Триада женщины-спортсменки

Триада женщины-спортсменки – это сочетание аменореи, остеопороза и нарушений пищевого поведения, которое возникает вследствие многолетних профессиональных занятий спортом. Патология формируется при нутритивном и энергетическом дефиците на фоне изнурительных физических нагрузок. Симптомы заболевания представлены полной триадой (5-10% случаев) или присутствием не более двух ее составляющих. Диагностика включает общеклинические исследования, гормональные анализы, денситометрию, УЗИ тазовых органов. Лечение требует коррекции спортивного режима и питания, этиопатогенетической терапии выявленных нарушений здоровья.
Общие сведения
В организме женщин, которые занимаются спортом, происходит ряд изменений, вызванных повышенными физическими нагрузками и специфическими ограничениями в питании. В группе риска находятся профессиональные спортсменки, которые участвуют в соревнованиях. В 1992 году эксперты Американской ассоциации спортивной медицины предложили термин «триада женщины-спортсменки» (Female Athlete Triad), который объединяет типичные патологические последствия изнурительного спортивного режима. Распространенность синдрома определяется видом спорта и варьирует в широких пределах – от 5% до 72%.
Причины
Ключевой этиологический фактор триады женщины-спортсменки – дефицит энергии. Профессиональные спортсменки придерживаются строгого рациона, не позволяя себе дополнительных калорий, а также сознательно сокращают количество еды для подготовки к соревнованиям, «сушки» тела. Это сопровождается регулярными изнурительными тренировками, из-за чего организм постоянно испытывает нехватку нутриентов. Риск развития синдрома зависит от нескольких параметров:
- Вид спорта. Триада чаще всего наблюдается у гимнасток, фигуристок, легкоатлеток, которым нужно строго контролировать вес и параметры для соответствия общепринятой эстетике и достижения высоких результатов. В группе риска также находятся женщины, занимающиеся боевыми искусствами, которым необходимо удерживаться в рамках своей весовой категории.
- Цель занятий спортом. Триаде женщины-спортсменки наиболее подвержены те, кто участвует в спорте высоких достижений (большом спорте) и нацелен на максимальный результат. Многие спортсменки готовы жертвовать своим здоровьем, чтобы занимать первые места, поэтому в ход идут голодания, средства очищения кишечника, различные виды допинга.
- Особенности образа жизни. Девушки-спортсменки с юного возраста становятся самостоятельными, участвуют в сборах, подолгу живут в тренировочных лагерях без опеки родителей. Нередко это приводит к раннему началу сексуальной жизни и неоднократным абортам, которые ухудшают репродуктивное здоровье, негативно влияют на гормональный фон.
Патогенез
Пусковой механизм заболевания – нарушение пульсирующего ритма секреции гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) в гипоталамусе, обусловленное дефицитом энергии и нутриентов. Изменения центрального регуляторного звена эндокринной системы вызывают снижение синтеза гонадотропинов в гипофизе, яичниковую недостаточность и угнетение выработки эстрогенов. Длительная гипоэстрогения становится причиной патологий репродуктивной системы.
Дефицит эстрогена негативно влияет на состояние опорно-двигательного аппарата. Главный женский гормон стимулирует остеобласты – клетки, которые отвечают за образование новой костной ткани. Также он угнетает активность остеокластов – клеток, разрушающих кость. При нарушениях гормонального фона процессы резорбции костной ткани преобладают над ее регенерацией, в результате чего даже у молодых женщин быстро возникает остеопороз.
Симптомы триады женщины-спортсменки
У 90-95% пациенток одновременно присутствуют только 1-2 компонента синдрома, наличия которых достаточно для постановки диагноза. Спортсменки отличаются повышенной выносливостью, способностью переносить боль и дискомфорт, поэтому они редко обращаются к врачам с жалобами. Настораживающие симптомы в основном определяются при регулярных медицинских осмотрах, при обследовании по поводу травм или других ситуаций.
Наиболее распространенный признак триады женщины-спортсменки – нарушения пищевого поведения, частота которых достигает 47-62%. Чаще всего развивается нервная анорексия, проявляющаяся жесткими ограничениями в питании, паническим страхом набрать вес, недовольством своей внешностью. Реже наблюдается булимия – периоды неконтролируемого обжорства, которые завершаются вызовом рвоты. Также возможна орторексия – навязчивая озабоченность здоровым и правильным питанием.
Большинство спортсменок умалчивают о расстройствах питания, поэтому необходимо обращать внимание на косвенные признаки. На эпизоды булимии указывает повреждение эмали вследствие частой рвоты кислым содержимым желудка, шрамы на пальцах рук, вызванные укусами при провокации рвоты. Неадекватное питание и анорексия проявляются сухостью и шелушением кожи, выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.
Второй по частоте симптом – нарушения менструального цикла. Возраст наступления менархе у девочек-спортсменок – около 15 лет, тогда как в среднем в популяции этот показатель составляет 13,3 года. Нарушения представлены в виде первичной аменореи – полного отсутствия менструаций, вторичной аменореи – внезапного прекращения месячных, удлинения и нерегулярности менструального цикла. У 42% взрослых женщин наблюдается недостаточность лютеиновой фазы, у 16% – ановуляция.
Третий компонент синдрома женщины-спортсменки – снижение плотности костной ткани, которое представлено остеопенией и остеопорозом. Такие патологии в 4-6 раз чаще развиваются у профессиональных спортсменок, по сравнению со среднестатистическими женщинами. Остеопороз протекает бессимптомно и проявляется только на поздней стадии в виде патологических переломов позвоночника или других костей при незначительной нагрузке или легком ударе.
