Киста надпочечника

Киста надпочечника – это объемное полостное образование адреналовых желез с жидким содержимым, которое не проявляет гормональной активности. Среди факторов риска развития называют травмы, кровоизлияния, инфекционные заболевания, антенатальную патологию. Большинство кист не вызывают клинических симптомов и являются случайными находками во время инструментального обследования области почек. Диагностика проводится по данным УЗИ, КТ и МРТ надпочечников, исследования гормонального профиля, общеклинических анализов. Лечение симптомных форм болезни требует хирургического вмешательства: пункция и дренирование кисты, резекция, адреналэктомия.
Общие сведения
Кисты составляют 5-10% от всех опухолевых и опухолеподобных новообразований надпочечников. Частота надпочечниковых кист в популяции достигает 0,06-0,18%. Женщины болеют чаще мужчин, правый надпочечник поражается намного чаще левого. Причины таких статистических закономерностей пока не выяснены. Мелкие полостные образования существуют бессимптомно в течение жизни и зачастую определяются только при вскрытии. При этом кистозные образования адреналовых желез не теряют актуальности в практической эндокринологии ввиду сложностей в постановке диагноза и выборе тактики лечения.
Причины
Этиологическая структура кист надпочечников пока не установлена. Единственное исключение – паразитарные кисты, которые возникают при заражении эхинококками и другими видами гельминтов. Однако такие образования считаются казуистическими. В медицинской литературе есть упоминания о различных факторах риска, которые объединяют в несколько групп:
- Кровоизлияния. При организации гематомы надпочечника формируются псевдокисты. Такая ситуация характерна для пациентов с гипертоническим кризом, инфарктом миокарда, нарушениями свертываемости крови. Причиной кровоизлияния в адреналовые железы также выступают травмы живота и поясницы.
- Сосудистые патологии. При локальном нарушении кровотока вследствие тромбоза артерии, спазма сосуда или других патологических процессов есть риск ишемического некроза железы. Далее зона поражения организуется и превращается в постнекротическую кисту.
- Инфекции. Кисты могут быть результатом длительного и вялотекущего воспалительного процесса в ткани надпочечников, что чаще всего наблюдается при туберкулезе. При генерализованной бактериальной инфекции образование кистозных полостей связано с кровоизлияниями.
- Врожденные патологии. Истинные кисты надпочечников закладываются в эмбриональном периоде под действием внешних тератогенных факторов, генетических нарушений. При рождении ребенка они имеют минимальные размеры, увеличиваются с возрастом и могут проявлять себя спустя десятки лет.
Патогенез
Надпочечники (адреналовы железы) – небольшие парные структуры, которые располагаются на верхнем полюсе почек. Они состоят из коры и мозгового вещества, вырабатывают большое количество гормонов: катехоламины, половые стероиды, минералокортикоиды и глюкокортикоиды. В норме размеры органа не превышают 4,5 см в длину, 2 см в ширину и 1 см в толщину. Из-за небольших габаритов интактные надпочечники не видны при ультразвуковом сканировании.
По строению кисты надпочечников подразделяются на истинные, имеющие внутреннюю эпителиальную выстилку, и псевдокисты, на внутренней стенке которых нет эпителиальных клеток. Внутри полости находится жидкость соломенного, бурого или шоколадного цвета, реже определяется желеобразная масса. Иногда в кистах находят сгустки крови, некротические ткани. Фиброзная капсула зачастую имеет признаки обызвествления.
Симптомы кисты надпочечника
Большинство случаев заболевания протекают бессимптомно. Мелкие кистозные полости не сдавливают соседние структуры и не нарушают кровообращение. Поскольку в объемном образовании отсутствуют гормонально активные клетки, выработка гормонов коркового и мозгового вещества не нарушается. Кисты надпочечников выступают случайными находками при обследовании почек и брюшной полости в плановом порядке или в связи с другими жалобами.
Клинические проявления возможны при крупных кистозных образованиях, которые вызывают компрессию здоровой ткани надпочечников и соседних органов. Чаще всего возникают жалобы на тупые боли в пояснице или в животе с одной стороны. Болевые ощущения беспокоят длительное время, не связаны с приемом пищи или физической нагрузкой. Большинство пациентов воспринимают симптомы как признак патологии ЖКТ или почек.
Осложнения
Кисты надпочечников характеризуются доброкачественным неосложненным течением. Исключение составляют крупные новообразования, пережимающие артерии, сдавливающие поджелудочную железу или смещающие почку. В таком случае присоединяются признаки дисфункции соответствующих органов. В медицинской литературе описаны единичные случаи кистозных образований, которые протекают с синдромом артериальной гипертонии.
