Инциденталома надпочечника

Инциденталома надпочечника – это общее название группы опухолей диаметром свыше 1 см, которые были обнаружены случайно при проведении инструментальной диагностики. Точные причины появления новообразований пока не выяснены. Симптомы инциденталомы определяются наличием гормональной активности, локализацией опухоли, ее клеточным строением. Диагностика основана на двухэтапных гормональных тестах, методах визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), гистологическом исследовании биоптатов. Лечение в основном хирургическое – полное удаление новообразования, при мелких и гормонально-неактивных опухолях возможно динамическое наблюдение.
Общие сведения
«Эпидемия» инциденталом надпочечников началась в XXI веке, когда усовершенствовались методы инструментальной визуализации: УЗИ с высоким разрешением, КТ и МРТ. При проведении КТ частота случайно диагностированных опухолей достигает 4%. Распространенность патологии повышается с возрастом: среди 30-летних людей инциденталомы обнаруживаются у 0,2%, тогда как в группе пациентов старше 70 лет этот показатель возрастает до 7%. Любые новообразования надпочечников – важная проблема в практической эндокринологии, поскольку они могут быть гормонально-активными и/или злокачественными.
Причины
Несмотря на большое внимание со стороны ученых и проведение многочисленных исследований, конкретные этиологические факторы инциденталом надпочечников пока установить не удалось. Единственная подтвержденная причина – синдром множественных эндокринных неоплазий (МЭН), который зачастую имеет семейный характер. Помимо надпочечников, в патологический процесс вовлекается гипофиз, щитовидная железа, поджелудочная железа, нервная система и ЖКТ.
Патогенез
Надпочечники состоят из коры и мозгового слоя. Кора подразделяется на три части: клубочковую, пучковую и сетчатую, каждая из которых вырабатывает гормоны: минералокортикоиды, глюкокортикоиды, половые стероиды. Мозговая ткань состоит из хромаффинных клеток, задача которых – продукция адреналина и норадреналина, пептидов, биогенных аминов. Помимо эндокринных клеток, в органе есть стромальная ткань, которая изредка выступает субстратом для инциденталомы.
Патологическое воздействие инциденталомы надпочечника на организм в первую очередь связывают с ее гормональной активностью. Избыточный синтез кортизола, альдостерона, адреналина или других гормонов – причина нарушения все видов обмена веществ, артериальной гипертензии, задержки жидкости и расстройств кровообращения. При злокачественных новообразованиях значимую роль играет общее влияние на организм, формирование раковой интоксикации.
Классификация
По локализации инциденталомы делятся на адренокортикальные опухоли и новообразования мозгового слоя. По клеточному составу они бывают доброкачественными и злокачественными, которые в свою очередь делятся на первичные и метастатические. Онкопатология составляет 4-8,5% от всех случайных инструментальных находок. В практической эндокринологии случаи инциденталомы также подразделяются на 2 категории по функциональной активности:
- Гормонально-неактивные, которые составляют 60-65% и в основном протекают бессимптомно. К ним относят фибромы, некоторые аденомы, липомы, непаразитарные кисты. Это наиболее благоприятная форма патологии.
- Гормонально-активные, которые вырабатывают разные виды гормонов коркового или мозгового слоя надпочечников. К этой категории принадлежат кортикостеромы, альдостеромы, феохромоцитомы.
Симптомы инциденталомы надпочечника
Гормонально-неактивные опухоли
Небольшие новообразования не вызывают клинических проявлений. Многие пациенты живут с ними всю жизнь, не подозревая о проблеме. Инциденталомы характеризуются небольшим диаметром и медленным ростом, поэтому они редко вызывают признаки компрессии соседних органов. Если же образование достигает крупных размеров, возможны боли в животе и в пояснице. Зачастую эти признаки воспринимаются как симптомы поражения почек, печени или селезенки (с учетом стороны поражения).
Гормонально-активные опухоли
При истинной инциденталоме нарушения гормонального фона выражены незначительно. В противном случае, при яркой клинической картине, исследование надпочечников проводится целенаправленно, поэтому такую опухоль нельзя отнести к случайным находкам. Исключение составляют пациенты, которые по каким-либо причинам не обращаются к врачу с жалобами, либо имеют хронические заболевания, проявления которых накладываются на признаки гормонального дисбаланса.
Чаще всего встречается кортикостерома, которая проявляется субклиническим гиперкортицизмом. Несмотря на отсутствие характерных признаков синдрома Иценко-Кушинга, у пациентов зачастую определяют избыточный вес, метаболический синдром, незначительно повышенное артериальное давление. Также характерны нарушения репродуктивной и сексуальной функции, снижение плотности костной ткани.
Феохромоцитомы намного чаще, чем кортикостеромы, диагностируются как инциденталомы надпочечников. Основное проявление феохромоцитомы – повышение артериального давления. Пациентов беспокоят приступы головных болей, усиленное сердцебиение, учащенное дыхание. Поскольку такая опухоль встречается редко, ее не рассматривают как типичную причину гипертензии и не проводят целенаправленное сканирование при постановке диагноза гипертонической болезни
При избыточной продукции альдостерона симптомы напоминают клиническую картину феохромоцитомы: головные боли, дискомфорт в области сердца, периодическое или постоянное повышение кровяного давления. В дополнение к этим проявлениям возможна мышечная слабость, боли в мышцах, ощущение ползания мурашек по коже. Многие пациенты испытывают усиленную жажду, замечают увеличение частоты и объема мочеиспускания за сутки.
