермального ангиита. Уртикарный вариант полиморфного дермального ангиита проявляется появлением на любых участках кожи различного размера волдырей, что напоминает клиническую картину крапивницы. Но, в отличие от последней, высыпания сопровождаются не зудом, а своеобразным дискомфортом и болезненностью.

Геморрагический вариант — самый распространенный тип полиморфного дермального ангиита. Он характеризуется появлением очаговых внутрикожных кровоизлияний и может напоминать другие геморрагические пурпуры (например, при системных васкулитах или геморрагической лихорадке). Сюда же относят болезнь Шенлейн-Геноха - геморрагический вариант полиморфного дермального ангиита с общей симптоматикой, болями в животе и кровянистым стулом.

Папулонодулярный вариант встречается относительно редко. Его проявлением являются уплощенные узелки и крупные (больше грецкого ореха) узлы, не сопровождающиеся никаким дискомфортом, но болезненные при прощупывании. Папулонекротический вариант полиморфного дермального ангиита представлен небольшими воспалительными узелками, в центре которых со временем происходят некротические изменения. Образуется черная корочка, под которой обнаруживаются кровоточащие язвочки. Заживление происходит с образованием рубчиков. Характерна локализация элементов на разгибательной поверхности в области суставов конечностей. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с папулонекротическим туберкулезем кожи.

Пустулезно-язвенный вариант полиморфного дермального ангиита начинается с возникновения на коже любой части тела пустул и пузырьков, напоминающих проявления фолликулита или акне. Затем на месте высыпаний формируются глубокие язвы, склонные к увеличению в размерах и заживающие с образованием грубых рубцов.

Некротически-язвенный вариант полиморфного дермального ангиита характеризуется образованием тромбов в пораженных сосудах, что вызывает некроз целых участков кожи с образованием черного струпа. Имеет тяжелое течение с молниеносным началом и быстрым ухудшением состояния пациента, нередко приводящим к летальному исходу. Если пациент не погибает, то некротические участки трансформируются в длительно заживающие и плохо поддающиеся лечению язвы, оставляющие после себя большие рубцы. Полиморфный вариант отличается сочетанным проявлением сразу нескольких вариантов полиморфного дермального ангиита.

Диагностику проводит дерматолог. Основным методом исследования при этом является дерматоскопия, в ходе которой выявляется набухание и воспаление стенок проходящих в коже сосудов, пропитывание их фибрином, некротические изменения, тромбозы, выход клеток крови за пределы сосуда и участки разрастания эндотелия.

В лечении применяют противовоспалительные препараты (фенилбутазон, индометацин), антигистаминные средства (дезлоратадин, лоратадин, хлоропирамин), препараты кальция, витамины В15, Р и С. При выявлении связи полиморфного дермального ангиита с инфекцией проводится антибиотикотерапия. В тяжелых случаях необходимо применение глюкокортикостероидной терапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбции, плазмафереза, криоафереза. При рецидивирующем течении назначают длительный курс хлорохина.

В местном лечении полиморфного дермального ангиита используют повязки и мази с кортикостероидами, при язвах и некротических поражениях — мазь Вишневского, метилуроциловую мазь, примочки с химотрипсином.