Диагностика
Поскольку признаки кисты надпочечника неспецифичны, большинство пациентов с жалобами на боли первично обращаются к хирургу или терапевту, после чего их могут направить на дообследование к эндокринологу. Данные анамнеза и физикального осмотра не имеют большой диагностической ценности. Чтобы выявить кистозное образование и получить полную информацию о состоянии адреналовых желез, назначаются такие методики:
- УЗИ надпочечников. Метод доступен, неинвазивен и прост в выполнении, поэтому назначается как скрининговое исследование адреналовых желез. Ультразвуковое сканирование в В-режиме и эластография необходимы дли дифференциальной диагностики солидных опухолей и кист. Минимальный размер полости, которую удается различить на УЗИ, составляет 10 мм.
- КТ надпочечников. Ведущий метод диагностики, которая дает подробную информацию о структуре надпочечников и окружающих тканей. Компьютерную томографию дополняют контрастированием, чтобы оценить скорость накопления и вымывания контрастного вещества в патологических очагах.
- МРТ надпочечников. Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом гадолинием назначается в сложных случаях, поскольку она позволяет отличить кисты с жидкостным компонентом от опухолей с включениями внутриклеточного или макроскопического жира.
- Лабораторные анализы. Для исключения гормонально активных инциденталом проводят анализ концентрации утреннего кортизола плазмы, показателей экскреции метанефрина и норметанефрина, уровня альдостерона крови. Клинический и биохимический анализ крови назначают для выявления возможных причин появления кисты.
Дифференциальная диагностика
Кисты надпочечников дифференцируют с другими видами инциденталом, адренокортикальным раком, метастатическими опухолями. Сложности возникают при гормонально неактивных инциденталомах (фибромы, аденомы, липомы), которые имеют аналогичные клинические проявления. Крупные новообразования необходимо отличать от кист соседних органов: поджелудочной железы, почек, селезенки. В сложных случаях дифференциальный диагноз проводится интраоперационно при осмотре надпочечников.
Лечение кисты надпочечника
Консервативная тактика неэффективна, поэтому пациентам назначают различные виды миниинвазивных и оперативных вмешательств. Единый подход к лечению не выработан. Для каждого больного подбирается индивидуальная схема терапии с учетом размера полости, интенсивности симптомов, признаков компрессии соседних органов. Общепринятое правило: полости до 4 см в диаметре и толщиной менее 3 мм подлежат динамическому наблюдению, остальные случаи требуют хирургического лечения.
В современной хирургии зачастую используется малоинвазивный способ – чрескожная пункция кисты надпочечника для удаления ее содержимого. После этого внутрь водится 96% этиловый спирт, который вызывает склерозирование стенок и ликвидацию полостного образования. Такой метод эффективен при небольших по размеру полостях, наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
Радикальное оперативное лечение предполагает резекцию части надпочечника с кистой или одностороннюю адреналэктомию (удаление адреналовой железы). По возможности такие манипуляции проводят эндоскопическим способом, который минимизирует повреждение тканей и сокращает реабилитационный период. Необходимость полного удаления надпочечника возникает при крупных кистах, признаках компрессии и деструкции железистой ткани.
Прогноз и профилактика
Киста надпочечника – заболевание с благоприятным прогнозом. Современные методы малоинвазивного и эндоскопического лечения обеспечивают наилучший клинический эффект, имеют минимальное число осложнений и не требуют длительных постоперационных ограничений. Поскольку этиология кистозных образований до сих пор не установлена, меры профилактики отсутствуют.
Литература
1. Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы)/ Т.А. Корд и соавт.// Проблемы эндокринологии. – 2021. – №3. 2. Киста надпочечника, осложненная кровоизлиянием/ Д.М. Красильников, И.И. Малова, Р.А. Дзамуков, М.А. Бородин// Хирургия – 2017. – №10. 3. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников/ Д.Г. Бельцевич и соавт.// Эндокринная хирургия. – 2016. – №4. 4. Кисты надпочечников/ Л.К. Куликов и соавт.// БМЖ. – 2001. – №5. |
Код МКБ-10
D35.0 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 70 р. 1952 адреса |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии | от 170 р. 1350 адресов |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Томография в эндокринологии | от 2020 р. 193 адреса |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Томография в эндокринологии | от 3300 р. 178 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 91444 р. 53 адреса |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 103004 р. 40 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 46709 р. 25 адресов |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Биопсия в эндокринологии | от 1000 р. 9 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 238000 р. 3 адреса |
Диагностика / УЗИ / Эластография | 3269 р. 48 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кисты надпочечника.