статья обновлена 19/09/2019
Обновлено 19/09/2019
5.24K просмотров

Бородавчатый туберкулёз кожи

Бородавчатый туберкулёз кожи

Бородавчатый туберкулёз кожи – хроническая инфекция кожных покровов, возникающая в результате контакта человека с зараженным патогенами материалом или с пациентами, страдающими открытыми формами туберкулёза. Основным симптомом болезни является образование на тыле рук округлой гранулёмы фиолетового оттенка, имеющей тенденцию к росту, с исходом в плотную крупную папулу, покрытую бородавчатыми разрастаниями. Разрешается такой «туберкулёзный бугорок» рубцеванием. Субъективно самочувствие пациента не нарушается. Бородавчатый туберкулёз кожи диагностируют при помощи постановки туберкулиновых проб. Лечение патогенетическое с использованием противотуберкулёзных средств.

    МКБ-10

    A18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
    Бородавчатый туберкулёз кожи

    Общие сведения

    Бородавчатый туберкулёз кожи - локальная форма специфической кожной суперинфекции. Входит в немногочисленную группу заболеваний, относящихся к кожной патологии при туберкулёзе, и составляет около 5% от общего числа таких заболеваний. Точная статистика по распространённости данной патологии отсутствует, поскольку клинически бородавчатая форма туберкулёза кожи имеет сходство с другими дерматологическими болезнями, не встречает должной настороженности при диагностике со стороны врачей общего профиля. Болеют в основном лица, контактирующие с инфицированным туберкулезом материалом (судмедэксперты, ветврачи, рубщики мяса) и медицинские специалисты (доктора, средний и младший медицинский персонал).

    Туберкулёз известен со времён Гиппократа. Первое упоминание о кожных проявлениях специфической болезни дыхания у ремесленников датировано 1700 годом (Б. Рамадзини). Открытие палочки Коха в 1882 г. и рентгеновских лучей в 1895 г. оказалось революционным, т. к. дало в руки врачам ключи к диагностике всех проявлений туберкулёзной инфекции, в том числе и бородавчатого туберкулёза кожи. Актуальность изучения определяется неуклонным ростом туберкулёзной инфекции повсеместно, начиная с конца 1990-х годов. Связано это с эпидемией ВИЧ-инфекции, миграционными процессами, развитием резистентности к противотуберкулёзным препаратам.

    Бородавчатый туберкулёз кожи
    Бородавчатый туберкулёз кожи

    Причины

    Заражение микобактериями Коха чаще всего происходит эндогенно, через реактивацию уже существующих очагов инфекции, когда с током крови, лимфы микобактерии проникают в дерму. Возможно первичное попадание возбудителя на кожу после контакта с заражённым материалом. Не исключена аутоинокуляция, «самопрививка», непреднамеренный перенос возбудителя из первичного очага инфекции на другие участки кожного покрова и слизистых.

    Патогенез

    Патогенез заболевания не изучен до конца. В норме кожа не восприимчива к микобактерии. Нужны дополнительные причины для развития патогенного процесса: снижение иммунитета, стресс, гиповитаминоз, обменные нарушения, асоциальный образ жизни. На месте входных ворот инфекции образуется папула размером с горошину, увеличиваются лимфатические узлы, развивается туберкулёзный симптомокомплекс. Процесс диссеминирует с образованием туберкулидов – ангиоваскулитов в результате аллергического, иммунного воспаления или заканчивается локальным заживлением дефекта ткани. Всё зависит от того, насколько иммунокомпромиссен пациент.

    Симптомы туберкулёза кожи

    Данной формой патологии чаще болеют дети и мужчины. Основным клиническим симптомом служит появление небольших, до 10 мм в диаметре, округлых узелков синюшного цвета, безболезненных, плотной консистенции, с чёткими границами и типичной локализацией на тыле кистей, реже - стоп, голени. Бугорки имеют тенденцию к периферическому росту, трансформируясь в плоские бляшки с роговыми наслоениями на поверхности. Разрешается процесс образованием рубца. Бляшки образуют локальный очаг, в котором при его созревании видны три зоны: атрофия с бугристым дном – в центре; инфильтрат с чешуйками, трещинами, корочками – посередине; лиловая блестящая канва – по периферии. Под кожей формируются микроабсцессы, при надавливании «выплёскивающие» на поверхность кожи гнойное содержимое.

    На развитие инфекции реагируют лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. По периферии «бляшечного острова» возникают свежие первичные элементы, имеющие тенденцию к слиянию. Общее состояние пациентов не нарушено. В очаге не всегда находят микобактерии Коха, но туберкулиновые пробы положительны в 99% случаев. Волосы и ногти никогда не поражаются туберкулёзом, поскольку микобактерия не может жить без воздуха. Гистология специфична: акантоз эпидермиса в сочетании с папилломатозом и туберкулоидной структурой в дерме.

