Триада Сейнта

Триада была детально описана в 1948 году южноафриканским рентгенологом C. Дж. Б. Мюллером у трех пациентов с характерными клиническими симптомами и анатомическими изменениями пищеварительной системы. Врач назвал новый синдром в честь своего преподавателя, южноафриканского хирурга Ч. М. Сейнта, который в 1940 году впервые обратил внимание на необычную комбинацию заболеваний. В современной гастроэнтерологии триада Сейнта встречается крайне редко, поэтому статистические данные о ее распространенности отсутствуют. В группе риска находятся женщины старше 60 лет, имеющие избыточный вес.

Этиологическая структура триады вызывает дискуссии в современном медицинском сообществе. Некоторые ученые предлагают теорию случайной комбинации заболеваний, вследствие чего отвергают существование синдрома Сейнта. Однако большинство специалистов выделяют общие факторы риска, способствующие формированию патологий ЖКТ и гепатобилиарной системы. В перечень возможных причин входят:

• Возрастные изменения. При старении организма ослабевает связочный аппарат, снижается тонус мускулатуры передней брюшной стенки и гладких мышц в полых органах. Это способствует изменению положения органов относительно друг друга, повышению внутрибрюшного давления, замедлению перистальтики ЖКТ и желчевыводящих протоков.
• Соединительнотканная дисплазия. Появлению грыж, дивертикулов и функциональных нарушений желчного пузыря способствуют врожденные изменения количества и структуры эластических волокон. В норме эти компоненты соединительной ткани обеспечивают прочность и растяжимость диафрагмы, правильное расположение органов в полости живота.
• Сахарный диабет. Риск формирования триады Сейнта возрастает среди пациентов с длительным стажем сахарного диабета 2 типа. Это обусловлено микроциркуляторными нарушениями, интенсивными процессами гликации белков соединительной ткани.
• Особенности питания. Малое количество растительной клетчатки, скудное и нерегулярное питание, преобладание рафинированных продуктов – все эти факторы вызывают хронические запоры. При нарушении опорожнения кишечника возрастает внутрибрюшное давление, повышается риск различных гастроэнтерологических заболеваний.

Пока не удалось обнаружить конкретные механизмы развития, которые обуславливают сочетанное возникновение разных нозологий из триады Сейнта. Предполагается, что гипертензия провоцирует диафрагмальную грыжу и образование ложных дивертикулов. Сопутствующий билиарный стаз создает условия для загустения желчи в пузыре, выпадения солей желчных кислот и холестерина, формирования плотных конкрементов разного химического состава.

В патогенезе триады Сейнта важная роль отводится ожирению. Избыточная масса тела и отложения висцерального жира способствуют внутрибрюшной гипертензии, перерастяжению фасций и связочного аппарата, хроническим запорам. Некоторые исследователи подчеркивают важность гормонального дисбаланса, в том числе дефицита тиреоидных гормонов (гипотиреоза), который сопровождается нарушением структуры коллагеновых и эластиновых волокон.

Боль в правом подреберье при триаде Сейнта

Клиническая картина разнообразна и зависит от степени тяжести каждой из составляющих данного синдрома. У 2/3 пациентов преобладают признаки желчнокаменной болезни (ЖКБ): боли и тяжесть в правом подреберье, иррадиация болезненных ощущений в середину живота, плечо или лопатку. Больные предъявляют жалобы на тошноту, периодическую рвоту, запоры или неустойчивость стула. Многие замечают ухудшение самочувствия после стресса, нагрузки, обильного приема пищи.

У 1/3 людей с триадой Сейнта на первый план выходят признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Она проявляется болью за грудиной и в эпигастрии, которая возникает после еды, физической нагрузки, кашля, пребывания в положении лежа. Зачастую наблюдаются затруднения при глотании, отрыжка недавно съеденной пищей, изжога, икота. Неосложненный дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и обнаруживается только при инструментальном обследовании.

Каждый компонент триады Сейнта может вызывать негативные последствия при отсутствии лечения. При ЖКБ у 50-80% пациентов происходит миграция камня в желчные протоки и их закупорка, которая проявляется желчной коликой, механической желтухой. Нередко развивается острый холангит, гепатит, билиарный панкреатит. При длительном носительстве конкрементов возможны желчные свищи, кальцификация и рак желчного пузыря.

