статья обновлена 06/12/2024
Обновлено 06/12/2024
1.49K просмотров

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит

Гангренозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, которое сопровождается некрозом его стенки. Основные причины заболевания: желчнокаменная болезнь, аутоиммунные и инфекционные поражения билиарной системы, системные нарушения кровотока. Симптомы холецистита представлены сильными болями в правом подреберье, тошнотой и рвотой, лихорадкой и другими признаками интоксикации. Программа диагностики включает УЗИ билиарной системы, КТ или МРТ органов живота, клинический и биохимический анализы крови. Лечение хирургическое – экстренная холецистэктомия, которая сопровождается обезболивающей и антибактериальной фармакотерапией.

Общие сведения

Острый холецистит – одна из основных хирургических патологий, которая составляет 3-10% среди всех госпитализаций пациентов с симптомами «острого живота». Заболевание имеет 3 клинико-морфологические формы (В.С. Савельев, М.И. Филимонов, 2009): катаральную, флегмонозную, гангренозную. Воспаление гангренозного типа составляет 10-15% случаев и отличается наиболее тяжелым течением, поэтому считается чрезвычайно актуальным в практической абдоминальной хирургии. Болезнь в 3-4 раза чаще развивается у людей 50+ лет, причем женщины болеют в 1,5-2 раза чаще мужчин.

Гангренозный холецистит
Гангренозный холецистит

Причины

Около 90% случаев гангренозного холецистита ассоциированы с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) и длительным существованием конкрементов в желчном пузыре. Риск развития заболевания при ЖКБ составляет от 0,1% до 3% в год в зависимости от количества, размеров и химического состава камней, проводимого лечения, соблюдения пациентом назначенной диеты. Оставшиеся 10% случаев приходятся на бескаменные формы холецистита, развитию которых способствуют следующие факторы:

  • Аутоиммунные болезни. Гангренозное воспаление пузыря возникает как осложнение первичного склерозирующего холангита и IG4-ассоциированной холангиопатии (лимфоплазмоцитарного холецистита). Заболевания протекают в хронической форме, но иногда вызывают острые воспалительные атаки.
  • Кишечные инфекции. Воспаление желчного пузыря характерно для бактериальных заболеваний (сальмонеллез, кампилобактериоз, эшерихиоз) и паразитарных инвазий (описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз). У людей, живущих с ВИЧ, гангренозный холецистит проявляется при заражении криптоспоридиями.
  • Патологии желчных путей. Холецистит возникает при нарушении оттока желчи вследствие стриктуры фатерова сосочка, кист холедоха, компрессии билиарных протоков опухолями или кистами. Изредка наблюдаются функциональные причины – тяжелые нарушения моторики желчных путей после введения опиоидных анальгетиков.
  • Нарушения кровообращения. На практике встречается ишемический гангренозный холецистит, который возникает при снижении кровотока в сосудах гепатобилиарной системы. Состояние развивается при сердечной недостаточности, системных васкулитах, сепсисе, массивной кровопотере, серповидноклеточной анемии.

Патогенез

В механизме развития гангренозного холецистита участвуют несколько факторов. Ведущая роль отводится повышению внутрипузырного давления и локальной ишемии, в результате которых развивается гипоксия, нарушаются обменные процессы в клетках и снижается выработка энергетических молекул. В сочетании с усиленным выбросом простагландинов, цитокинов, лизолецитина и других биоактивных веществ это приводит к развитию острого воспаления, повреждению стенки пузыря.

В патогенезе заболевания также участвует бактериальное инфицирование желчи. У 50-75% пациентов с ЖКБ в билиарном тракте персистируют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: кишечные палочки, клебсиеллы, псевдомонады, энтеробактерии и энтерококки. Изредка гангренозный холецистит формируется при гематогенном заражении на фоне иммуносупрессии и наличия инфекционных очагов в других органах.

Боль в животе при гангренозном холецистите
Боль в животе при гангренозном холецистите

Симптомы гангренозного холецистита

Основной признак заболевания – интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии. Ее появлению нередко предшествует употребление жирной пищи, прием алкоголя, тяжелые физические нагрузки, психоэмоциональные стрессы. При гангренозном холецистите наблюдаются постоянные боли, которые усиливаются при глубоком вдохе, пальпации стенки живота. Болезненные ощущения отдают в межлопаточную область, правое плечо или лопатку.

Гангренозный холецистит сопровождается многократной рвотой, задержкой стула и газов, ослаблением перистальтики кишечника. Вследствие сознательного ограничения глубины вдоха развивается одышка. Заболевание вызывает интоксикационный синдром, который представлен фебрильной лихорадкой, ознобом, головными болями, тошнотой, бледностью кожных покровов. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, нарушения дыхания и кровообращения.

