статья обновлена 14/09/2020
Обновлено 14/09/2020
1.74K просмотров

Камни аппендикса (Аппендикулярные конкременты)

Камни аппендикса

Камни аппендикса — это скопление в червеобразном отростке копролитов или инородных тел другого происхождения. Патология проявляется болезненностью и дискомфортом в правой подвздошной зоне, периодическими нарушениями стула. При активном воспалении развивается картина «острого живота»: резкие боли, диспепсические и дизурические расстройства, перитонеальные симптомы. Для диагностики информативны инструментальные методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография пассажа бария по кишечнику, компьютерная томография. Лечение осложненных камней аппендикса хирургическое — проводятся различные варианты аппендэктомии.

    Общие сведения

    Аппендикулярные камни — распространенная проблема в общей хирургии, которая довольно редко диагностируется из-за длительного бессимптомного течения и отсутствия патогномоничных признаков. Патология встречается у 1% населения, чаще у больных среднего и пожилого возраста. Среди пациентов, поступивших в стационар с неосложненным аппендицитом, частота выявления камней составляет 11-52%. При гангренозной форме воспаления инородные тела аппендикса обнаруживают в 65% случаев, а при перфоративном аппендиците — в 90% случаев.

    Камни аппендикса
    Камни аппендикса

    Причины

    Наиболее распространенной причиной формирования аппендикулярных камней (около 99% всех случаев) является проникновение в червеобразный отросток каловых частиц. Реже в аппендикс попадают осколки желчных камней, которые через желчевыводящие пути выходят в 12-перстную кишку и продвигаются дальше по кишечному тракту. Обтурация аппендикса гельминтами и пищевыми инородными телами (косточки ягод, рыбные кости) относится к казуистическим случаям.

    Высокая частота развития камней в пожилом возрасте обусловлена снижением перистальтики кишечника, урежением дефекации. Копролиты в червеобразном отростке зачастую образуются у пациентов, страдающих хроническими запорами функционального или органического характера. Повышен риск формирования аппендикулярных камней у людей, страдающих болезнью Гиршпрунга, удлинением толстого кишечника, дивертикулезом. Вероятность формирования твердых камней, раздражающих стенку аппендикса, повышается при обезвоживании.

    Патогенез

    При неблагоприятных условиях небольшие частицы мягкого кала проникают через заслонку Герлаха в аппендикс. Перистальтика отростка очень слабая, поэтому каловые массы задерживаются в нем. Аппендикулярная стенка хорошо всасывает воду, со временем кал высыхает и затвердевает. В ответ на проникновение инородного тела железы слизистой аппендикса вырабатывают слизь, которая склеивает между собой отдельные каловые частицы с образованием камней.

    Сформированный плотный конгломерат закрывает просвет аппендикса и вызывает механическое раздражение его стенок. Развивается ответная воспалительная реакция с выраженным полнокровием сосудов, лейкоцитарной инфильтрацией, отечностью тканей. Под действием провоцирующих факторов локальные патологические процессы трансформируются в аппендицит. Подобный патогенетический механизм характерен и для камней иного происхождения.

    Симптомы камней аппендикса

    Камни небольшого размера, которые не сопровождаются воспалительными реакциями, протекают бессимптомно. При неполной обтурации просвета аппендикса беспокоят периодические тупые боли справа в подвздошной области. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах, сдавливании живота тесной одеждой или ремнем. Одновременно возникает задержка стула, наблюдается вздутие живота. Спустя некоторое время симптомы исчезают самостоятельно.

    При полном перекрытии просвета аппендикса с развитием воспаления человек ощущает резкую боль в животе. Сначала болевые ощущения локализованы около пупка, а через 1-2 часа перемещаются в зону проекции аппендикса. Типично сильное вздутие с задержкой газов. Возможна однократная рефлекторная рвота. Состояние человека быстро ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр.

    Осложнения

    Длительное существование камней аппендикса в 35% случаев провоцирует острый аппендицит. На фоне механической обтурации просвета отростка происходит активация микробной флоры, которая вызывает катаральное или гнойное воспаление. Аппендикулярные камни сдавливают кишечную стенку, в результате чего снижается приток крови, нарушаются процессы местной иммунной защиты.

