Москва
статья обновлена 25/03/2019
Обновлено 25/03/2019
526 просмотров

Безболевой тиреоидит (Гипертиреоидит, Молчащий тиреоидит, Немой тиреоидит, Спорадический тиреоидит, Транзиторный тиреоидит с гипертиреозом)

Безболевой тиреоидит

Безболевой тиреоидит – это заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией и иммунодеструктивным процессом в железистых тканях. Проявляется симптоматикой транзиторного тиреотоксикоза при отсутствии болевого синдрома. Пациенты жалуются на раздражительность, усталость, общую слабость, снижение веса, учащение сердцебиения. Диагностика включает УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы, исследование крови на Т4, ТТГ, анти-ТПО. Лечение медикаментозное, направлено на устранение симптомов тиреотоксикоза, восстановление баланса гормонов (глюкокортикоиды, НПВС, β-адреноблокаторы, тироксин).

    МКБ-10

    E06.1 Подострый тиреоидит
    Безболевой тиреоидит

    Общие сведения

    Безболевой тиреоидит был выделен в 1970-х годах и описывался как оккультный подострый тиреоидит, преходящий гипертиреоз у пациентов с лимфатическим тиреоидитом. В настоящее время большинство исследователей считают его вариантом подострого тиреоидита, реже – формой тиреоидита Хашимото. Синонимичными названиями являются молчащий, безмолвный, немой, спорадический тиреоидит, гипертиреоидит, транзиторный тиреоидит с гипертиреозом, безболевой лимфоцитарный тиреоидит. Иногда к этой разновидности заболевания относят более специфическую форму – послеродовой тиреоидит. Эпидемиология среди всех форм тиреотоксикоза достигает 1%. Распространенность в два раза выше среди женщин.

    Безболевой тиреоидит
    Безболевой тиреоидит

    Причины

    Этиологические факторы молчащего тиреоидита не выяснены. Возможные причины и механизмы развития данного заболевания продолжают изучаться. Наиболее распространена инфекционная теория запуска аутоиммунных реакций, поражающих щитовидную железу. Ключевой причиной болезни считаются вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Ответная реакция системы иммунитета приводит к лимфоцитарной инфильтрации железистых тканей и активному синтезу аутоантител, под действием которых подавляется производство гормонов ЩЖ.

    Патогенез

    Заболевание развивается в результате провокации активности иммунной системы инфекционными агентами. В клинической эндокринологии эта теория рассматривается как наиболее вероятная. По лимфатическим и кровеносным сосудам вирусы поступают к тиреоцитам. Внутри клеток они производят атипичные белки, которые распознаются иммунной системой как чужеродные. Запускаются процессы воспаления, активируется синтез аутоантител к рецептору-ТТГ и АТ-ТПО. Возникает деструкция фолликулов и фолликулярных клеток ЩЖ.

    Течение безболевого тиреоидита имеет фазовую структуру. Первая фаза – гипертиреоидная. Она обусловлена деструкцией фолликулов, выходом гормонов в кровоток. Продолжается 3-4 месяца и сменяется эутиреоидным состоянием, сохраняющимся в течение 1-1,5 месяцев. Этот период характеризуется улучшением самочувствия больного, редукцией симптомов болезни. После него наступает фаза гипотиреоза: функции железы снижаются, клеточные запасы гормонов иссякают. Продолжительность – до 4-х месяцев. В фазе выздоровления активность железистых клеток нормализуется.

    Симптомы безболевого тиреоидита

    Клиническая картина изменяется согласно фазам заболевания. На начальном этапе преобладают симптомы тиреотоксикоза легкой и средней тяжести. Пациенты раздражительны и эмоционально лабильны, плохо спят по ночам, днем беспокойны и тревожны, быстро утомляются и устают. Больные часто испытывают приливы жара, плохо переносят нахождение под солнцем или в душных помещениях. Сердцебиение учащенное, кровяное давление повышенное. Из-за незначительной продолжительности гипертиреоза потеря веса и миопатия наблюдаются редко.

    Вторая фаза – бессимптомная. Плазматический уровень йодсодержащих гормонов нормализуется, пациенты чувствуют себя лучше и на этом этапе нередко самостоятельно прекращают лечение, полагая, что наступило выздоровление. Спустя 4-6 недель разворачивается гипотиреоз. Первыми симптомами становятся зябкость, сонливость, снижение кровяного давления. Отмечается медлительность движений, некоторая заторможенность эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Кожные покровы бледные и сухие, появляются отеки на лице и конечностях, возникают головные боли. В период выздоровления симптомы постепенно редуцируются, однако возможен переход транзиторного гипотиреоза в перманентный.

