статья обновлена 17/05/2022
Обновлено 17/05/2022
427 просмотров

Киста пищевода

Киста пищевода

Киста пищевода – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой полость, заполненную слизистым, слизисто-гнойным или геморрагическим содержимым. Заболевание возникает как результат нарушения внутриутробного развития либо при закупорке пищеводных желез в постнатальном периоде. Патология проявляется затруднениями глотания, одышкой, болями за грудиной и дискомфортом в предсердечной области. Для диагностики кист пищевода проводится эндосонография, рентгенография с контрастированием, КТ и МРТ средостения. Основные методы лечения: инъекции склерозантов, аспирация содержимого кистозной полости, полное хирургическое удаление новообразования.

Общие сведения

В современной хирургии термин «кисты пищевода» используется достаточно редко, поскольку по морфо-анатомическим особенностям новообразования правильнее называть кистами средостения. Заболевание составляет около 0,1% от всех доброкачественных опухолей, занимает второе место среди интрамуральных новообразований пищевода, уступая только лейомиоме. В 77% случаев объемные образования расположены в средней и нижней третях пищевода. У мужчин эзофагеальные кисты встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Киста пищевода
Киста пищевода

Причины

Этиологические факторы врожденных кист не выяснены. Хотя среди ученых идут дискуссии о влиянии тератогенных факторов, наследственной предрасположенности, осложнений течения беременности, вклад этих патологий в формирование доброкачественных опухолей пока не установлен. Такие кисты закладываются из клеток переднего отдела кишечной трубки на 4-8 неделях внутриутробной жизни эмбриона.

Причины и механизмы появления вторичных кист хорошо изучены. Чаще всего полости с жидкостью формируются при нарушении работы желез пищевода. Зачастую выводной проток железы закупоривается слизистой пробкой, которая образуется при сгущении железистого секрета. Реже причиной выступают рубцовые изменения после травм или хронического воспаления пищеводной стенки. Изредка формируются паразитарные (эхинококковые) кисты.

Патогенез

Врожденные новообразования образуются при нарушениях формирования трахеопищеводной перегородки. Они имеют прочное сращение или прямое соединение с пищеводом, изредка располагаются непосредственно внутри его стенки. Изнутри полость выстлана плоскоклеточным, цилиндрическим или мерцательным эпителием. На основании гистологической структуры определяют тип кисты.

Содержимое кистозного образования зависит от степени активности слизистых желез и структуры внутренней выстилки. Чаще всего в полости находится вязкая желатинообразная жидкость, которая имеет опалесцирующий или желтоватый оттенок. В случае присоединения бактериальной инфекции содержимое приобретает слизисто-гнойный характер. В редких случаях внутри кисты пищевода обнаруживают геморрагическую жидкость.

Дисфагия при кисте пищевода
Дисфагия при кисте пищевода

Классификация

По условиям и времени развития все кисты делятся на 2 большие категории: врожденные и приобретенные (ретенционные). Первые возникают в результате дизэмбриогенеза и формируются во внутриутробном периоде развития ребенка. Вторые могут появиться в любом возрасте при закупорке протоков желез. По гистологическим особенностям первичные кисты пищевода подразделяются на 4 группы:

  • Энтерогенные. Возникают из участков пищевода, которые полностью или частично изолированы от пищеварительной трубки. Они в основном располагаются в заднем средостении, соединены с эзофагеальной стенкой, но не сообщается с просветом органа.
  • Дупликационные. Особый вид кист, которые расположены внутристеночно и покрыты двумя слоями гладких мышц. Новообразования развиваются в результате реканализации пищевода и зачастую имеют сообщение с его полостью.
  • Бронхогенные. Полости с тонкими стенками образуются в области корня легкого и в большинстве случаев имеют сообщение с эзофагеальной полостью. Они характеризуются длительным бессимптомным течением.
  • Перикардиальные. Развиваются в эмбриональном периоде и имеют связь с полостью перикарда. Их излюбленной локализацией является правый кардиодиафрагмальный угол.

Симптомы кисты пищевода

Клинические проявления зависят от размеров, уровня расположения и наличия осложнений новообразования. Большинство кист пищевода имеют медленный доброкачественный рост, поэтому длительное время никак себя не проявляют. Нередко патология диагностируется случайно при обследовании желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний.

Основной признак манифестной формы болезни – периодическая дисфагия (нарушения глотания). Сначала пациенту сложно проглатывать сухие и крупные куски пищи, затем возникают трудности с употреблением мягких и измельченных продуктов. Многие больные жалуются на дискомфортное продвижение еды по пищеводу, боли и жжение в груди. При быстром приеме пищи бывает срыгивание и рвота.

Большие кисты верхней и средней трети пищевода вызывают боли и чувство сдавления за грудиной. При локализации полостного образования в нижнем отделе пищевода болевой синдром напоминает проявления гастрита, язвы желудка. Некоторые пациенты жалуются на затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке, наклонах туловища, в положении лежа на боку или на животе.

Осложнения

Основная опасность кист пищевода – сдавливание окружающих анатомических структур. При компрессии бронхов возможен приступ удушья и даже асфиксии, который требует неотложной медицинской помощи. Критическое сужение эзофагеального просвета делает невозможным энтеральное питание и вызывает резкую потерю массы тела. Сдавление сердца провоцирует разные виды аритмий.

При контактном или гематогенном заносе инфекции кисты нагнаиваются, в результате чего формируется абсцесс. При этом состояние пациента резко ухудшается: компрессионный синдром дополняется лихорадкой, признаками интоксикации, пульсирующими болями в груди. Изредка заболевание осложняется пищеводным кровотечением. В литературе описаны единичные случаи малигнизации стенок кистозной полости.

