Псориаз языка

Псориаз поражает 2-4,4% населения мира и считается одним из наиболее распространенных хронических дерматозов. У большинства пациентов патологические изменения локализованы на коже лица и тела. Однако около 2% случаев сопровождаются поражением языка и слизистых оболочек полости рта. Такая форма заболевания впервые описана австрийским дерматологом М. Оппенгеймом в 1903 году. В современной дерматологии псориаз языка представляет собой серьезную проблему ввиду сложности его диагностики и лечения, схожести клинической картины с симптоматикой других болезней ротовой полости.

Поражение поверхности ротовой полости обусловлено теми же механизмами, что и кожные проявления псориаза. В основе заболевания лежит иммуновоспалительный процесс, вследствие которого иммунная система организма начинает атаковать собственные эпителиальные клетки. Точные причины патологии пока не установлены. Псориаз считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого участвуют следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Появление заболевания связывают с наличием определенных антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57). Они регулируют особенности иммунного ответа, обеспечивают избыточную выработку медиаторов воспаления, нарушают механизмы иммунологической толерантности.
• Инфекционные болезни. Наибольшую роль играют персистирующие очаги хронической инфекции, которые вызывают сенсибилизацию организма и снижают естественную резистентность к негативным воздействиям. К таковым относят тонзиллит, синусит, аднексит, пиелонефрит, которые в основном вызваны стафилококками и стрептококками.
• Внешние воздействия. Развитию псориаза языка и полости рта способствуют физические факторы: рентгеновское облучение, электротравма, механические повреждения при травмах и операциях. Важную роль играют нежелательные химические воздействия: различные виды токсинов, некоторые лекарственные средства.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем – факторы, которые провоцируют тяжелое течение псориаза языка с частыми рецидивами, укорочением ремиссий, повышенным риском осложнений. У таких пациентов зачастую наблюдается повышенная устойчивость к проводимой терапии.
• Другие факторы риска. Более 50% больных связывают обострение псориаза языка и ротовой полости с психоэмоциональным стрессом, сильными негативными эмоциями. Развитие болезни также ассоциируют с эндокринными заболеваниями, гормональными изменениями в пубертатный период и у женщин во время менопаузы.

Первым звеном в механизме развития болезни выступают аутоиммунные нарушения, которые сопровождаются чрезмерной стимуляцией CD4 Т-лимфоцитов. Эти клетки запускают ряд патологических реакций: избыточную активацию макрофагов, выработку провоспалительных медиаторов (фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов разных классов). Такие изменения вызывают хроническое тканевое воспаление, которое затрагивает эпителий кожного покрова и слизистых оболочек.

Поражение языка и других отделов ротовой полости отражает системный характер болезни, наличие циркулирующих иммунных комплексов и избытка провоспалительных веществ. Вовлечение слизистых оболочек в патологический процесс наиболее характерно для пустулезного псориаза, псориатической эритродермии. Оральные проявления развиваются одновременно с кожными признаками, но во многих случаях регресс изменений на слизистой оболочке не совпадает по времени с заживлением кожи.

Поражение языка при псориазе

Для заболевания характерен полиморфизм и неспецифичность клинических проявлений, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Псориаз поражает поверхность языка и другие отделы слизистой оболочки: внутреннюю сторону щек, десны, небо, красную кайму губ. Основной признак патологии – «географический язык», который типичен для генерализованной пустулезной формы псориаза. Он проявляется красными пятнами со светлой каймой и четкими краями, очертания которых напоминают карту.

Реже симптомы заболевания представлены единичными эрозиями и язвами, образованием гнойничков (пустул), плотными белыми или сероватыми бляшками. Некоторые пациенты жалуются на появление глубоких борозд и трещин на языке, которые начинают кровоточить спонтанно или при незначительной травматизации. Субъективные симптомы включают нарушение вкусовых ощущений, болезненность и жжение, усиливающиеся при приеме горячей и острой пищи.