Диафрагмальная грыжа – одна из основных причин развития рефлюкс-эзофагита. Это заболевание со временем приводит к формированию эрозий и язв пищевода, массивным кровотечениям, образованию рубцовых стриктур вплоть до полной непроходимости органа. При ущемлении диафрагмальной грыжи есть риск некроза органов ЖКТ, развития перитонита. Дивертикулы кишечника осложняются воспалением (дивертикулитом), кровотечением, прободением стенки кишки.

Обследование пациентов проводится врачом-гастроэнтерологом или терапевтом, при осложненных формах заболевания требуется помощь абдоминального хирурга. Триада Сейнта не имеет специфических симптомов, которые можно определить в процессе физикального осмотра. Решающую роль в постановке диагноза играют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• УЗИ брюшной полости. Эхосонография печени и билиарной системы показывает наличие камней в желчном пузыре, расширение холедоха, уменьшение или увеличение размеров пузыря, отсутствие реакции на желчегонный завтрак. При осложненных дивертикулах на УЗИ определяют утолщение и отечность стенки кишки.
• Рентгенография. Обзорная рентгенография живота позволяет обнаружить рентгеноконтрастные желчные конкременты, признаки перфорации стенки кишки или симптомы кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование ЖКТ с пероральным контрастом показывает размеры диафрагмальной грыжи. Ирригоскопия с бариевой клизмой – основной метод визуализации дивертикулов.
• Эндоскопия. Для осмотра слизистой оболочки пищевода и выявления осложнений грыжи проводят ЭФГДС. Колоноскопию применяют для визуализации внутренней поверхности кишечника, обнаружения устьев дивертикулов. Для уточняющей диагностики холелитиаза назначают ретроградную холангиографию (ЭРХПГ), которая сочетает эндоскопическую и рентгенологическую методику обследования.
• КТ органов живота. Высокоинформативный способ диагностики применяется в нестандартных клинических ситуациях, при подозрении на осложнения триады Сейнта. Для уточнения вида диафрагмальной грыжи проводится компьютерная томография органов грудной клетки.
• Лабораторные исследования. Для оценки общего состояния здоровья пациента и определения тяжести болезни назначают базовый комплекс анализов. Он включает клинический и биохимический анализы крови, общее исследование мочи, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь.

УЗИ органов брюшной полости

Консервативная терапия

Заболевание не выделено в самостоятельную нозологическую форму, поэтому специфические протоколы оказания медицинской помощи отсутствуют. Лечение сводится к этиопатогенетической терапии каждого состояния, которое входит в триаду Сейнта. Терапию начинают с нормализации питания, обогащения рациона пищевыми волокнами из овощей и фруктов. Рекомендуется уменьшить потребление сдобной выпечки и сладостей, ограничить бобовые и другие продукты, повышающие газообразование.

Лекарственные средства подбирают индивидуально. Для устранения симптомов диафрагмальной грыжи используют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Для улучшения работы кишечника применяют ветрогонные средства, слабительные на основе лактулозы. При неосложненной ЖКБ назначают лечение препаратами желчных кислот. При сильном болевом синдроме применяют анальгетики и спазмолитики разных классов.

Хирургическое лечение

Большинству больных с триадой Сейнта требуется оперативное вмешательство. При желчнокаменной болезни целесообразно удалять желчный пузырь для устранения симптомов заболевания и профилактики опасных осложнений. При диафрагмальной грыже показана крурорафия и фундопликация, которая исключает повторное попадание части желудка в грудную полость. При осложненном дивертикулезе проводят резекцию пораженного участка кишечника.

Все заболевания, составляющие триаду Сейнта, успешно поддаются хирургическому и/или консервативному лечению, поэтому прогноз благоприятный. Однако синдром оказывает существенное влияние на пищеварение и общее самочувствие, снижает качество жизни пациентов. Для профилактики триады необходимо соблюдать принципы сбалансированного питания, удерживать вес в пределах медицинской нормы, регулярно проходить профилактические медосмотры.