статья обновлена 15/04/2022
Обновлено 15/04/2022
845 просмотров

Киста холедоха (Киста общего желчного протока)

Киста холедоха

Киста холедоха – это врожденное расширение наружных желчевыводящих путей, которое сопровождается признаками их обструкции. Среди возможных факторов риска выделяют тератогенные влияния на плод, осложнения беременности, экстрагенитальные заболевания у матери. Билиарная аномалия проявляется абдоминальными болями, желтушностью кожи и слизистых, появлением объемного пальпируемого новообразования в области проекции желчевыводящих протоков. Для диагностики кисты холедоха проводят УЗИ, КТ или МРТ гепатобилиарной зоны, расширенное биохимическое исследование крови. Лечение хирургическое: иссечение кисты и наложение билиодигестивных анастомозов.

Общие сведения

Кисты общего желчного протока встречаются с частотой 1 случай на 10-15 тыс. новорожденных. Существенных половых различий не обнаружено. Патология намного чаще диагностируется в азиатских странах, однако пока отсутствуют научные объяснения такой закономерности. Коварство кист холедоха в том, что они могут длительное время протекать малосимптомно и вызывать необратимые структурные патологии гепатобилиарной зоны. Поэтому задачей современной гастроэнтерологии является усовершенствования методов ранней диагностики аномалии.

Киста холедоха
Киста холедоха

Причины

Этиологическая структура кист холедоха пока не установлена. Важнейшим фактором риска называют химические, физические и биологические тератогенные воздействия, которые возникают в I-II триместрах беременности. Риск билиарных аномалий повышается при заражении беременной женщины цитомегаловирусом, реовирусами, хламидиями или токсоплазмой. Причиной патологии могут выступать гестозы, аутоиммунные и эндокринные заболевания у матери.

Патогенез

Система внепеченочных билиарных ходов начинает формироваться на 4-й неделе внутриутробного периода. Гепатоциты и клетки желчных ходов развиваются из передней части кишечной трубки. Выработка желчи начинается на 12-14 неделях гестации, ее циркуляция осуществляется через плаценту и кишечник матери. Яркая клиническая картина аномалии наблюдается только после рождения, когда из схемы энтерогепатической циркуляции выключается материнский организм.

Образование кистозной полости связывают с нарушениями на солидной стадии развития желчевыводящей системы. Вследствие неравномерного восстановления просвета желчных протоков формируются участки расширения и сужения. Другие авторы считают, что в основе патогенеза лежит врожденная слабость стенок холедоха и их повышенная восприимчивость к давлению желчи. Патология может быть связана с эктопией ткани поджелудочной железы в стенку желчных путей.

Типы кист холедоха
Типы кист холедоха

Классификация

Для выбора тактики лечения необходимо определить морфологический тип и локализацию кистозного образования. В практической хирургии применяется классификация кист холедоха F. Alonsoi-Lej в модификации Т. Тодани. Согласно ей, выделяют 5 типов билиарной аномалии:

  • I тип – распространенный. Проявляется сегментарным или диффузным расширением общего билиарного протока, одновременной дилатацией общего желчного и печеночного протоков.
  • II тип. Диагностируется при образовании истинного дивертикула в стенке внепеченочных билиарных ходов.
  • III тип (холедохоцеле). Характеризуется локальным расширением холедоха в его интрамуральной части, в области панкреатобилиарного соустья.
  • IV тип – множественные кисты. Объемные образования могут располагаться изолированно во внепеченочных протоках или одновременно в билиарных ходах внутри и вне печени.
  • V тип (болезнь Кароли). Проявляется солитарными или множественными кистами в интрагепатических желчных протоках.

Симптомы кисты холедоха

Клиническая картина заболевания складывается из триады симптомов: болей в животе (у 90-92% пациентов), перемежающейся желтухи (43-70%), опухолевидного образования в правом подреберье (25-60%). Сроки появления признаков зависят от размеров кисты, степени нарушений оттока желчи и интенсивности компрессии окружающих тканей. У 20% больных патология протекает бессимптомно, обнаруживается при обследовании по другому поводу.

Боли в правом верхнем квадранте живота носят периодический схваткообразный характер. Их интенсивность варьирует от незначительной до выраженной, что определяется размерами кистозного образования и индивидуальным уровнем болевой чувствительности пациента. Усиление дискомфорта связывают со злоупотреблением жирной пищей, обильными застольями с приемом алкоголя.

При закупорке желчных протоков и нарушении желчевыделения в 12-перстную кишку возникает желтуха. Склеры глаз, видимые слизистые оболочки и кожные покровы приобретают желтушное окрашивание разной интенсивности. Симптоматика сопровождается болями и дискомфортом в правом подреберье, неустойчивостью стула, метеоризмом и урчанием в кишечнике. Пациенты страдают от изжоги, горькой отрыжки.

Осложнения

Холестаз при кисте холедоха сопровождается уменьшением канальцевого тока желчи, нарушении печеночной экскреции органических анионов. При длительном накоплении желчи в печеночных канальцах и желчевыводящих путях есть риск развития билиарного цирроза. Повышение уровня азотосодержащих эндогенных нейротоксинов становится причиной энцефалопатии. Длительное существование билиарного цирроза чревато гепатоцеллюлярной карциномой.

