Интертриго (Опрелости)

В практической дерматологии интертриго также называют опрелостями, подчеркивая ведущие патогенетические особенности развития болезни. Это одно из наиболее частых кожных поражений во всех возрастных группах населения. Ввиду повсеместной встречаемости проблемы и редкой обращаемости к врачам точная распространенность интертриго не установлена. При этом заболевание сопровождается множественными субъективными и объективными симптомами, снижающими качество жизни пациента, поэтому требует комплексного подхода к лечению.

В развитии патологии имеют значение два основных этиологических фактора: механическое трение кожных покровов в складках и присоединение патогенных или условно патогенных возбудителей, способных поражать эпидермис. Изолированные неинфекционные опрелости встречаются достаточно редко. К типичным возбудителям кожного заболевания относят следующие группы инфекций:

• Микозы. Наиболее распространенным этиологическим фактором признаны дрожжеподобные грибы рода Candida, которые являются аэробными комменсалами и постоянно присутствуют на коже. Второй по частоте группой возбудителей интертриго выступают различные представители дерматофитов.
• Бактериальные инфекции. Поверхностное воспаление эпидермиса нередко спровоцировано стафилококками и стрептококками. Возможно заражение мацерированных участков кожного покрова извне либо активация условно-патогенных форм, которые в небольших количествах присутствуют в составе нормальной микрофлоры.

Факторы риска

Интертриго зачастую встречается в группе пациентов с ожирением, сахарным диабетом, первичными и вторичными иммунодефицитами. Вероятность появления опрелостей повышается в теплое и жаркое время года, при проживании в регионах с повышенной влажностью, ношении одежды и обуви из синтетических материалов. Локальный гипергидроз и несоблюдение гигиены также способствует натиранию и воспалению кожных складок.

Появление интертриго на коже интимной области характерно для пациентов с неврологическими заболеваниями, которые страдают недержанием мочи и кала. В группе риска находятся больные с геморроем, анальными свищами. Развитию опрелостей подвержены пациенты с временным или постоянным ограничением подвижности, которые находятся в лежачем положении, не получают достаточного гигиенического ухода для поддержания чистоты тела.

Ключевым фактором развития интертриго и присоединения инфекции признано нарушение кожного барьера. В естественных складках, как и на других участках тела, наблюдается физиологическая активность сальных и потовых желез. Однако в отличие от открытых участков кожи, секрет скапливается и создает питательную среду для развития бактерий. Постоянная влажность кожи способствует ее натиранию при движениях, что усугубляет симптомы.

Интертриго в подмышечной области

К типичным локализациям патологического процесса относят подмышечные, паховые, межъягодичную складки, область между пальцами кистей и стоп. Пациенты с ожирением страдают от опрелостей между складками на животе, под кожно-жировым фартуком передней брюшной стенки. Женщины с крупными молочными железами сталкиваются с проблемой интертриго в области под грудью, особенно при ношении неправильно подобранного нижнего белья.

Независимо от расположения очага дерматоза, он развивается по одинаковым закономерностям. Сначала возникает покраснение и отечность кожи. При этом человек ощущает жжение, болезненность и дискомфорт при соприкосновении кожных складок. При прогрессировании заболевания в зонах гиперемии появляются ярко-красные эрозии, микротрещины, участки мокнутия. В тяжелых случаях наблюдается отслойка эпидермиса, формирование глубоких эрозий.

Тип высыпаний при интертриго зависит от вызвавшего его возбудителя. Для бактериальных инфекций характерны мелкие гнойничковые элементы, располагающиеся на воспаленном и отечном основании. Изредка возникает нагноение трещин, из которых при надавливании появляется мутное отделяемое. При грибковом поражении на коже видны белые пленки и частицы, при отделении которых открываются эрозии, поверхностные кровотечения.