    Осложнения

    При отсутствии адекватной терапии безболевой тиреоидит приобретает рецидивирующее течение. У многих больных после нескольких эпизодов чередующихся тиреотоксических, эутиреотических и гипотиреотических фаз формируется перманентный гипотиреоз – стойкое снижение продукции тиреоидных гормонов, требующее постоянной заместительной терапии. Возможным осложнением немого тиреоидита на фоне острого проявления тиреотоксикоза является сердечно-сосудистая недостаточность. Описаны случаи, когда пациенты нуждались в срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

    Диагностика

    Обследование больных с подозрением на безболевой тиреоидит проводит врач-эндокринолог. Характер жалоб зависит от фазы заболевания, чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью при появлении тиреотоксикоза. Они сообщают о тахикардии, дискомфортных ощущениях в области сердца, чувстве жара в теле, раздражительности, беспокойном сне. При осмотре размеры ЩЖ обычные или немного увеличены, во время пальпации чувствительность снижена. Проводится комплекс специфических диагностических процедур:

    • Сцинтиграфия. Визуальный анализ сцинтиграфии щитовидной железы позволяет оценить форму и размеры органа, интенсивность накопления препарата и особенности его распределения. Характерен пониженный захват радиофармпрепарата, относительно равномерное распределение холодных зон.
    • Сонография. По данным УЗИ щитовидной железы определяется равномерное снижение эхогенности. При обнаружении узловых образований выполняется УЗИ в динамике, тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием.
    • Анализы крови. По результатам общего анализа выявляется повышенная СОЭ, иногда – лимфоцитоз, лейкопения, легкая анемия. Уровень ТТГ слегка снижен, концентрация Т4 несколько выше нормы (в первой фазе тиреоидита), титр ТПО-АТ в полтора раза превышает пороговое значение.

    Дифференциальная диагностика подразумевает различение безболевого тиреоидита с послеродовым тиреоидитом, болезнью Грейвса, тиреоидитом Хашимото. При послеродовом тиреоидите патогенетические механизмы и клинические проявления аналогичны, но беременность и роды являются пусковым моментом для развития аутоиммунных процессов. Отличительная особенность базедовой болезни – повышенное поглощение радиоизотопов йода железой, более стойкие и выраженные признаки гипертиреоза. При тиреоидите Хашимото наблюдается пестрая картина сканограммы (неравномерный захват радиопрепарата), стойкие симптомы гипотиреоза.

    Лечение безболевого тиреоидита

    Специфические методы терапии не разработаны. Пациентам назначается симптоматическое лечение, нацеленное на поддержание нормального уровня гормонов, купирование сердечно-сосудистых нарушений, снижение выраженности процессов воспаления, угнетение аутоиммунного компонента, коррекцию активности иммунных реакций. Применяются препараты следующих групп:

    • Глюкокортикостероиды. Лекарственные средства снижают титр антител, устраняют воспаление. Продолжительность курса лечения и дозировка определяются индивидуально, зависят от выраженности аутоиммунного процесса.
    • Бета-адреноблокаторы. Используются у больных с яркими сердечно-сосудистыми симптомами. Препараты купируют тахикардию, снижают артериальное давление, усиливают реакции перехода активного тироксина в неактивный трийодтиронин.
    • НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства эффективны при легких и умеренных проявлениях тиреоидита. Они подавляют воспаление в железистой ткани, угнетают активность иммунитета, чем замедляют производство аутоантител.
    • Препараты тироксина. С целью профилактики гипотиреоза на эутиреоидной стадии вводится прием синтетического аналога тироксина (L-тироксин). В процессе лечения осуществляется периодический контроль сывороточного уровня ТТГ. При развитии стойкого гипотиреоза сроки гормонозаместительной терапии увеличиваются.

    Прогноз и профилактика

    У большинства пациентов тиреоидит имеет благоприятный исход, фазы тиреотоксикоза и гипотиреоза носят транзиторный характер, при правильном лечении не возобновляются. Частота развития перманентного гипотиреоза составляет менее 2% случаев. Меры профилактики не разработаны, поскольку окончательно не установлены причины болезни. Для минимизации риска заболевания необходимо своевременно лечить инфекции, особенно ОРВИ, при наличии предрасположенности к аутоиммунной патологии ЩЖ регулярно проходить профилактические обследования.

    Литература
    1. Справочник тиреоидолога/ Фадеев В.В. - 2002.
    2. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидит/ Лысенко И.М.// Охрана материнства и детства. – 2008 - №1-11.
    3. Эндокринология: Учебно-методическое пособие/ Ваюта Н.П, Кулагина Т.И., Везикова Н.Н. — 2010.
    4. Эндокринология: учебник/ Дедов И.И. - 2009.
    Код МКБ-10
    E06.1
    Поделиться
    Поделиться
    Рейтинг статьи 4.7 /5
    оценок: 3

    Безболевой тиреоидит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии
    от 400 р. 1031 адрес
    Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии
    от 563 р. 740 адресов
    Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Биопсия в эндокринологии
    от 850 р. 198 адресов
    Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Сцинтиграфия в эндокринологии
    от 1500 р. 40 адресов
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    467 р. 522 адреса
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    475 р. 504 адреса
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    475 р. 498 адресов
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    467 р. 488 адресов
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    473 р. 484 адреса
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Маркеры аутоиммунных эндокринопатий
    559 р. 441 адрес
    показать еще

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении безболевого тиреоидита. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.