    У 90-95% пациентов аппендицит, обусловленный копролитами, протекает в деструктивной форме. Быстро развивается тотальное гангренозное поражение, эмпиема червеобразного отростка. Истонченная и некротизированная стенка часто разрывается с переходом в перфоративный аппендицит. Попадание гноя в брюшную полость вызывает ограниченный перитонит, который при отсутствии ургентной медицинской помощи превращается в разлитой перитонит.

    Диагностика

    Иногда камни в аппендиксе обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии, которые проводятся по другому поводу. С учетом того, что клинические проявления копролитов в основном возникают при присоединении аппендицита, диагностикой занимается врач-хирург. Обследование больных, испытывающих характерные хронические боли, назначает гастроэнтеролог. Составляющие диагностического поиска:

    • Физикальный осмотр. При пальпации живота болезненна правая подвздошная область, в этой зоне отмечается защитное напряжение брюшных мышц. О начинающемся воспалительном процессе свидетельствует появление положительных признаков раздражения брюшины, патогномоничных симптомов — Воскресенского, Кохера, Образцова и др.
    • УЗИ органов брюшной полости. При сонографии в просвете червеобразного отростка обнаруживаются округлые образования, которые имеют повышенную эхогенность. Присутствуют признаки отечности и инфильтрации аппендикса. Проведение сонографии недостаточно информативно при избыточном весе или сильном вздутии живота.
    • Рентгенологические методы. При обзорной рентгенографии брюшной полости иногда заметна тень камня в проекции слепой кишки. Для уточнения диагноза рекомендовано рентгеноконтрастное исследование с барием, которое позволяет выявить размеры и положение копролита. В сомнительных случаях прибегают к компьютерной томографии.
    • Лабораторное обследование. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево и повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает повышение С-реактивного белка. У пожилых людей гемограмма обычно без изменений, реже наблюдается лейкопения. Выявление в анализе мочи 5-HIAA с точностью 88% указывает на острый аппендицит.

    Лечение камней аппендикса

    Консервативная терапия

    Медикаментозное лечение рассматривается только в рамках подготовки больного к операции либо в послеоперационном периоде. Самостоятельная фармакотерапия не рекомендована. Для предупреждения послеоперационных осложнений используются антибиотики широкого спектра действия. С целью ликвидации интоксикации применяется инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами.

    Хирургическое лечение

    Тактика ведения пациентов определяется на основании тяжести клинических проявлений и данных инструментальной визуализации. Бессимптомные небольшие камни, которые являются случайной диагностической находкой, не требуют специального лечения. При начале воспалительного процесса необходимо срочное оперативное вмешательство, которое выполняется после проведения комплекса стандартной предоперационной подготовки.

    Объем операции зависит от распространенности и запущенности процесса. При неосложненных формах аппендицита, вызванного камнями, методом выбора является лапароскопическая аппендэктомия. Вмешательство отличается минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. При осложненных и деструктивных формах воспаления показана аппендэктомия из открытого или мини-доступа.

    Прогноз и профилактика

    При своевременно проведенной операции и рационально подобранной послеоперационной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Выздоровление наступает даже при деструктивном аппендиците. Менее оптимистичен прогноз для людей с иммунодефицитами, тяжелыми интеркуррентными заболеваниями. Первичная профилактика камней аппендикса сводится к лечению хронических гастроэнтерологических патологий и устранению запоров.

    Литература
    1. Аппендицит — болезнь адаптации/ А.П. Торгунаков// Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2015.
    2. Острый аппендицит: учебно-методическое пособие/ А.В. Алекберзаде, Е.М. Липницкий. — 2017.
    3. Неотложная хирургия органов брюшной полости и забрюшинного пространства/ В.И. Лупальцов, В.Н. Лесовой. — 2014.
    Код МКБ-10
    K38.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Камни аппендикса - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
    от 39 р. 1417 адресов
    Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
    от 167 р. 1074 адреса
    Хирургия / Консультации хирургов
    от 135 р. 922 адреса
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
    от 330 р. 495 адресов
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 881 р. 337 адресов
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    49766 р. 105 адресов
    Проктология / Диагностика в проктологии / Рентгенография в проктологии
    от 655 р. 96 адресов
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    48406 р. 60 адресов
    Хирургия / Гнойная хирургия / Операции при аппендиците
    108879 р. 34 адреса
    Диагностика / УЗИ / УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
    от 800 р. 17 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении камней аппендикса.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Болезни органов пищеварения

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!