Осложнения
Каждый компонент триады имеет тяжелые негативные последствия. Нервная анорексия чревата критическим снижением веса, нарушением работы всех внутренних органов, жизнеугрожающим состоянием кахексии. У большинства женщин с расстройствами пищевого поведения присутствуют другие психические проблемы: комплекс неполноценности, дисморфомания, тревожный невроз, депрессия.
Аменорея и нарушения овуляции вызывают первичное бесплодие, которым страдают свыше 52% профессиональных спортсменок. Даже при успешном наступлении беременности риск акушерских осложнений достигает 55%. Среди гимнасток и фигуристок показатель бесплодия достигает 78,5%. Остеопороз приводит к переломам, которые не только могут стать причиной окончания спортивной карьеры, но и вызвать стойкую утрату трудоспособности.
Диагностика
При триаде женщине-спортсменке требуется комплексное обследование у гинеколога, эндокринолога, психиатра и других специалистов. Ключевую роль в постановке диагноза играет тщательный сбор анамнеза: характер питания, особенности менструального цикла, режим тренировок, случаи приема лекарств для повышения выносливости, похудения, очищения организма. В диагностическую программу входят следующие методы:
- Инструментальное обследование. Всем пациенткам назначают стандартный гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для исследования репродуктивной системы. Оценку остеопении и остеомаляции проводят по данным специального рентгенологического исследования – денситометрии.
- Лабораторные анализы. Женщинам-спортсменкам назначают полный гормональный профиль: анализы на эстрадиол, прогестерон, тестостерон, гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ), тиреотропный гормон и гормоны щитовидной железы (Т3, Т4). Оценку нутритивного статуса проводят по данным клинического и биохимического анализов крови. По показания исследуют уровень витаминов в крови.
- Психопатологическое обследование. В развитии триады женщины-спортсменки важную роль играют психологические проблемы и расстройства психики, которые результируют анорексией, булимией, дисморфоманией. Чтобы их вовремя обнаружить, проводится клиническая беседа с психиатром, различные тесты и анкеты для выявления патологий.
Дифференциальная диагностика
Триаду женщины-спортсменки дифференцируют с множеством других заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину и напрямую не связаны со спортом. Во время диагностического поиска исключают гипогонадотропный гипогонадизм, аденому гипофиза, гипотиреоз, недостаточность надпочечников. Необходимо исключить аутоиммунные заболевания, синдром поликистозных яичников, медицинские последствия приема препаратов-стимуляторов (допинга).
Лечение триады женщины-спортсменки
Тактика ведения пациентов подбирается индивидуально с учетом характера и интенсивности клинических проявлений. Для достижения эффекта от лечения необходимо скорректировать основную причину расстройства – повысить калорийность и нормализовать соотношение БЖУ в рационе. Одновременно с восстановлением режима питания следует оптимизировать частоту и тяжесть тренировок. Терапия проводится эндокринологом в тесном сотрудничестве со спортивным врачом.
Нарушения менструальной функции лечат с помощью гормональных препаратов на основе эстрогенов и прогестерона. Если женщина не планирует беременность в ближайшем будущем, ей рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы для восстановления гормонального фона и регулярности менструаций. Остеопороз лечится витамином D и бисфосфонатами. При психических проблемах потребуется когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты, противотревожные препараты.
Прогноз и профилактика
Триада женщины-спортсменки – сложный многогранный синдром, успех лечения которого зависит от многих факторов. При современной диагностике и готовности пациентки выполнять все врачебные рекомендации прогноз благоприятный: удается нормализовать психическое здоровье, улучшить гормональный фон и обмен веществ. Профилактика патологии предполагает углубленное диспансерное наблюдение профессиональных спортсменок.
Литература
1. Женский спорт: репродуктивное здоровье, гормональная контрацепция, допинг/ Л.Х. Джемлиханова и соавт.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2019. – №2. 2. Триада женщин-спортсменок и нарушение минеральной плотности костной ткани/ Е.В. Кузовлева, А.В. Смоленский, А.В. Михайлова// Терапевт. – 2019. – №5. 3. Female Athlete Triad. [Updated 2023 Aug 8]/ Raj M.A., Creech J.A., Rogol A.D.// StatPearls Publishing; 2024 Jan. 4. The female athlete triad/ Nazem T.G., Ackerman K.E.// Sports Health. – 2012. – №4. |
Код МКБ-10
F50 M85.9 N91.2 |
Процедуры и операции | Средняя цена |
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ | от 46 р. 2781 адрес |
Эндокринология / Консультации в эндокринологии | от 70 р. 1948 адресов |
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология | от 75 р. 636 адресов |
Ревматология / Аппаратные исследования в ревматологии / УЗИ опорно-двигательной системы | от 500 р. 177 адресов |
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата | от 2000 р. 59 адресов |
Гинекология / Контрацепция | 1874 р. 323 адреса |
Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Психотерапевтическое воздействие | 3696 р. 245 адресов |
Эндокринология / Диетология / Лечение избыточного веса и нарушений питания | 5611 р. 84 адреса |
Психиатрия / Диагностика психической сферы | 1774 р. 74 адреса |
Психиатрия / Диагностика психической сферы | 4087 р. 46 адресов |
Комментарии к статье
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении триады женщины-спортсменки.