статья обновлена 10/06/2019
Обновлено 10/06/2019
20.3K просмотров

Опухоли паращитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез - новообразования околощитовидных желез, представленные доброкачественными аденомами и злокачественными карциномами. Опухоли паращитовидных желез практически всегда гормонально-активны, поэтому сопровождаются симптомами гиперпаратиреоза и гиперкальциемией; рак паращитовидных желез обнаруживается в виде пальпируемого образования на шее, иногда приводит в сдавлению пищевода, трахеи, парезу возвратного гортанного нерва. Диагностика опухолей паращитовидных желез заключается в выполнении УЗИ, тонкоигольной биопсии, радиоизотопного сканирования, КТ, се­лективной артериографии с забором венозной крови и определением уровня паратгормона. При опухолях паращитовидных желез показано их удаление; при раке - тотальное удаление околощитовидных желез и лимфаденэктомия.

Опухоли паращитовидных желез

Общие сведения

Среди опухолей паращитовидных желез в эндокринологии встречаются доброкачественные аденомы (паратиреоаденомы) и злокачественные карциномы (рак). Опухоли паращитовидных желез являются достаточно редкими находками, однако в большинстве случаев обладают гормональной активностью, что служит важным диагностическим критерием. Гормонально-неактивные формы опухолей паращитовидных желез диагностируются менее чем в 5% наблюдений. Паратиреоаденомы морфологически представлены аденомами из главных светлых клеток, аденомами из главных темных клеток, аденомами из ацидофильных клеток и аденолипомами.

Рак паращитовидных желез встречается в 0,5-2% случаев, обычно у лиц в возрасте 50-60 лет. Он может являться первичным процессом или развиваться вследствие озлокачествления аденомы. Гистологически опухоль представлена трабекулярным солидным раком. Основным признаком злокачественности служит инвазивный рост опухоли с прорастанием капсулы и окружающих тканей.

Опухоли паращитовидных желез
Опухоли паращитовидных желез

Причины опухолей паращитовидных желез

Этиология опухолей паращитовидных желез неизвестна. Гиперпаратиреоз, вызванный гиперплазией или опухолями паращитовидных желез, может носить спорадический или семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. Опухоли паращитовидных желез чаще всего являются компонентом синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН типа I или II).

Ряд авторов высказывают мнение о связи опухолей паращитовидных желез с недостаточным питанием, авитаминозами, пониженным уровнем кальция, хроническим отравлением солями тяжелых металлов и т. д.

Симптомы опухолей паращитовидных желез

Клиническая картина гормонально активных опухолей паращитовидных желез связана с явлениями гиперпаратиреоза, обусловленного повышенной секрецией паратгормона и гиперкальциемией. При опухолях паращитовидных желез могут развиваться различные клинические синдромы: почечный, костно-мышечный, сердечно–сосудистый, желудочно-кишечный и др.

Почечный синдром при опухолях паращитовидных желез характеризуется полиурией, жаждой, снижением концентрационной функции почек, развитием мочекаменной болезни, почечного тубулярного ацидоза, диффузного нефрокальциноза, почечной недостаточности. Поражение органов желудочно-кишечного тракта может сопровождаться язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом, ЖКБ, запорами, диареей, анорексией, рвотой, желудочно-пищеводным рефлюксом.

Гиперкальциемия, вызываемая гормонально-активными опухолями паращитовидных желез, приводит к обызвествлению сосудов и клапанов сердца, артериальной гипертензии и аритмиям. При поражении глаз отмечается отложение кальция в поверхностных слоях роговицы, развитие кератита, катаракты. Нередко присоединяются признаки поражения центральной нервной системы - утомляемость, слабость, головная боль, депрессия, психозы.

Злокачественные опухоли паращитовидных желез могут изменять конфигурацию шеи, сопровождаться дисфагией и дисфонией за счет прорастания окружающих тканей и пареза гортани из-за вовлечения возвратного гортанного нерва. При пальпации рак паращитовидных желез определяется в виде плотной бугристой опухоли, имеющей ограниченную подвижность. Метастазы злокачественных опухолей паращитовидных желез определяются в лимфатических узлах шеи и средостения, легких, реже - костях, печени и почках.

Диагностика опухолей

Лабораторные исследования при опухолях паращитовидных желез выявляют увеличение уровня паратгормона, гиперкальциемию и гипофосфатемию, повышенную экскрецию кальция и фосфора с мочой. С целью топической диагностики опухолей паращитовидных желез проводится УЗИ, компьютерная томография шеи, субтракционная сцинтиграфия паращитовидных желез. Селективная ангиография позволяет не только визуализировать опухоль паращитовидных желез, но и произвести забор венозной крови для определения в ней уровня паратиреоидного гормона. Морфологическая верификация формы опухоли паращитовидных желез достигается благодаря тонкоигольной аспирационной биопсии.

