Москва
статья обновлена 30/04/2019
Обновлено 30/04/2019
2.97K просмотров

Острый эзофагит

Острый эзофагит

Острый эзофагит – повреждение слизистой пищевода воспалительного характера, которое может быть спровоцировано различными факторами.Типичными симптомами являются боль за грудиной, нарушение глотания, диспепсические явления. Основные методы диагностики – рентгеноскопия пищевода и эзофагоскопия. Лечение определяется формой заболевания: назначаются местные противовоспалительные, вяжущие, обволакивающие, анальгетические препараты, проводится антибактериальная и противовирусная терапия. В некоторых случаях (при формировании не поддающихся бужированию стриктур, кровотечениях, перфорации) лечение хирургическое.

Острый эзофагит

Общие сведения

Острый эзофагит – острое воспаление пищевода, которое, согласно критериям, принятым в гастроэнтерологии, длится не более трех месяцев; в большинстве случаев - от нескольких дней до недель. Распространенность острого эзофагита составляет примерно 3-5 случаев на 100 человек, причем большую часть пациентов составляют иммунокомпрометированные лица. В зависимости от морфологических изменений, выделяют 4 стадии данной патологии. Первая характеризуется отеком и гиперемией слизистой. На второй стадии на фоне тех же изменений формируются единичные эрозии. Третья стадия протекает с выраженным отеком, обширными эрозиями, слизистая оболочка кровоточит. Основным признаком четвертой стадии служит появление кровоточащих очагов при малейшем прикосновении эндоскопа к слизистой.

Острый эзофагит
Острый эзофагит

Причины острого эзофагита

Этиология острого эзофагита весьма разнообразна. В зависимости от повреждающего фактора выделяют несколько типов патологического процесса: алиментарный, профессиональный, застойный, аллергический, радиационный, лекарственный, инфекционный и др.

Алиментарный острый эзофагит развивается вследствие воздействия чрезмерно горячей или острой пищи, а также крепких спиртных напитков. Повреждение пищевода парами едких щелочей или кислот, солей тяжелых металлов, а также другими веществами, используемыми на производстве, относят к профессиональным эзофагитам. Воспаление слизистой застойного типа возникает при ее раздражении скопившейся пищей в случае стеноза или ахалазии кардии, дивертикулах пищевода. При изменении реактивности организма, особенно в детском возрасте, формируется аллергический острый эзофагит (чаще всего такое состояние развивается при бронхиальной астме, пищевой аллергии). Слизистая пищевода также может повреждаться под действием радиационного облучения. Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств, тетрациклина, доксициклина и других) провоцирует лекарственный эзофагит (по сути, он является химическим, без ожога).

Вызывать острый эзофагит могут также инфекционные агенты. Наиболее часто регистрируются случаи воспаления слизистой пищевода, вызванные возбудителями дифтерии, скарлатины, кори, цитомегаловирусом, вирусом герпеса, микобактериями туберкулеза. На фоне угнетения иммунной системы цитостатической или радиационной терапией, приемом иммунодепрессантов или при ВИЧ-инфекции вызывать данный патологический процесс могут возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибы рода Candida. Причиной острого эзофагита может быть и массивный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки при упорной рвоте, в случае длительной интубации. Тяжелое химическое повреждение возникает при приеме кислот и щелочей, концентрированного раствора перманганата калия (обычно такие случаи возникают у детей при хранении опасных веществ в зоне их доступа, а также у пациентов с суицидальными попытками). Также острый эзофагит развивается при травматизации пищевода инородными телами, повреждении парами анестетиков при выполнении ингаляционного наркоза.

Симптомы острого эзофагита

Острый эзофагит развивается вследствие действия очень разнородных факторов. Это отражается не только на патогенезе заболевания, но и на морфологических изменениях и клинической картине.

Катаральное воспаление является наиболее распространенной и самой легкой формой острого эзофагита. Данный процесс может развиваться вследствие практически всех вышеперечисленных причин. Морфологическим субстратом являются отек, гиперемия и лимфоцитарная инфильтрация слизистой. Основными симптомами катарального эзофагита служат чувство жжения за грудиной, изжога; редко регистрируются покалывающие или жгучие боли за грудиной. Все указанные признаки усиливаются во время еды, вследствие чего пациенты иногда отказываются от приема пищи. Также характерна гиперсаливация, отрыжка. Общее состояние пациента не страдает. В большинстве случаев клиника катарального острого эзофагита самостоятельно регрессирует даже без проведения лечения.

Эрозивный острый эзофагит является следствием прогрессирования катарального. На поверхности слизистой формируются эрозии разных размеров, иногда проникающие в подслизистый слой. Симптоматика аналогична таковой при катаральной форме, но проявления более интенсивные. В тяжелых случаях дефекты слизистой приводят к развитию кровотечений.

Геморрагический острый эзофагит развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях с бактериемией. На слизистой пищевода образуются множественные очаги микрокровоизлияний, характерна геморрагическая экссудация. Клиническая картина определяется симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ: характерны кровавая рвота, мелена, обильное срыгивание слизью с кровью. Может возникать жизнеугрожающее профузное кровотечение. Классические симптомы эзофагита (боль, дисфагия) также имеют место, но отходят на второй план.