Диагностика

При жалобах на затруднения глотания пациенты сначала посещают терапевта или гастроэнтеролога, после чего получают направление к хирургу. Сбор анамнеза дает врачу информацию о давности появления симптомов и позволяет заподозрить врожденный характер заболевания. При физикальном осмотре специфические признаки болезни отсутствуют. Для постановки диагноза назначаются следующие методы диагностики:

  • Рентгенография ЖКТ. При исследовании пищеварительного тракта с контрастированием определяют затекание бариевой взвеси в полость за пределами пищевода. Такой симптом наблюдается только при связи кисты с эзофагеальным просветом, поэтому имеет ограниченную информативность для диагностики других видов новообразований.
  • КТ средостения. По результатам компьютерной томографии определяются тонкостенные полости с однородным содержимым. Их плотность не изменяется после внутривенного контрастирования. При новообразованиях бронхогенного и энтерогенного происхождения возможны отдельные зоны обызвествления. Для уточнения диагноза назначается МРТ.
  • Эндосонография. Ультразвуковое исследование показывает наибольшую информативность в диагностике подслизистых кистозных полостей. Большинство из них имеют вид анхэхогенных образований с ровными краями, однако изредка встречаются кисты с нетипичной формой и неоднородной структурой.
  • УЗИ сердца. Интенсивные боли в грудной клетке слева требуют проведения эхокардиографии, во время которой оценивают параметры кровотока и анатомию разных отделов сердца. Также выполняют ЭКГ для проверки наличия ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма.
Киста пищевода при эзофагоскопии
Киста пищевода при эзофагоскопии

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «киста пищевода» необходимо исключить другие новообразования средостения. Дифференциальную диагностику проводят с лейомиомой, липомой, фибромой и нейрофибромой. Появление изжоги и дискомфорта при глотании требует обследования на ГЭРБ и эзофагит. При сильном болевом синдроме в области сердца, особенно у пациентов пожилого возраста, исключают стенокардию.

Объемное новообразование в сочетании с отсутствием аппетита и похудением требует онкологической настороженности. Учитывая высокую частоту рака пищевода, пациента направляют на расширенное обследование с проведением анализов на онкомаркеры. Клинический анализ крови выполняют для оценки уровня лейкоцитов и показателя СОЭ. Чтобы получить общую картину состояния здоровья пациента, назначается расширенное биохимическое исследование крови.

Лечение кисты пищевода

Врачебная тактика основывается на степени интенсивности симптоматики, диаметре, локализации и морфогистологическом типе новообразования. При эзофагеальных кистах небольшого размера, которые протекают бессимптомно, возможно динамическое наблюдение пациента. Регулярные визиты к врачу и проведение инструментальной визуализации нужны для контроля прогрессирования патологии. В остальных случаях используют следующие направления лечения:

  • Инъекции склерозантов. Склерозирующие агенты, которые вводятся непосредственно в кистозную полость, способствуют ее спадению и замещению соединительной тканью. Терапия эффективна при новообразованиях небольших и средних размеров, которые не сопровождаются интенсивным компрессионным синдромом.
  • Пункция кисты. Пункционная аспирация жидкости предупреждает дальнейший рост кистозного образования и уменьшает субъективную симптоматику. Манипуляция проводится под рентгенологическим или эндоскопическим контролем для максимальной точности введения иглы.
  • Хирургическое вмешательство. Неэффективность других методов и нарастающий синдром сдавления дыхательных путей требует радикального лечения. Удаление кисты пищевода выполняется классическим открытым способом либо путем лапароскопии, если новообразование локализовано в абдоминальном отделе.

Прогноз и профилактика

Эзофагеальные кисты имеют доброкачественное течение и успешно поддаются терапии. При рациональном подборе лечения удается полностью избавить пациента от симптомов и предупредить осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Профилактика врожденных новообразований пищевода не разработана. Для предупреждения ретенционных кист необходимо избегать травм и ожогов эзофагеальной слизистой, своевременно лечить рефлюкс-эзофагит.

Литература
1. Хирургические болезни/ под ред. С.А. Чернядьева – 2018.
2. Роль эндосонографии в диагностике интрамуральных кист пищевода/ Н.А. Булганина, Э.А. Годжелло, М.В. Хрусталева// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2016. – №4.
3. Особенности диагностики кист пищевода/ П.Л. Щербаков, С.Ю. Орлов, С.В. Левченко, И.А. Комиссаренко и др.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2009. – №5.
4. Кисты пищевода. Клинические наблюдения и обзор литературы/ Б.С. Ходкевич, А.Ю. Добродеев, С.Г. Афанасьев, А.А. Завьялов и др.// Сибирский онкологический журнал. – 2007. – №7.
Код МКБ-10
D13.0
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 0 /5
оценок: 0

Киста пищевода - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии
от 37 р. 2188 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца
от 30 р. 1532 адреса
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
от 300 р. 1352 адреса
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 2300 р. 476 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 345 р. 358 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Эндоскопия в гастроэнтерологии
от 450 р. 247 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / УЗИ в пульмонологии
от 300 р. 175 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ внутренних органов
от 4500 р. 51 адрес
Диагностика / УЗИ / Эндосонография (эндоузи)
от 1200 р. 42 адреса
Гастроэнтерология / Операции на пищеводе / Удаление новообразований и инородных тел пищевода
37298 р. 28 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кисты пищевода.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Болезни органов пищеварения

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!