Постпрандиальный дистресс-синдром

Функциональная диспепсия – широко распространенное состояние в практической гастроэнтерологии, которое встречается у 5-40% населения. Преимущественно болеют люди в возрасте 35-45 лет, причем мужчины и женщины страдают от неприятных симптомов одинаково часто. Согласно Римским критериям IV пересмотра, диспепсия подразделяется на два типа: синдром эпигастральной боли и постпрандиальный дистресс-синдром. Истинная частота каждого варианта не установлена, что объясняется вариабельностью симптоматики, высокой распространенностью смешанных форм заболевания.

Постпрандиальный дистресс-синдром – мультифакториальная проблема, этиологические факторы которой точно не установлены. Он возникает при функциональных нарушениях работы верхних отделов ЖКТ и не связан с органическими патологиями гастродуоденальной зоны, вследствие чего отличается от других гастроэнтерологических нозологий. Ключевая роль в развитии симптоматики принадлежит нарушениям моторики ЖКТ, появлению которых способствуют следующие факторы:

• Нарушения нервной регуляции. Изменение активности парасимпатической системы и патология ваго-вагального рефлекса приводит к нарушению желудочной аккомодации и релаксации. Вследствие этого пища неравномерно распределяется в желудке, накапливается в его антральном отделе и вызывает ощущение перерастяжения органа.
• Психосоциальные причины. Развитие функциональных диспепсических расстройств тесно связано с наличием неврозов, депрессии, ипохондрии и других психоэмоциональных нарушений. Патология зачастую возникает на фоне острой и хронической стрессовой ситуации.
• Гиперсенситивность. Среди пациентов с постпрандиальным дистресс-синдромом наблюдается повышенная чувствительность желудка и 12-перстной кишки (ДПК) к механическому воздействию, химическим раздражителям: соляной кислоте, кислой или острой пище. Дискомфортные ощущения возникают даже при минимальном повышении внутрижелудочного давления.
• Инфекции. При заражении H. Pylori нарушается желудочная секреция, что способствует появлению симптомов диспепсии. Негативный вклад вносят острые инфекционные гастроэнтериты, после которых нередко возникает преходящее нарушение моторики гастродуоденальной зоны.
• Образ жизни. Повышенный риск желудочного дистресс-синдрома характерен для людей, имеющих вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Ситуацию усугубляют алиментарные факторы: большие промежутки между приемами пищи, еда всухомятку и на ходу, злоупотребление жирными, острыми, копчеными блюдами.
• Наследственность. В развитии заболевания играет роль полиморфизм гена GN-β3, который участвует во внутриклеточной передаче сигналов. Диспепсический дистресс-синдром в 2 раза чаще возникает у людей с генотипом CC, по сравнению с лицами с генотипом TT или TC. В новых исследованиях обсуждается роль полиморфизма IL-17F, G-173C, T779C и других факторов.

Под действием всех выше названных факторов происходит задержка съеденной пищи в желудке. Возникает перерастяжение органа, которое активирует нервные окончания и вызывает неприятные симптомы. При постпрандиальном дистресс-синдроме снижается частота и амплитуда перистальтики желудка, нарушается антродуоденальная координация, изменяется циклическая активность гастральных мышц в межпищеварительным периоде.

Важная роль в развитии болезни отводится низкоинтенсивному воспалению в слизистой оболочке гастродуоденальной области. При этом возрастает проницаемость барьера для патогенных и раздражающих субстанций, усиливается выработка цитокинов. В последние годы большое внимание уделяется поражению двенадцатиперстной кишки, которая регулирует образование кислоты в желудке, воздействует на центральную нервную систему через местные сигнальные пути.

Ощущение переполнения желудка

Постпрандиальный дистресс-синдром имеет два характерных клинических признака, которые должны наблюдаться у пациента как минимум 3 раза в неделю в течение не менее 3-х месяцев. Первый симптом – чувство переполнения и тяжести в желудке, возникающее сразу после еды. Неприятные ощущения выражены настолько, что они влияют на повседневную активность и качество жизни человека. Второй симптом – ранее насыщение, из-за чего пациенты вынуждены сокращать объем разовой порции пищи.

Постпрандиальный дистресс-синдром нередко сопровождается другими диспепсическими расстройствами. Больные жалуются на периодическую тошноту, отрыжку воздухом, изжогу, вздутие живота. При смешанном варианте диспепсии возникает эпигастральное жжение и боль, которая не имеет четкой связи с приемом пищи. Рвота нетипична для функциональных заболеваний, поэтому такой симптом рассматривается как один из тревожных признаков.