Псевдомембранозный острый эзофагит формируется при дифтерии, скарлатине. Характерной особенностью данной формы заболевания является образование фибринозного экссудата, формирующего на поверхности пищевода серую пленку. В тяжелых случаях экссудат пропитывает всю слизистую оболочку и подслизистый слой. Преобладающие симптомы – выраженная загрудинная боль, нарушение глотания. Во время рвоты отделяются пленки, при этом оголяется поверхность эрозий и возникают кровотечения.

Эксфолиативный острый эзофагит чаще всего имеет место при химическом повреждении пищевода. На поверхности слизистой оболочки образуются плотные пленки, спаянные с подлежащими тканями. Их отторжение приводит к обнажению крупных язв. Основные симптомы – выраженная дисфагия, интенсивная боль и кровотечения.

Флегмонозный острый эзофагит развивается при повреждении стенки пищевода инородным телом (например, когда слизистую прокалывает рыбная кость). Данная форма является тяжелой, поскольку в патологический процесс вовлекаются окружающие ткани и органы, в том числе средостение. В зоне повреждения формируется очаг гнойного воспаления, подслизистый слой расплавляется, слизистая некротизируется, возможно ее отслоение. Интенсивный болевой синдром сопровождается интоксикацией, определяющей состояние пациента; характерна гиперсаливация, рвота, припухлость шеи на стороне повреждения, ограничение ее подвижности. Крайне высок риск перфорации пищевода.

Некротический острый эзофагит является наиболее тяжелой формой, развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом вследствие инфекционного повреждения. На слизистой образуются множественные очаги некроза, которые отторгаются с обнажением обширных длительно не заживающих язв. Формируется обильный гнойно-геморрагический экссудат. Клиника определяется течением основного заболевания, на фоне которого возникают выраженные боли и дисфагия.

Диагностика острого эзофагита

В диагностика данного заболевания важную роль играет консультация гастроэнтеролога, изучение анамнеза, что в большинстве случаев позволяет заподозрить определенную клинико-морфологическую форму. Данные лабораторных методов исследования неспецифичны, выявляют признаки воспаления (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ). Рентгеноскопия пищевода дает возможность выявить неровность его контуров, отек складок слизистой, наличие язвенных дефектов, а также нарушение моторики, расширение просвета вследствие снижения тонуса. При флегмонозном остром эзофагите определяется расширенная тень средостения, снижение подвижности трахеи при дыхании, при перфорации органа – признаки эмфиземы средостения.

Наиболее информативный метод диагностики – эзофагоскопия. В зависимости от формы патологии выявляется отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, слизистые, гнойные или фибринозные налеты, точечные кровоизлияния, различных размеров язвенные дефекты, пленки фибрина, легко снимающиеся (при псевдомембранозной форме) или спаянные с подлежащими тканями (в случае эксфолиативного варианта). При подозрении на флегмонозный острый эзофагит проведение данного исследования опасно в связи с высоким риском перфорации органа.

Лечение острого эзофагита

Лечение острого эзофагита зависит от этиологии процесса. Крайне важно устранение повреждающего фактора, терапия основной патологии. Максимально должна быть снижена нагрузка на пищевод: назначается диета №1 либо полный отказ от питания per os. При легких формах фармакотерапия заключается в назначении антацидов, антисекреторных препаратов, прокинетиков, вяжущих и обволакивающих средств; при выраженном болевом синдроме применяют анальгетики. Обязательно используются местные противовоспалительные препараты (нитрат серебра, танин, коллоидное серебро).

В случае подтвержденной инфекционной природы острого эзофагита проводится соответствующее этиотропное лечение (антибиотики, противовирусные лекарственные средства). При вариантах заболевания, сопровождающихся массивным повреждением слизистой (флегмонозном, некротическом эзофагите), целесообразен полный переход на парентеральное питание и введение препаратов; назначается массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Выполняется удаление инородного тела, повредившего пищевод, дренирование очагов гнойного воспаления (при их наличии). В случае формирования стриктур пищевода производится бужирование. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений (массивных кровотечений, перфорации), а также безуспешном бужировании лечение хирургическое – выполняется эзофагопластика.

Прогноз и профилактика острого эзофагита

Прогноз при диагностированном остром эзофагите зависит от тяжести повреждения. В случае катарального, эрозивного варианта полное выздоровление наступает за несколько дней, в то время как флегмонозная и некротическая форма являются опасными для жизни и сопровождаются высоким риском осложнений (массивных кровотечений, перфорации пищевода, аспирационной пневмонии). Специфической профилактики данной патологии нет; важно своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной острого эзофагита.

Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Острый эзофагит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
от 563 р. 602 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 450 р. 152 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии
от 789 р. 125 адресов
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Удаление новообразований и инородных тел пищевода
8163 р. 68 адресов
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Операции при сужении пищевода
15007 р. 46 адресов
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Пластика пищевода
73458 р. 22 адреса
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Пластика пищевода
71901 р. 21 адрес
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Пластика пищевода
67034 р. 17 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении острого эзофагита. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику

Болезни органов пищеварения

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.