    Диагностика

    При подозрении на бородавчатый туберкулёз кожи необходима консультация дерматолога и фтизиатра с проведением диагностики в полном объёме. Одним методом исследования ограничиваться нельзя. Первичная диагностика складывается из данных анамнеза, клиники, гистологического исследования, рентгенографии предполагаемого первичного очага поражения. Далее используют бактериоскопию (исследование отделяемого очага или пунктата лимфоузла в мазке под микроскопом). Применяют бактериологическую диагностику (бакпосев отделяемого очага на питательные среды), биологические методы (опыты на животных – абсолютное подтверждение туберкулёза).

    Имеют значение положительные туберкулиновые пробы для выявления сенсибилизации организма к палочке Коха (накожная проба Пирке и внутрикожная Манту). Наиболее современным методом диагностики бородавчатого туберкулёза является серологическое тестирование – T-SPOT.TB и его аналог - квантифероновый тест.

    Бородавчатый туберкулёз кожи гистологически дифференцируют с обыкновенными бородавками, не имеющими воспалительной составляющей в процессе образования папул; вегетирующей пиодермией, с буллёзными гнойными высыпаниями, возникающими на фоне присоединения вторичной инфекции; спиноцеллюлярным раком, демонстрирующим асимметрию в высыпании первичных элементов при локализации по периметру физиологических отверстий, быстро перерождающихся в язвы; дерматомикозами, туберкулёзной волчанкой, веррукозным красным плоским лишаём. Серологическую дифдиагностику проводят с лейшманиозом и бугорковым сифилидом.

    Лечение бородавчатого туберкулёза кожи

    Терапия проводится врачом-фтизиатром. Сначала больного лечат стационарно. Используют противотуберкулёзные средства (фтивазид, рифампицин, канамицин) в различной комбинации, срок лечения - 1 год. Комбинацию препаратов необходимо постоянно менять, чтобы не вызвать привыкания, резистентности к проводимому лечению. В тяжёлых случаях назначают химиотерапию. После выписки из стационара проводят реабилитацию на базе санатория. Затем в течение 5 лет (срок диспансерного наблюдения) ежегодно назначают по два двухмесячных курса специфической терапии с целью профилактики рецидива и диссеминации процесса.

    В комплексном лечении используют иммуномодуляторы (сок эхинацеи, интерферон альфа, натрия дезоксирибонуклеат), поливитамины, лечебное питание. Для укрепления защитных сил организма рекомендована калорийная диета с высоким содержанием белков (мясо, рыба, орехи), углеводов (фрукты, овощи, мёд), жиров (натуральное сливочное мясо, молочные продукты). Показаны препараты железа, ангио- и гепатопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови. Вне активной фазы бородавчатого туберкулёза кожи применяют физиотерапию: электрофорез с противотуберкулёзными препаратами.

    Хирургическое вмешательство используют исключительно по показаниям, удаляя уплотнения и поражённые лимфоузлы, сформировавшиеся в косметические дефекты, ухудшающие качество жизни пациента. Рубцы (до 5 см) убирают после консультации с косметологом и пластическим хирургом при помощи иссечения, методов лазерной косметологии, криотерапии.

    Профилактика и прогноз

    Профилактика, направленная на предупреждение развития туберкулёза любой формы, проводится с рождения: вакцинация новорожденных, ревакцинация детей 7, 14 лет. В соответствии с законами РФ, каждый пациент, госпитализированный в круглосуточный и дневной стационар, подлежат обязательному флюорографическому обследованию. Важным методом профилактики является всеобщая диспансеризация населения, профилактические осмотры, в том числе при устройстве на работу (ФЛГ). Прогноз бородавчатого туберкулёза кожи, несмотря на длительность терапии, благоприятен для жизни - полное выздоровление.

    Код МКБ-10
    A18.4
    Поделиться
    Поделиться
    Рейтинг статьи 4.3 /5
    оценок: 3

    Бородавчатый туберкулёз кожи - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Дерматология / Консультации в дерматологии
    от 250 р. 775 адресов
    Дерматология / Консультации в дерматологии
    от 300 р. 562 адреса
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи
    от 190 р. 502 адреса
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Аппаратная диагностика кожи
    от 200 р. 164 адреса
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Биопсия в дерматологии
    от 250 р. 144 адреса
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
    от 250 р. 191 адрес
    Пластическая хирургия / Консультации в пластике
    от 500 р. 144 адреса
    Пульмонология / Консультации в пульмонологии
    от 800 р. 52 адреса
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Биопсия в дерматологии
    5276 р. 115 адресов
    Дерматология / Диагностика в дерматологии / Биопсия в дерматологии
    4760 р. 50 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бородавчатого туберкулёза кожи.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

    Также по теме

    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.