Осложнения
Гормонально-неактивные инциденталомы редко вызывают негативные последствия. Гормон-продуцирующие опухоли без лечения становятся причиной злокачественных гипертензивных кризов, инфарктов и инсультов, легочной недостаточности. В группу наиболее вероятных осложнений входит остеопороз и патологические переломы, сахарный диабет, склонность к тромбозу и тромбоэмболии.
Злокачественные инциденталомы прежде всего опасны метастазированием в головной мозг, легкие и другие органы. Со временем у онкобольных развивается раковая кахексия, жизнеугрожающие инфекционные осложнения на фоне сниженного иммунитета. Серьезную проблему составляют негативные последствия полихимиотерапии. При диагностике рака надпочечников на поздних стадиях уровень 5-летней выживаемости составляет 20-50%.
Диагностика
При выявлении неизвестной опухоли в зоне надпочечников пациента направляют на консультацию к врачу-эндокринологу. При подозрении на злокачественный характер новообразования потребуется обследование у онколога. Основная задача диагностики – определить тип инциденталомы и ее гормональную активность. Для этого назначаются такие методы исследования:
- Первичная лабораторная диагностика. На первом этапе обследования необходимо подтвердить или исключить факт автономной опухолевой секреции в инциденталоме. Для этого используют дексаметазоновый подавляющий тест, оценку суточной экскреции метанефрина и норметанефрина, определение альдостерон-ренинового соотношения.
- Высокоспецифичные лабораторные тесты. Если первичные тесты положительные, проводят уточняющие методы диагностики. Исследуют уровень АКТГ в крови, суточную экскрецию кортизола, проводят функциональные пробы с клонидином, флудрокортизоном и каптоприлом. Для определения альдостеромы дополнительно назначают сравнительный селективный венозный забор крови (ССВЗК).
- УЗИ надпочечников. Ультразвуковое исследование используют для оценки фенотипических особенностей инциденталомы, которые помогают в постановке диагноза. С помощью УЗИ оценивают диаметр новообразования, его контуры, гомогенность или гетерогенность структуры.
- КТ надпочечников. Компьютерная томография с контрастированием используется для уточнения размеров и локализации, оценки плотности образования (у большинства инциденталом показатель более 10 ед. Hounsfield). Стандартную КТ дополняют внутривенным контрастированием, чтобы оценить васкуляризацию и скорость выведения контрастного вещества.
- Пункционная биопсия надпочечника. К инвазивным методам исследования прибегают на финальном этапе диагностики, чтобы определить клеточную структуру опухоли. Исследование выполняют под контролем инструментальной диагностики для максимальной точности манипуляций и получения качественного биоматериала. По результатам цитологического исследования биоптатов выясняют тип инциденталомы.
Дифференциальная диагностика
Инциденталомы нужно отличать от других объемных образований, расположенных в области надпочечников, но не связанных с этим органом. Дифференциальную диагностику проводят с аневризмами сосудов, кистами, новообразованиями почек, поджелудочной железы и селезенки. При появлении признаков интоксикации необходимо исключить инфекционные процессы: абсцесс, инфильтрат, гранулему, паразитарную кисту.
Лечение инциденталомы надпочечника
Хирургическое лечение
Радикальное удаление рекомендовано большинству пациентов с гормонально-активными образованиями. Операция – наилучший способ нормализации гормонального фона и профилактики жизнеугрожающих осложнений. При онкопатологии раннее выполнение хирургического вмешательства позволяет предупредить метастазирование. При гормонально-неактивных инциденталомах операцию проводят, если опухоль увеличивается более чем на 5 мм за короткий срок или достигает 4-5 см в диаметре.
Консервативная терапия
При мелких бессимптомных новообразованиях надпочечников и наличии противопоказаний к оперативному вмешательству рекомендована выжидательная тактика. Пациентам назначают регулярные визиты к врачу, выполнение контрольной компьютерной томографии каждые 3-6 месяцев, чтобы отследить скорость роста инциденталомы. Также ежегодно проводится гормональное обследование для своевременного выявления нарушений и их медикаментозной коррекции.
Прогноз и профилактика
Исходы заболевания определяются характером и размерами инциденталомы надпочечника. Большинство новообразований доброкачественные, к тому же многие из них не проявляют гормональной активности, поэтому отдаленный прогноз благоприятный. Исключение составляют случаи онкопатологии, гормонально активные новообразования у людей, имеющих противопоказания к операции. Поскольку этиопатогенез болезни окончательно не установлен меры профилактики отсутствуют.
Литература
1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников/ Д.Г. Бельцевич и соавт.// Эндокринная хирургия. – 2016. – №4. 2. Эндокринология: учебник/ под ред. проф. П.Н. Боднара. – 2015. 3. Дифференциальная диагностика инциденталом надпочечников/ Н.В. Молашенко и соавт.// Ожирение и метаболизм. – 2016. – №4. 4. Инциденталома надпочечников/ Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, Т.В. Солдатова, В.Э. Ванушко// Эндокринная хирургия. – 2009. – №1. |
Код МКБ-10
C74 D35.0 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 70 р. 1952 адреса |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии | от 170 р. 1350 адресов |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Томография в эндокринологии | от 2020 р. 193 адреса |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Томография в эндокринологии | от 3300 р. 178 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 91444 р. 53 адреса |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 103004 р. 40 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 46709 р. 25 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 67262 р. 24 адреса |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Биопсия в эндокринологии | от 1000 р. 9 адресов |
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на надпочечниках | 238000 р. 3 адреса |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении инциденталомы надпочечника.