статья обновлена 11/04/2022
Обновлено 11/04/2022
2.68K просмотров

Ахолия

Ахолия

Ахолия – это клинический синдром, который возникает при прекращении поступления желчи в тонкий кишечник. Патология развивается как осложнение желчнокаменной болезни, новообразований панкреато-гепатобилиарной зоны, вирусных и токсических гепатитов. Основной признак – светло-серый кал, который содержит капли жира и непереваренные белковые волокна. Для диагностики ахолии назначается УЗИ и КТ гепатобилиарной системы, ретроградная холангиопанкреатография, клиническое и биохимическое исследование крови. Лечение ахолии проводится методами фармакотерапии, по показаниям выполняют хирургические вмешательства.

Общие сведения

Ахолия как крайнее проявление гипохолии – частый синдром в современной гепатологии. Она сопровождает большую группу гепатобилиарных патологий, поэтому оценить истинную распространенность не представляется возможным. Около 30% взрослого населения имеют заболевания печени и желчного пузыря, у каждого из этих пациентов есть риск развития ахолии. Клинический синдром сопряжен с тяжелыми проявлениями нутритивной недостаточности, из-за чего он не теряет актуальности в практике клиницистов.

Ахолия
Ахолия

Причины ахолии

Патология возникает при нарушении поступления желчи в кишечник. Она развивается вторично на фоне уже имеющихся заболеваний гепатобилиарного тракта. Распространенные этиологические факторы ахолии:

  • ЖКБ. Самой частой причиной выступает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которая развивается у 10% взрослых. Нелеченая ЖКБ проявляется закупоркой желчных протоков конкрементами и развитием механической желтухи.
  • Опухоли. Новообразования головки поджелудочной железы сдавливают внепеченочные желчные протоки, поэтому ахолия и механическая желтуха выступают ключевыми признаками панкреатического рака. Реже нарушение оттока желчи связано с первичными или метастатическими опухолями печени, желчного пузыря.
  • Паразитозы. Чаще всего проблема наблюдается при аскаридозе, поскольку взрослые гельминты способны закупоривать билиарные ходы. Ахолия относится к редким осложнениям описторхоза, эхинококкоза и альвеококкоза.
  • Холангит. При остром бактериальном холангите наблюдается массивный воспалительный отек стенок желчных ходов, из-за чего нарушается их транспортная функция. Ахолия может возникать как осложнение хронического воспаления, которое результирует склерозом желчных протоков.
  • Вирусные гепатиты. Хронические вирусные гепатиты В и С осложняются фиброзом и циррозом. На фоне этого нарушается механизм образования и транспорта желчи на уровне гепатоцитов. Внутрипеченочные протоки склерозируются, вследствие чего желчные кислоты не поступают во внепеченочные ходы.
  • Токсико-аллергические гепатиты. Механизм развития ахолии аналогичен таковому при вирусных гепатитах. Неинфекционные повреждения печени развиваются при отравлении ФОС, ароматическими углеводородами, фенолами и солями тяжелых металлов. Причиной токсического поражения гепатоцитов выступают лекарства: антибиотики, противотуберкулезные, психотропные средства.
  • Врожденные аномалии. Ахолия наблюдается при синдроме Алажиля – генетическом заболевании, которое вызывает сужение и деформацию внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы риска

Основным фактором риска называют злоупотребление спиртным, поскольку жировую дистрофию и более серьезные поражения печени диагностируют у 50-90% людей с алкоголизмом. В группе риска находятся женщины, поскольку высокий уровень эстрогенов связывают с повышением литогенных свойств желчи и образованием конкрементов. Вероятность развития ахолии возрастает при дискинезии желчевыводящих протоков, хроническом холецистопанкреатите.

Патогенез

В норме желчь вырабатывается гепатоцитами и по системе билиарных протоков поступает в 12-перстную кишку. Ее основная функция – эмульгирование жиров для облегчения их переваривания и всасывания через кишечную стенку. Желчь участвует в ассимиляции жирорастворимых витаминов, холестерина и солей кальция. Помимо пищеварительной функции, компоненты желчи нейтрализуют соляную кислоту желудка, обладают бактерицидным действием.