При вовлечении в патологический процесс других участков полости рта наблюдается покраснение, отечность и болезненность слизистой оболочки. На ее поверхности возникают зоны мацерации и неглубокие эрозии, покрытые серовато-белым налетом. При прогрессировании псориаза языка формируется хронический гингивит, стоматит, хейлит. Тотальное поражение слизистых вызывает постоянный сильный дискомфорт во время разговора, приема пищи и воды.

Трещины и эрозии выступают входными воротами для инфекционных возбудителей, которые вызывают кандидозный стоматит, бактериальный глоссит, герпетические высыпания. Такие заболевания усугубляют симптоматику, сопровождаются появлением налета и неприятного запаха изо рта. При частых рецидивах псориаза языка развивается истончение и атрофия слизистой оболочки, которая вызывает стойкое снижение вкусового восприятия, постоянное чувство сухости и стянутости.

Поскольку патологические изменения в ротовой полости характерны для тяжелых форм псориаза, у многих больных наблюдаются системные осложнения. Одним из наиболее частых проявлений выступает псориатический артрит, который затрагивает разные суставы, позвоночный столб, места прикреплений сухожилий к костям. Изредка дерматоз осложняется хронической патологией почек, печени, сердечно-сосудистой системы, органа зрения.

При сочетании кожных и оральных проявлений заболевания пациенту потребуется консультация дерматолога. По показаниям к обследованию привлекают стоматолога, инфекциониста и врачей других специальностей. При первичном осмотре обращают внимание на признаки «географического языка» и другие изменения в полости рта, осматривают кожу и проверяют наличие классической псориатической триады. На втором этапе диагностики назначаются такие методы исследования:

• Микробиологический анализ. При подозрении на инфекционный характер воспаления проводят исследование соскоба с поверхности языка и отделяемого из язв. Для выявления патогенных возбудителей назначают микроскопию образцов, бактериологический посев на питательные среды.
• Исследование биоптатов. Гистологический анализ образцов из пораженных зон назначают в сложных диагностических случаях. При псориазе языка под микроскопом определяют микроабсцессы Мунро, акантоз эпителия, неспецифический воспалительный процесс.
• Анализы крови. Для оценки общего состояния больного и выявления хронического системного воспаления проводят гемограмму, определяют острофазовые показатели. Нарушения работы иммунной системы подтверждают с помощью расширенной иммунограммы.

Дифференциальная диагностика

Псориаз языка необходимо отличать от других распространенных заболеваний, затрагивающих ткани полости рта: красного плоского лишая, орального кандидоза (молочницы), системной красной волчанки, афтозного стоматита. Дифференциальную диагностику также проводят с пемфигоидом слизистых оболочек, сифилисом, лейкоплакией и эритроплакией, раком языка и ротовой полости.

Консультация врача-дерматолога

Поскольку болезнь имеет хроническое рецидивирующее течение, тактика ведения пациентов направлена на облегчение симптоматики, купирование обострений, продление периодов ремиссии. При псориазе языка назначается комплекс терапевтических мероприятий. Немедикаментозные меры предполагают минимизацию провоцирующих факторов: ограничение слишком горячей, острой и грубой пищи, отказ от курения и приема алкоголя, щадящую гигиену ротовой полости.

Для обработки очагов применяют полоскания щелочными и антисептическими растворами, обезболивающие средства с анестетиками при сильном дискомфорте, топические кортикостероиды при активном воспалительном процессе. При наличии кожных симптомов проводится лечение по стандартному протоколу. При псориазе средней или тяжелой степени местную терапию дополняют системными лекарствами: иммунодепрессантами, ретиноидами, биологическими препаратами.

Полное излечение псориаза невозможно, но при правильной терапии удается значительно снизить частоту обострений и сохранить функциональность языка. Прогноз болезни определяется ее степенью тяжести, обширностью кожных поражений, наличием системных проявлений. Первичная профилактика псориаза языка не разработана ввиду мультифакториального характера заболевания. Вторичные превентивные меры включают регулярное наблюдение у дерматолога, проведение поддерживающей терапии.