статья обновлена 22/06/2020
Обновлено 22/06/2020
1.89K просмотров

Синдром Кронкхайта-Канада

Синдром Кронкхайта-Канада

Синдром Кронкхайта-Канада — редкий вариант диффузного полипоза органов ЖКТ, сочетающегося с лентигинозом, ониходистрофией, алопецией. Проявляется диареей, нелокализованными болями в брюшной полости, гиперпигментацией, выпадением волос, разрушением ногтей, атрофическим глосситом, ангулярным хейлитом, истощением. Диагностируется с помощью данных копрограммы, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, рентгенографии желудка, кишечника. Для лечения применяют кортикостероиды, производные кромоглициевой кислоты, блокаторы H2-гистаминорецепторов, антибиотики, ингибиторы протонной помпы. По показаниям проводят резекцию тонкого или толстого кишечника, стомирование.

    Общие сведения

    Первое описание синдрома было представлено в 1955 году американскими клиницистами Л.В. Кронкайтом и В.Дж. Канада. Заболеваемость не превышает 1 случая патологии на 1 млн. жителей. По данным исследований в сфере гастроэнтерологии и дерматологии, в период с 1955 по 2002 год выявлено 467 больных с расстройством Кронкхайта-Канада, 75,5% из которых проживало в Японии. Болезнь проявляется после 30 лет, средний возраст пациентов, по сообщениям разных авторов, составляет 55-59 лет. Мужчины заболевают в 1,3-1,5 раза чаще женщин. Актуальность своевременной диагностики синдрома связана с быстрым прогрессированием симптоматики, плохими показателями 5-летней выживаемости без адекватной терапии, высоким риском смертельных осложнений.

    Синдром Кронкхайта-Канада
    Синдром Кронкхайта-Канада

    Причины синдрома Кронкхайта-Канада

    Этиология заболевания не сегодняшний день не установлена. Ранее считалось, что расстройство наследуется по аутосомно-доминантному типу, однако убедительных доказательств семейной предрасположенности не получено. Кроме того, у больных отсутствуют мутации гена PTEN, характерные для других врожденных полипозов пищеварительного тракта (болезни Рувалкаба-Мири-Смита, синдрома Коудена и др.). В качестве одной из рабочих теорий происхождения патологии рассматривается развитие аутоиммунной реакции, что косвенно подтверждается выявлением в сыворотке антинуклеарных антител, гиперреактивностью тучных клеток, положительными результатами назначения кортикостероидов и мембраностабилизаторов.

    Патогенез

    Из-за неясности этиологии механизм развития заболевания изучен недостаточно. Пусковые моменты, провоцирующие возникновение диффузного полипоза, неизвестны. Патоморфологические изменения в слизистой кишечника проявляются расширением и кистозной трансформацией желез с образованием ретенционных кист, признаками поверхностного воспаления, резко выраженной отечностью стромы, умеренным утолщением и воспалительной инфильтрацией мышечного слоя. По мере прогрессирования патологии образовавшиеся полипы подвергаются множественным поверхностным некрозам. У большинства пациентов полипозные образования выявляются на слизистой желудка и толстого кишечника, реже поражается тонкий кишечник и пищевод.

    Ведущую роль в патогенезе синдрома Кронкхайта-Канада играет расстройство секреторной, пищеварительной и всасывающей функций пораженных отделов ЖКТ в сочетании с нарушениями моторики кишечной стенки. Результатом хронической диареи и недостаточности пристеночного пищеварения становится интенсивная потеря белка и микроэлементов, приводящая к развитию гипопротеинемии, гипокалиемии, гипокальциемии, гипомагниемии с соответствующей клинической симптоматикой. Нарушения белково-минерального обмена, вероятнее всего, служат основной причиной кожных проявлений болезни.