Застой желчи и изменение ее коллоидных свойств создают благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции, развития холангита и холецистита. В таком случае клиническая картина дополняется лихорадкой и интоксикационным синдромом. В 2-5% случаев кистозная аномалия сочетается с врожденной атрезией внепеченочных желчных ходов, которая осложняет течение заболевания.

Нарушение желчевыделительной функции негативно сказывается на процессах пищеварения. Непереваренные жиры в больших количествах выделяются с калом (стеаторея), снижается всасывание жирорастворимых витаминов А, Д и Е, развивается типичная клиническая картина авитаминозов. Нутритивная недостаточность особо опасна для детей, у которых возможна задержка роста и психомоторного развития.

Диагностика

При типичных признаках гепатобилиарной патологии ребенка направляют на консультацию к детскому гастроэнтерологу или гепатологу. Кисту холедоха подозревают при пальпаторном определении опухоли в зоне проекции желчного пузыря и протоков. Для уточнения врожденного характера болезни необходимо выяснить давность появления симптомов. Для расширенной диагностики используются следующие методы:

  • УЗИ брюшной полости. С помощью сонографии определяются кисты среднего и большого размера. Ультразвуковое исследование позволяет исключить заболевания желчного пузыря и опухоли головки поджелудочной железы, которые также могут осложняться синдромом холестаза.
  • КТ гепатобилиарной зоны. Высокоинформативная диагностика проводится для визуализации мелких кист холедоха, выявления сопутствующей патологии. Для уточнения диагноза некоторым пациентам назначают МРТ печени и желчного пузыря.
  • ЭРХПГ. При эндоскопическом исследовании удается подтвердить кистозную деформацию холедоха, определить ее размеры и выяснить наличие сопутствующих патологий панкреато-гепатобилиарной системы.
  • Биохимический анализ крови. При застое желчи определяется повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. На поражение печени указывает рост показателей АСТ и АЛТ, гипопротеинемия, изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой).

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина кисты холедоха малоспецифична, поэтому при первичной диагностике необходимо исключить дискинезию желчевыводящих путей, холангит, вирусный гепатит и воспалительные заболевания гастродуоденальной зоны. При обострении заболевания и развитии сильного болевого синдрома дифференциальная диагностика проводится с острой хирургической патологией: аппендицитом, холециститом, мезентериальным тромбозом.

УЗИ гепатобилиарной зоны
УЗИ гепатобилиарной зоны

Лечение кисты холедоха

Консервативная тактика применяется только в рамках предоперационной подготовки, поскольку единственный радикальный метод лечения – удаление кисты и восстановление пути оттока желчи. При выраженной клинической картине хирургическую коррекцию проводят пациентам раннего возраста до развития фиброзного перерождения печени. В абдоминальной хирургии используют несколько вариантов вмешательств:

  • Гепатикоеюностомия. Классический вариант коррекции кисты холедоха, который восстанавливает отток желчи в тонкий кишечник и устраняет симптоматику заболевания. С учетом состояния пациента и возможностей хирурга операция проводится открытым или лапароскопическим способом.
  • Гепатикодуоденостомия. Альтернативный метод лечения при кистах холедоха, который используется сравнительно недавно, показывает хороший функциональный результат. Операция имеет меньший риск негативных последствий, в сравнении с гепатикоеюностомией, при которой вероятность осложнений достигает 15-40%.

По показаниям одновременно с наложением анастомоза проводят удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Необходимость такой операции обусловлена нарушением эвакуаторной функции, застоем желчи и риском развития хронического холецистита в послеоперационном периоде. Поскольку после холецистэктомии страдает пищеварительная функция, проведение операций в раннем детском возрасте ограничено.

Прогноз и профилактика

Своевременная оперативная коррекция улучшает функцию билиарного тракта и препятствует развитию осложнений. Отдаленный прогноз зависит от типа наложенного билиодигестивного анастомоза, соблюдения больным диеты и других врачебных рекомендаций. Первичные превентивные меры не разработаны. Вторичная профилактика заключается в пренатальной диагностике атрезии билиарной системы, которая сможет быть ассоциирована с кистами холедоха.

Литература
1. Лечение кист холедоха у детей с использованием лапароскопической гепатикодуоденостомии/ Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, И.Н. Вебер, К.А. Ковальков// Эндоскопическая хирургия. – 2018. – №2.
2. Антенатальная диагностика атрезии желчных ходов с благоприятным исходом после хирургической коррекции/ О.А. Платонова, Л.А. Тимошина, Ю.Г. Дегтярев, С.К. Новицкая// Медицинский журнал. 2016. – №1.
3. Оперативное лечение кисты холедоха и коррекция сопутствующей патологии у детей/ Г.М. Лукоянова, В.П. Обрядов, П.П. Потехин, В.Е. Шеляхин// СТМ. – 2010. – №1.
4. Заболевания печени и гепатобилиарной̆ системы. Национальное руководство/ под ред. Н. Н. Володина. – 2007.
Код МКБ-10
К83.5
Q44.4
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Киста холедоха - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 39 р. 1856 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 265 р. 1598 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
от 300 р. 1366 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии
от 2200 р. 226 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
96595 р. 183 адреса
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
76796 р. 179 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 1950 р. 167 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии
от 2500 р. 132 адреса
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 2600 р. 87 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
133677 р. 74 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кисты холедоха.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!