Функциональные нарушения пищеварения не сопровождаются структурным поражением гастродуоденальной зоны, поэтому для них не характерно осложненное течение. Основную проблему составляет частый дискомфорт в животе, который вызывает беспокойство, заставляет уменьшать порции и отказываться от различных продуктов в надежде на уменьшение симптоматики. У мнительных и склонных к ипохондрии людей возможно развитие канцерофобии.

Постпрандиальный дистресс-синдром рассматривается как диагноз-исключение, поэтому для его постановки потребуется всестороннее обследование у врача-гастроэнтеролога. Сначала необходимо уточнить характер, частоту и давность появления жалоб, выяснить наличие сопутствующих болезней ЖКТ, провести физикальный осмотр с пальпацией живота. На втором этапе диагностического поиска назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• Эндоскопия ЖКТ. Гастроскопия – основной метод визуализации, который используется для диагностики воспалительных, язвенных, опухолевых процессов верхних отделах пищеварительного тракта. Исследование назначают всем пациентам с признаками функциональной диспепсии, чтобы исключить органические причины заболевания. По показаниям его дополняют забором биоптатов для гистологического анализа.
• Функциональная диагностика. При сопутствующих жалобах на изжогу и отрыжку рекомендована суточная pH-метрия, которая используется для оценки интенсивности и ритма выработки соляной кислоты. Электрическую активность желудка изучают с помощью электрогастрографии, моторную функцию – при проведении гастроманометрии.
• Дополнительные методы визуализации. УЗИ органов брюшной полости выполняется как скрининг наиболее распространенных заболеваний, которые способны вызывать диспепсические симптомы. Эхосонографию дополняют рентгенографией ЖКТ с пероральным контрастированием. При «симптомах тревоги» рекомендуется уточнение диагноза с помощью КТ или МРТ брюшной полости.
• Лабораторные методы. Для диагностики хеликобактерной инфекции проводят ИФА, анализ кала на антиген H. pylori. Оценку пищеварительной функции выполняют по данным копрограммы, биохимического анализа крови. При подозрении на инфекционные причины диспепсии назначают исследование кала на яйца гельминтов, бакпосев испражнений.

Дифференциальная диагностика

Функциональные постпрандиальные нарушения необходимо отличать от органических заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Патологию дифференцируют с катаральным эзофагитом, острым и хроническим гастродуоденитом, дуоденогастральным рефлюксом. При диагностическом поиске исключают хронические болезни других органов пищеварения: гепатит, холецистит, панкреатит. При наличии тревожных признаков проводят дифференциальную диагностику с раком желудка.

Консультация гастроэнтеролога

Немедикаментозная терапия

Коррекция функциональной диспепсии начинается с устранения модифицируемых факторов риска. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, минимизировать прием алкоголя, по возможности избегать стрессовых ситуаций. При наличии признаков невроза потребуется помощь психотерапевта для нормализации психоэмоционального фона. При постпрандиальном дистресс-синдроме не следует принимать НПВС или другие препараты с раздражающим действием без назначения врача.

Обязательный этап лечения – диетические рекомендации. Для уменьшения дискомфорта следует питаться небольшими порциями 4-6 раз в день, не допускать больших интервалов между приемами пищи. Основу рациона должны составлять легкоусвояемые блюда, которые приготовлены путем запекания, варки, тушения. Следует уменьшить количество блюд с острыми приправами, насыщенных мясных и грибных бульонов. Также нужно ограничить потребление жирной пищи, копченостей, кофе.

Фармакотерапия

Основная группа препаратов при постпрандиальном дистресс-синдроме – прокинетики, которые улучшают моторику ЖКТ и устраняют чувство дискомфорта. При недостаточной эффективности они дополняются спазмолитиками. Если у пациента диагностирована хеликобактерная инфекция, показана специфическая эрадикационная терапия. Смешанный вариант желудочной диспепсии потребует применения ингибиторов протонной помпы и антацидов для уменьшения болевого синдрома.

Постпрандиальный дистресс-синдром успешно поддается симптоматической коррекции и не вызывает опасных осложнений, поэтому прогноз благоприятный. Однако при продолжении влияния провоцирующих факторов дискомфорт может возникать повторно, поэтому для стойкого клинического результата требуется комплексная терапия. Профилактика функциональной диспепсии предполагает сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, избегание других этиологических факторов.