    Симптомы синдрома Кронкхайта-Канада

    Клиническая картина заболевания нарастает постепенно. Первым признаком болезни становится диспепсический синдром, который проявляется обильным жидким стулом с примесями слизи до 5-7 раз в сутки, болезненностью в животе без четкой локализации. Спустя несколько месяцев после начала желудочно-кишечных расстройств возникают характерные кожные симптомы – у пациентов выявляются гиперпигментированные пятна до 10 см в диаметре, расположенные на кистях рук, лице, шее, бедрах, голенях, тыльной поверхности стоп, изредка на слизистых оболочках. У некоторых больных на коже появляется депигментация (витилиго).

    Постоянным симптомом болезни Кронкхайта-Канада является истончение и ломкость ногтей, в тяжелых случаях происходит полное отслоение ногтевой пластины. На поздних стадиях синдрома присоединяются отеки (в основном на нижних конечностях), судороги, наблюдается диффузное выпадение волос. Характерны изменения со стороны слизистой ротовой полости: язык становится опухшим, болезненным, на нем образуются красные пятна, изъязвления, в уголках рта формируются пузырьки, эрозии, гнойно-кровянистые корки. Пациенты стремительно теряют массу тела вплоть до развития кахексии.

    Осложнения

    При симптомокомплексе Кронкхайта-Канада существует риск изъязвления полипов с профузными желудочно-кишечными кровотечениями. В случае малой хронической кровопотери возникает железодефицитная анемия с бледностью, снижением трудоспособности, головокружениями, гипотонией, тахикардией. Вследствие нарушения процессов переваривания и всасывания питательных веществ развивается синдром мальабсорбции, что приводит к гипопротеинемии, дистрофии мышечной ткани, в том числе миокардиодистрофии, остеомаляции, дефициту микроэлементов, значительному снижению иммунитета. При полипах большого размера может развиваться механическая кишечная непроходимость. У 13% пациентов полипы малигнизируются, в 8% случаев возникает аденокарцинома толстого кишечника, в 5% — желудка. Основными причинами смерти больных становятся кишечные кровотечения, сердечная недостаточность, сепсис.

    Диагностика

    Постановка диагноза зачастую затруднена, что обусловлено незначительной распространенностью заболевания и сходством клинической картины с другими болезнями желудочно-кишечного тракта. О возможном наличии синдрома Кронкхайта-Канада свидетельствует сочетание диспепсических проявлений с гиперпигментацией, ониходистрофией, алопецией. Наиболее информативны для постановки диагноза:

    • Копрограмма. В лабораторном анализе кала определяются признаки синдрома мальабсорбции: большое количество нейтральных жиров, непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала. Дополнительно для обнаружения скрытой крови в кале, свидетельствующей о хроническом кровотечении из ЖКТ), проводится реакция Грегерсена.
    • Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта оценивается состояние слизистой оболочки, выявляются типичные полипозные разрастания эпителия. Для цитологического исследования тканей выполняется биопсия измененных участков.
    • Колоноскопия. При наличии у пациента синдрома дистального колита целесообразно исследование толстого кишечника гибким эндоскопом. В ходе осмотра врач обнаруживает диффузный полипоз, отбирает биоптаты для гистологического анализа, по показаниям проводит лечебные мероприятия (остановку кровотечения, резекцию).
    • Рентгенография желудка и кишечника. Серия рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества при заболевании Кронкхайта-Канада позволяет визуализировать полипы в виде округлых дефектов наполнения с четкими контурами. Метод высокоинформативен при размере образований более 5 мм.

    В общем анализе крови обнаруживают снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, микроцитоз. В биохимическом анализе крови наблюдается гипопротеинемия, уменьшение концентрации электролитов (калия, магния, кальция). Проведение ангиографии кишечных сосудов позволяет дифференцировать полипы с интрамуральными опухолями. При недостаточной информативности других методик назначается КТ брюшной полости. Дифференциальная диагностика осуществляется с истинными и гиперпластическими полипами, синдромом Пейтца-Егерса, язвенной болезнью, опухолями пищеварительного тракта мезенхимального и эндотелиального происхождения, болезнью Менетрие, ювенильным полипозом, синдромом Гарднера, кишечной лимфангиэктазией. Кроме осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации онколога, гематолога, генетика, дерматолога.

