Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — это глубокое гнойно-воспалительное заболевание кожи, обусловленное стафило-стрептококковой инфекцией и проявляющееся образованием длительно существующих язвенных дефектов с вегетационными разрастаниями по периферии. Диагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии заключается в проведении осмотра, исследовании отделяемого язв с определением возбудителя заболевания, выявлении сопутствующих заболеваний и нарушений иммунитета. Лечение включает антибиотикотерапию, иммунокоррекцию, терапию сопутствующих заболеваний, местную антибактериальную, протеолитическую и заживляющую терапию, лечение лазером и УВЧ.
Общие сведения
Наиболее часто хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины более подвержены заболеваемости, чем женщины. Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия относится к глубоким формам пиодермии со смешанным характером вызвавших ее возбудителей. Как правило, это стрептококковая инфекция и золотистый стафилококк. Заболевание может возникнуть как осложнение длительно текущего фолликулита или запущенного стрептококкового импетиго.
Причины
Развитие хронической язвенно-вегетирующей пиодермии связано с одной стороны с особой вирулентностью вызывающих ее бактерий, а с другой — с ослабленным состоянием организма. Последнее может быть обусловлено:
- сахарным диабетом;
- ВИЧ-инфекцией;
- истощением в результате анорексии;
- алкоголизмом;
- заболеваниями ЖКТ (язвенная болезнь 12п. кишки, хронический гастрит, панкреатит, гепатит, язвенный колит и пр.);
- витаминной недостаточностью;
- снижением иммунитета;
- сосудистой патологией (атеросклероз, варикоз, лимфедема).
Симптомы
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия начинается с образования глубокого инфильтрата или фурункула, который быстро трансформируется в большую язву. Процесс носит множественный характер и локализуется чаще всего на нижних конечностях. Для него типично длительное течение, которое может затягиваться на несколько лет.
Язвенные дефекты при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выстланы вялыми грануляциями и характеризуются большим количеством гнойного отделяемого, что сопровождается неприятным запахом. Типичными являются разрастания тканей по периферии язвы — вегетации. Вокруг очага поражения наблюдается отечность и краснота кожи, происходит высыпание глубоких пустул. Язвенные дефекты склонны увеличиваться в диаметре и распространяться в глубь тканей, затрагивая не только дерму и подкожную клетчатку, но и мышцы. Вовлечение в гнойный процесс подлежащей кости приводит к развитию остеомиелита.
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия сопровождается общими симптомами: недомоганием, выраженной болезненностью, нарушением сна, развитием анемии. Заживление язвенных дефектов происходит с образованием грубых рубцов. Отдельно выделяют шанкриформную пиодермию, имеющую сходство с твердым шанкром, и серпигинозную пиодермию, для которой характерно сочетание процессов заживления в центре язвы с продолжающимся воспалением на ее периферии.
Диагностика
Диагностику осуществляет врач-дерматолог на основании осмотра, анамнестических данных, результатов бакпосева отделяемого язв. Гистологическое исследование при хронической язвенно-вегетирующей пиодермии выявляет признаки хронического воспаления дермы с некротическими и гранулематозными очагами, дистрофические изменения в эпидермисе. В анализе крови часто отмечается анемия. По показаниям проводится копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, исследование сахара крови и панкреатических ферментов, УЗИ брюшной полости, иммунограмма. При шанкриформной пиодермии требуется микроскопия отделяемого язв на бледную трепонему, ПЦР-диагностика и RPR-тест.
Для диагностики сопутствующих соматических заболеваний назначается консультация гастроэнтеролога и иммунолога, при необходимости — сосудистого хирурга. Дифдиагностика хронической язвенно-вегетирующей пиодермии проводится с:
- вегетирующей пузырчаткой;
- глубокими формами грибковых заболеваний;
- третичным сифилисом;
- язвенно-вегетирующими проявлениями туберкулеза.
Лечение
Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия является показанием для проведения системной антибиотикотерапии. Антибиотики применяются в соответствии с данными антибиотикограммы и сочетаются с иммуностимулирующей терапией (гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). По результатам иммунограммы назначаются иммуномодуляторы. Хороший эффект дает использование в комплексной терапии препарата с флавоноидами диких злаков, стимулирующего выработку интерферона в организме. Одновременно следует проводить коррекцию имеющихся соматических нарушений.
В местом лечении хронической язвенно-вегетирующей пиодермии применяют мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками, протеолитические ферменты, мазь Вишневского, нитрат серебра, дерматоловую мазь, средства для ускоренной эпителизации. Проводится лазеротерапия, УВЧ, местная УФО-терапия.
|
Код МКБ-10
L08.0 |
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Дерматология / Консультации в дерматологии | от 130 р. 1792 адреса |
| Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии | от 30 р. 1585 адресов |
| Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи | от 65 р. 1189 адресов |
| Кардиология / Консультации в кардиологии | от 900 р. 307 адресов |
| Аллергология / Неспецифическая терапия аллергических заболеваний / Инъекционная иммунокоррекция | 1525 р. 585 адресов |
| Аллергология / Неспецифическая терапия аллергических заболеваний / Инъекционная иммунокоррекция | 2829 р. 183 адреса |
| Дерматология / Лечение инфекционных заболеваний кожи / Лечение пиодермии | 18009 р. 23 адреса |
| Аллергология / Неспецифическая терапия аллергических заболеваний / Инъекционная иммунокоррекция | 5473 р. 11 адресов |
| Дерматология / Лечение инфекционных заболеваний кожи / Лечение пиодермии | 2416 р. 6 адресов |
| Дерматология / Лечение инфекционных заболеваний кожи / Лечение пиодермии | |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении хронической язвенно-вегетирующей пиодермии.