Заболевание доставляет пациенту постоянный дискомфорт. Поскольку при движениях трение кожи в складках усиливается, ходьба, выполнение бытовых дел и профессиональная деятельность сопровождаются болезненными ощущениями. Возникают проблемы с подбором одежды, которая бы не натирала уже раздраженные поверхности и не усиливала субъективную симптоматику интертриго. К тому же мокнутие и мацерация кожи сопровождаются неприятным запахом от тела.

Главная опасность нелеченого интертриго – распространение инфекционных агентов вглубь кожи и далее к мягким тканям с развитием флегмоны. Неадекватный гигиенический уход, игнорирование лечебных мероприятий, наличие сопутствующих заболеваний — все это способствует осложненному течению опрелостей, их длительному существованию и частому рецидивированию. Больные с иммунодефицитами находятся в группе риска гематогенной диссеминации инфекции.

Участки воспаления и мокнутия на кожных покровах — повод для консультации врача-дерматолога. При первичном осмотре пациента определяется характер и локализация патологических элементов, наличие эндокринных заболеваний и других факторов риска. При избытке веса выполняется антропометрические измерения. Полная диагностическая программа при подозрении на интертриго включает:

• Дерматоскопию. Прицельное обследование пораженной кожи с многократным увеличением дает дерматологу информацию о наличии воспалений и эрозий, позволяет исключить обострение хронических форм дерматоза, которые имеют специфические признаки. Дополнительно выполняется люминесцентная диагностика с лампой Вуда для выявления микозов.
• Микробиологические исследования. Для микроскопии и бакпосева используется мазок с поверхности эрозии либо соскоб кожного покрова. Диагностика необходима для проведения дифдиагностики между бактериальной и грибковой инфекцией, определения точного вида патогенного возбудителя, изучения его чувствительности к противомикробным препаратам.
• Анализы крови. При длительно существующем и распространенном интертриго необходимо исключить сопутствующие проблемы. Для этого назначается клинический и биохимический анализы крови, исследование уровня глюкозы натощак и глюкозотолерантный тест, по показаниям проводится расширенный гормональный профиль. Некоторым пациентам назначают иммунограмму.

Дифференциальная диагностика

Интертриго необходимо отличать от других типов дерматозов, которые могут располагаться в кожных складках. Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитам, экземой, красным плоским лишаем. В редких случаях требуется исключение экссудативной формы псориаза. В детской дерматологии выполняется дифференциация интертриго с пеленочным дерматитом, импетиго, кожными проявлениями пищевой аллергии.

Осмотр дерматолога

Терапия опрелостей проводится с учетом степени тяжести, этиологического фактора и клинической формы заболевания. Ведущую роль играет этиотропное лечение грибковой инфекции с помощью местных антифунгальных препаратов, устранение бактериального воспаления, которое требует применения местных противомикробных средств. Препараты системного действия назначаются редко, в основном при тяжелой форме болезни, у пациентов с нарушенным иммунным статусом.

Важным моментом терапии считается выбор лекарственной формы. В периоде активного воспаления показаны максимально гигроскопичные и легкие текстуры, которые действуют в верхних слоях эпидермиса и обладают подсушивающим свойством. В основном используют аэрозоли, гели, растворы и присыпки. После ликвидации эрозий и мокнутия целесообразно применение ранозаживляющих кремов и мазей, которые имеют более плотную основу.

Обязательное условие эффективной терапии интертриго – строгое соблюдение гигиены. Пациентам необходимо принимать душ дважды в день, носить нательное белье из хлопковых тканей, выбирать одежду свободного покроя, которая не касается пораженных зон кожи. На период лечения следует отказаться от принятия ванн, нанесения плотных косметических кремов и масел на участки с опрелостями. В дополнение к медикаментозному лечению проводится курсовое УФО.

Интертриго успешно лечится при своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций. Для улучшения прогноза выясняют провоцирующие факторы, проводят коррекцию иммунного, гормонального и соматического статуса. Профилактика опрелостей включает общие гигиенические мероприятия, использование аптечных антиперспирантов и ботулинотерапии при локальном гипергидрозе, рациональный уход за кожей у людей с ожирением, лежачих больных.