    Лечение синдрома Кронкхайта-Канада

    Выбор врачебной тактики зависит от локализации и масштаба распространения диффузного полипоза. При поражении желудка, тонкого кишечника, пищевода рекомендовано консервативное ведение пациента с назначением пробной противовоспалительной терапии и коррекцией возникших расстройств метаболизма. Диета аналогична рациону при других энтеропатиях: рекомендовано ограничение количества жиров (не более 30 г/сут), употребление продуктов, богатых белками, жирорастворимыми витаминами, основными макроэлементами, прием специальных жировых эмульсий, содержащих среднецепочечные триглицериды. При значительном снижении протеинов крови пациентам показано парентеральное питание с введением белково-содержащих растворов (2-3 одномесячных курса инфузий в год). Схема медикаментозного лечения включает:

    • Кортикостероиды. На фоне гормональной терапии обычно уменьшается диарея, улучшаются процессы пищеварения. Отмечается стабилизация дерматологических симптомов: замедляется или прекращается выпадение волос, восстанавливается структура ногтей, цвет кожи становится более светлым и однородным.
    • Стабилизаторы мембран тучных клеток. Улучшению состояния часто способствует дополнение гормонотерапии производными кромоглициевой кислоты. Угнетение кальций-зависимой дегрануляции тучных клеток тормозит выделение из них гистамина, предотвращает или уменьшает развитие местной воспалительной реакции.
    • Н2-гистаминоблокаторы. При преимущественном поражении диффузным полипозом Кронкхайта-Канада слизистой желудка эффективен прием конкурентных ингибиторов гистаминовых рецепторов. Количество полипов заметно уменьшается на фоне снижения базальной и стимулированной секреции соляной кислоты.

    По результатам наблюдений, динамика течения синдрома улучшается при назначении ингибиторов протонной помпы, макролидов, β-лактамных пенициллинов, других антибактериальных препаратов для элиминации хеликобактерий. Хирургические методы показаны при локальном поражении кишечника – проводится сегментарная, лапароскопическая резекция тонкой кишки, удаление различных отделов толстой кишки с выполнением при необходимости колостомии, сигмостомии, цекостомии, последующих реконструктивных вмешательств.

    Прогноз и профилактика

    Исход заболевания зависит от выраженности экссудативной энтеропатии и наличия осложнений со стороны других органов. Прогноз при расстройстве Кронкхайта-Канада неблагоприятный, около 45% пациентов умирают в течение первых 5 лет после манифестации клинических проявлений. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения развития осложнений необходимо динамическое наблюдение за больными с установленным диагнозом диффузного полипозного синдрома, которое включает регулярное посещение гастроэнтеролога, ежегодное выполнение диагностического эндоскопического исследования.

    Литература
    1. Секреты гастроэнтерологии/ МакНелли П.Р. – 2005.
    2. Полипы желудочно-кишечного тракта/ Юхтин В.И. – 1978.
    Код МКБ-10
    D13
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4 /5
    оценок: 3

    Синдром Кронкхайта-Канада - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
    от 300 р. 992 адреса
    Дерматология / Консультации в дерматологии
    от 140 р. 955 адресов
    Проктология / Консультации в проктологии
    от 300 р. 707 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
    от 1000 р. 418 адресов
    Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
    от 300 р. 405 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 1500 р. 254 адреса
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии
    от 200 р. 242 адреса
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
    от 1000 р. 220 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Эндоскопия в проктологии
    от 320 р. 208 адресов
    Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
    от 130 р. 190 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении синдрома Кронкхайта-Канада.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Болезни органов пищеварения

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!