статья обновлена 11/03/2019
Обновлено 11/03/2019
8.2K просмотров

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы – неэпителиальная злокачественная опухоль щитовидной железы, развивающаяся из лимфоидной ткани. При лимфоме щитовидной железы возникает увеличение шеи и шейных лимфоузлов, развиваются симптомы компрессии окружающих органов (дисфагия, осиплость голоса, одышка). Лимфому щитовидной железы диагностируют на основании данных УЗИ, КТ шеи, тонкоигольной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата. Стандартной практикой лечения лимфоидной неоплазии является проведение химиотерапии или комбинированной химиолучевой терапии; при локализованных формах лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией.

Общие сведения

Лимфома щитовидной железы – злокачественная лимфопролиферативная опухоль щитовидной железы. В эндокринологии различают первичную лимфому, встречающуюся в 2-8% от всех самостоятельных опухолей щитовидной железы, и вторичное поражение железы при других лимфоидных неоплазиях (лимфомах, лейкемий и т. д.), составляющее до 10% случаев. Лимфома щитовидной железы обычно развивается у лиц старше 60-70 лет, у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины лимфомы щитовидной железы

В настоящее время доказано, что большинство случаев лимфомы щитовидной железы возникает на фоне гиперплазии лимфоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите. Это подтверждается тем фактом, что у 83% пациентов с лимфой в анамнезе имеется тиреоидит Хашимото, подтвержденный гистологически и иммунологически. Считается, что в результате длительной антигенной стимуляции тиреоцитов при аутоиммунном тиреоидите, происходит трансформация лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к развитию лимфомы щитовидной железы.

В числе других факторов риска лимфомы щитовидной железы и лимфом других локализаций традиционно называется влияние ионизирующей радиации, химических канцерогенов, вирусов, условий окружающей среды. Лимфома обладает быстрым диффузным ростом, образует крупные узлы, которые увеличивают объем щитовидной железы в 2-4 раза и занимают всю железу или значительную ее часть. Обычно в процесс вовлекаются лимфатические узлы шеи. При лимфоме щитовидной железы, как правило, развивается гипотиреоз.

Стадии лимфомы щитовидной железы

Классификация стадий лимфомы щитовидной железы проводится по системе Ann Arbor, в которой для идентификации экстранодальных лимфом после римской цифры, указывающей на стадию заболевания, дополнительно ставится литера «Е».

  • Стадия IE - первичная лимфома ограничена щитовидной железой
  • Стадия IIE – распространение лимфомы ограничено щитовидной железой и региональными лимфатическими узлами шеи.
  • Стадия IIIE – прорастание лимфомы в близлежащие органы, поражение лимфоузлов выше и ниже диафрагмы
  • Стадия IV - вовлечение в процесс отдаленных органов и систем, включая ЖКТ, легкие, костный мозг, селезенку, печень.

В зависимости от проявлений, в каждой стадии выделяют подстадии:

  • А – отсутствует потеря массы тела, лихорадка, интоксикация
  • В – отмечается потеря массы тела, лихорадка, интоксикация

Симптомы лимфомы щитовидной железы

Лимфома щитовидной железы развивается в короткие сроки, быстро прогрессирует и увеличивается в размерах. В большинстве случаев пациенты обращают внимание на изменение конфигурации шеи и самостоятельно обнаруживают опухоль. Чаще всего лимфома занимает одну долю щитовидной железы либо долю и перешеек, также отмечается одностороннее увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации обращает внимание деревянистая плотность опухоли и ее несмещаемость относительно трахеи.

Инфильтрирующий рост лимфомы щитовидной железы приводит к сдавлению и прорастанию окружающих тканей и органов уже на ранних стадиях заболевания. Компрессия и инвазия соседних анатомических структур шеи сопровождается дисфагией, парезом гортани или параличом голосовых складок, дисфонией, диспноэ, смещением пищевода и трахеи.

При лимфоме функция щитовидной железы, как правило, снижена, однако клиника гипотиреоза развивается только в половине случаев. Уже на ранних этапах развития лимфомы щитовидной железы выражены симптомы интоксикации, лихорадка, проливные ночные поты, нарастающая слабость, кахексия.

Диагностика лимфомы щитовидной железы

При первичном осмотре эндокринолога в половине случаев определяется видимое увеличение щитовидной железы и шейных лимфоузлов. В анамнезе обращает внимание быстрое увеличение опухоли щитовидной железы, симптомы компрессии окружающих органов. Диагноз лимфомы щитовидной железы подтверждается с помощью проведения тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.

К уточняющим методам диагностики относятся биохимический анализ крови с обязательным определением концентрации молочнокислой дегидрогеназы и мочевой кислоты; общий анализ крови, исследование титров гормонов щитовидной железы. Визуализирующие исследования включают УЗИ щитовидной железы, КТ шеи, рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для исключения метастазирования лимфомы щитовидной железы в костный мозг выполняется аспирация костного мозга и трепанобиопсия.

Дифференциальную диагностику лимфомы проводят с саркомой, раком щитовидной железы, узлами щитовидной железы, аутоиммунным тиреоидитом.

Лечение лимфомы щитовидной железы

Тактика ведения пациентов с лимфомой щитовидной железы определяется распространенностью имеющегося процесса и его морфологическим вариантом. При локализованном типе распространения лимфомы щитовидной железы выполняется тиреоидэктомия с лимфодиссекцией, которая в послеоперационном периоде дополняется лучевой терапией или полихимиотерапией (винкристин, доксорубицин, циклофосфан) с последующей иммуннокоррекцией и ЗГТ послеоперационного гипотиреоза и гипопаратиреоза.

При экстратиреоидном (распространенном) варианте лимфомы щитовидной железы назначается химиотерапия или комбинированная химиолучевая терапия. Комбинированное лечение позволяет достичь увеличения безрецидивной 5-летней выживаемости до 90%, поэтому данная схема принята в качестве стандарта лечения лимфомы щитовидной железы.

Поделиться
Поделиться
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 2

Лимфома щитовидной железы - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии
от 400 р. 1012 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии и диетологии
от 563 р. 718 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
от 500 р. 1056 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 170 р. 984 адреса
Флебология / Диагностика во флебологии / УЗИ лимфатической системы
от 300 р. 797 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Биопсия в эндокринологии
от 913 р. 192 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости
от 300 р. 261 адрес
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
от 500 р. 258 адресов
Эндокринология / Операции в эндокринологии / Операции на щитовидной железе
64052 р. 80 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 350 р. 163 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении лимфомы щитовидной железы.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.