В интересах оценки поражения других органов могут проводиться УЗИ брюшной полости, почек, фиброгастродуоденоскопия, эхокардиография, денситометрия, рентгенография грудной клетки и пищевода, консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, невролога, кардиолога, нефролога, офтальмолога, отоларинголога). Дифференциальная диагностика осуществляется между гиперплазией и опухолями паращитовидных желез, а также различными формами паратиреоидной неоплазии.

Лечение опухолей паращитовидных желез

Опухоли паращитовидных желез лечатся только оперативным путем. На дооперационном этапе показано проведение симптоматической коррекции гиперкальциемии. При доброкачественных формах опухолей выполняется удаление аденомы, субтотальное удаление паращитовидных желез, иногда вместе с прилегающей долей щитовидной железы. В процессе операции необходимо избегать разрыва кап­сулы аденомы из-за опасности имплантационного рецидива опухоли паращитовидных желез.

При раке производится тотальное удаление околощитовидных желез, тиреоидэктомия с лимфодиссекцией и резекцией вовлеченных тканей. Лучевая терапия при злокачественных опухолях паращитовидных желез неэффективна. Послеоперационный гипопаратиреоз устраняется введением кальция и витамина D. Мест­ные рецидивы опухолей паращитовидных желез возникают у 50% пациентов.

Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4.4 /5
оценок: 5

Опухоли паращитовидных желез - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии
от 400 р. 1145 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии
от 563 р. 844 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 170 р. 1125 адресов
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
от 100 р. 1105 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 100 р. 1097 адресов
Неврология / Консультации в неврологии
от 500 р. 908 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 1075 р. 835 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии
от 650 р. 831 адрес
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии
от 420 р. 277 адресов
Отоларингология / Консультации в отоларингологии
от 500 р. 710 адресов

Комментарии к статье

Татьяна
12 июля 2019 г.
12.07.2019
отлично
К ужасу я с раком паращитовидной железы вошла в эти 2%. В течении 6 лет я наблюдалась в эндокринном центре г. Краснодара по поводу узлов щитовидной железы (аутоимунного зоба). Сначала был один маленьй узелок, потом появился ещё один. После результата биопсии мне было предложено произвести впрыскивание в узлы лекарственного вещества. После проведённой процедуры узлы немного уменьшились. Однако я чувствовала слабость, желание поспать. Кстати, мне хватало 15 минут сна и я чувствовала себя вновь бодрой. Совершенно случайно кроме необходимых анализов, показанный при заболевании щитовидной железы я самостоятельно в платной лаболатопии сдала кровь на определение количества паратгормона, кальция ионизированного, магния и фосфора. И как результат, превышение нормы птг в 7 раз, ионизированного кальция всего в 0, 2раза, магний и фосфор в норме. В течение 9 месяцев я прилежно посещала эндокринолог ческий центр, но к великому сожалению в 2010 году вообще очень мало знали о моей болезни--гиперпаратирезе. В конце концов мне предложили операцию, но я в тот момент не осознавала серьёзность болезни, и связанные с ней риски. Принять решение об операции, как не странно, мне помогла сеть Интернет, из которой я узнала, что 1%из всех случаев моего заболевания может быть cr-паращитовидной железы. Сейчас, пройдя почти 9 лет после операции я прочитала эту статью. Мне она многое объяснила в моей болезни. Однако я бы предложила автору дописать статью по вопросу ребилитацинного периода после операции, обязательность профилактики остеопороза, пожизненной гормонотерапии, приёма препаратов кальция, витамина d. К сожалению после удаления мне щитовидной и паращитовидной желез без вышеназванных мероприятий у меня стал прогрессировать остеопороз, выявилен преддиабет, повышение липопротеидов очень низкой плотности, гипермегалия печени. Поэтому, для тех у кого выявляется этот недуг я думаю необходимо информировать какие мероприятия должны проводится в после операционный период. Людей, у которых выявлен рак паращитовидной железы, призываю не падать духом, лечиться и всеми силами стараться - Жить! Спасибо за статью!
Ответить
2
Красота и Медицина
12 июля 2019 г.
12.07.2019
Уважаемая Татьяна! Благодарим Вас за высокую оценку нашей статьи и Ваши полезные советы. Мнение наших читателей чрезвычайно важно для нас. Желаем Вам здоровья на долгие годы!
1
Ответить
Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

Эндокринные болезни

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.