При ахолии из-за отсутствия желчи нарушаются процессы пищеварения. В кишечник не поступают желчные кислоты, которые активируют липазу и эмульгируют липиды, поэтому жиры в неизмененном виде выходят с каловыми массами. Молекулы жиров обволакивают белковые волокна и мешают их расщеплению, вследствие чего возникает креаторея. Отсутствие бактецидного эффекта желчи повышает риск дисбактериоза кишечника.

ЖКБ - самая частая причина ахолии
ЖКБ - самая частая причина ахолии

Симптомы ахолии

Главным признаком нарушения желчевыделительной функции называют ахоличный кал, который обесцвечивается из-за отсутствия в нем коричневого пигмента стеркобилина. Каловые массы имеют светло-серый цвет с серебристым оттенком вследствие высокого содержания жиров (стеаторея). По окраске и консистенции кал напоминает строительную замазку. В испражнениях могут быть куски непереваренной пищи, мышечные волокна.

При отсутствии желчи в ЖКТ усиливаются процессы гниения и брожения. Пациентов беспокоит постоянное урчание в животе, метеоризм, поносы. В каловых массах обнаруживаются примеси зелени и слизи – типичное проявление дисбиоза кишечника. Возникают схваткообразные боли в животе, которые усиливаются после обильного приема пищи. Больные теряют аппетит, умышленно ограничивают себя в еде, чтобы избежать обострения симптомов.

Клиническая картина ахолии дополняется признаками основного заболевания. Закупорка билиарных ходов проявляется механической желтухой, для которой характерно желтое окрашивание белков глаз, слизистых оболочек и кожи. Желчные пигменты начинают выделяться через почки, поэтому моча приобретает цвет «темного пива». Повышение уровня билирубина в крови вызывает сильный кожный зуд.

Пациенты жалуются на постоянные или периодические боли в правом подреберье. Болевой синдром усугубляется после употребления жирной пищи и сопровождаются тошнотой, рвотой, горькой отрыжкой. Дискомфорт усиливается при глубоких вдохах, в положении на левом боку, при физической нагрузке. Чтобы уменьшить боль, пациенты занимают вынужденное положение на правом боку с подогнутыми коленями.

Осложнения

Длительно существующая ахолия сопровождается синдромами мальабсорбции и мальдигестии. Возникает белково-энергетическая недостаточность, происходит потеря веса за счет жировой и мышечной ткани. При недостатке желчи нарушается всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е. Авитаминозы проявляются ухудшением сумеречного зрения, остеопорозом, мышечной слабостью. Дефицит витаминов сопровождается ксерозом, выпадением волос, ломкостью ногтей.

Одним из наиболее опасных последствий закупорки желчевыводящих протоков является желчная колика. Она проявляется интенсивными болями в проекции желчного пузыря, которые имеют режущий, колющий, раздирающий характер. Болевой синдром настолько интенсивный, что пациенты мечутся в постели, стонут, кричат. Болезненные ощущения могут иррадиировать под лопатку, в ключицу и надключичную зону.

Диагностика

Обследование пациентов с ахоличным калом проводится у врача-гастроэнтеролога или узкоспециализированного гепатолога. Для выявления первопричины ахолии требуется детальный сбор жалоб и анамнеза, пальпация живота, проверка пузырных симптомов (Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Кера, Ортнера). Далее назначается расширенная программа лабораторно-инструментальной диагностики:

  • УЗИ гепатобилиарной зоны. Трансабдоминальная сонография определяет причину ахолии в 75% случаев. Ультразвуковыми критериями обтурации желчных ходов служат: увеличение диаметра холедоха свыше 8 мм, деформация желчного пузыря и конкременты в его просвете, камни в протоках. С помощью УЗИ визуализируют патологии поджелудочной железы.
  • ЭРХПГ. Эндоскопический метод используется для визуализации желчных протоков и определения уровня их закупорки. Как альтернатива ЭРХПГ назначается внутривенная холеграфия или пероральная холецистография.
  • МСКТ органов брюшной полости. Высокоточное исследование используется в сложных диагностических случаях для определения паразитарных и неинфекционных кист печени, выявления патологий панкреатической зоны. Для оценки функционального состояния органов проводится гепатобилиосцинтиграфия.
  • Лабораторная диагностика. В биохимическом анализе крови определяется повышение уровня прямого билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. Анализ мочи показывает присутствие желчных пигментов. В гемограмме возможен нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ, что указывает на острую воспалительную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Обесцвеченный кал – патогномоничный признак ахолии, поэтому постановка синдромального диагноза не вызывает затруднений. Дифференциальная диагностика требуется при манифестации заболевания приступом желчной колики, которую необходимо отличать от правосторонней почечной колики, острого панкреатита и аппендицита. При ахолии и механической желтухе следует исключить рак поджелудочной железы.

Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия

Лечение ахолии

Консервативная терапия

Для купирования острых болей назначаются спазмолитические, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Медикаменты показывают клинический эффект в сочетании со щадящей диетой, принципы которой соответствуют ранее используемому столу №5 по Певзнеру. Интенсивная консервативная терапия купирует болевой синдром, нормализует работу билиарной системы. Комплексное лечение включает и другие группы препаратов:

  • Антибиотики. Противомикробная терапия используется при воспалительных процессах в желчном пузыре и протоках. Лекарствами выбора признаны бета-лактамные антибиотики, ко второй линии терапии относят аминогликозиды и фторхинолоны.
  • Ферменты. При сопутствующем хроническом панкреатите применяются пищеварительные энзимы, которые улучшают переваривание пищи, нормализуют консистенцию и частоту стула.
  • Гепатопротекторы. Препараты назначаются для восстановления клеточных мембран гепатоцитов, нейтрализации оксидантного стресса и токсических влияний на печень. Наиболее эффективными признаны лекарства на основе аминокислот, урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение

При ахолии на фоне калькулезного холецистита рекомендовано радикальное лечение – удаление желчного пузыря. Операция проводится в экстренном порядке при угрозе перфорации пузырной стенки, риске развития желчного перитонита. Остальным пациентам назначают плановое хирургическое вмешательство после расширенной медикаментозной подготовки. Холецистэктомия и холедохотомия выполняется лапароскопическим, мини-лапаротомным или открытым доступом.

Помощь абдоминального хирурга требуется пациентам с паразитарными кистами, после удаления которых вместе с фиброзной капсулой симптомы ахолии и желтухи исчезают. Оперативное лечение назначается при злокачественных новообразованиях панкреатической и гепатобилиарной зоны. В такой ситуации показано радикальное хирургическое вмешательство с иссечением пораженных тканей, близлежащих лимфоузлов и клетчатки.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения ахолии зависит от первопричины ее возникновения. При калькулезном холецистите удается полностью ликвидировать симптомы после операции. В случае токсических и вирусных гепатитов прогноз определяется выраженностью фиброза. Профилактика ахолии заключается в соблюдении здоровой диеты, ограничении приема алкоголя, рациональном подборе фармакотерапии. Всем людям рекомендована вакцинация против вируса гепатита В.

Литература
1. Синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы/ Н.А. Власова, Ю.Г. Азнабаева, Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллин, У.Р. Фархутдинов. – 2016.
2. Патофизиология печени / под ред. проф. Г.В. Порядина. – 2015.
3. Дифференциальная диагностика желтух/ Самсон А.А.// Медицина неотложных состояний. – 2014. – №5.
4. Курс клинической гепатологии/ П.П. Огурцов, Н.В. Мазурчик. – 2008.
Код МКБ-10
К83
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Ахолия - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 39 р. 1957 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 265 р. 1685 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 200 р. 1560 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
от 180 р. 1424 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 265 р. 1259 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 881 р. 587 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии
от 2200 р. 232 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
98543 р. 196 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
72343 р. 195 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 1950 р. 185 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ахолии.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Болезни органов пищеварения

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!