Типичные изменения стенки пузыря, характерные для гангренозного воспаления, формируются спустя 3-5 суток после манифестации болезни. На осложненное течение заболевания указывают продолжительные и сильные боли, нарастание признаков кишечной непроходимости и интоксикации. При сочетании болезни с холедохолитиазом или холангитом (триадой Шарко) наблюдается механическая желтуха.

Осложнения

Гангренозный холецистит протекает в тяжелой форме и вызывает осложнения намного чаще, чем другие виды заболевания. Наиболее опасное состояние острого периода болезни – это тотальный некроз и разрыв стенки пузыря, который приводит к развитию желчного перитонита. Состояние сопровождается системной воспалительной реакцией, которая нередко переходит в сепсис и септический шок, провоцирует полиорганную недостаточность.

Важное значение имеют местные осложнения, затрагивающие гепатопанкреатобилиарную зону. При распространении патологического процесса возникает билиарный панкреатит, внутренние билиодигестивные свищи, перихоледохеальный лимфаденит. Увеличение желчного пузыря приводит к сдавлению общего печеночного протока и развитию механической желтухи. Изредка возникает токсический или контактный гепатит, сопровождающийся паренхиматозной желтухой.

Диагностика

При симптомах острого холецистита необходима консультация врача-хирурга и экстренная госпитализация пациента. При физикальном осмотре определяют сухой язык с коричневым налетом, защитное напряжение мышц в правом подреберье, сильную боль при проверке точки Кера, положительные симптомы Менделя, Ортнера, Мерфи и Георгиевского. Для диагностики гангренозного воспаления используются следующие исследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография – базовая диагностическая процедура, которая показывает воспалительный отек и увеличение толщины стенки пузыря более 4 мм, присутствие жидкости в околопузырной клетчатке. С помощью ультразвука обнаруживают билиарные камни и сладж, признаки расширения желчных протоков.
  • КТ брюшной полости. Компьютерную томографию используют для уточнения диагностических данных, оценки состояния тканей, которые окружают желчный пузырь. При гангренозном холецистите определяют увеличение размера органа, неравномерное утолщение его стенки, скопления жидкости и вторичные абсцессы. По показаниям обследование дополняют проведением МРТ брюшной полости.
  • Лабораторные анализы. В гемограмме при гангренозном холецистите обнаруживают лейкоцитоз более 15 Г/л, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании определяют высокий С-реактивный белок, увеличение концентрации билирубина до 4 раз от нормы, повышение активности печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ) и щелочной фосфатазы.

Дифференциальная диагностика

Гангренозный холецистит дифференцируют с другими типичными причинами «острого живота». Во время обследования необходимо исключить аппендицит, острый панкреатит, острый холангит, перфорацию язвы желудка и 12-перстной кишки. При нетипичной клинической картине в перечень дифференциальной диагностики включают правосторонний пиелонефрит, правостороннюю крупозную пневмонию, абсцесс или опухоль печени.

Гангренозно измененный желчный пузырь при лапароскопии
Гангренозно измененный желчный пузырь при лапароскопии

Лечение гангренозного холецистита

Хирургическое лечение

Выжидательная тактика нецелесообразна при деструктивных формах заболевания. Подозрение на гангренозный холецистит – показание для проведения ургентной операции на органах брюшной полости. Хирургическое вмешательство включает холецистэктомию, ревизию и санацию брюшной полости, постановку дренажей для подпеченочного пространства. При осложненных формах холецистита операцию проводят из лапаротомного или мини-лапаротомного доступа.

Фармакотерапия

Медикаментозное лечение назначают в до- и послеоперационном периоде. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики, противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики. Для подавления инфекции и профилактики осложнений необходима эмпирическая антибактериальная терапия с внутривенным введением препаратов. Лечение дополняют введением растворов плазмозаменителей для детоксикации и улучшения гемодинамики.

Прогноз и профилактика

Средний показатель летальности составляет 8-12%, при отсутствии своевременного лечения он достигает 50-60%. Прогноз определяется сроками проведения хирургического вмешательства. Отдаленный исход заболевания зависит от причины развития холецистита и возможности ее полного излечения. Для профилактики болезни необходимо следить за весом тела, ограничить жирные продукты и алкоголь, придерживаться сбалансированного рациона с достаточным количеством клетчатки.

Литература
1. Холецистит/ Клинические рекомендации «Российской гастроэнтерологической ассоциации», «Российского общества по изучению печени». – 2021.
2. Острый холецистит. Учебно-методическое пособие/ под ред. С.А. Чернядьева. – 2019.
3. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, В.А. Кубышкина. – 2017.
4. Желчно-каменная болезнь. Острый холецистит/ Б.И. Плюснин. – 2014.
Код МКБ-10
K81.0
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Гангренозный холецистит - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 240 р. 2865 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 30 р. 2397 адресов
Хирургия / Консультации хирургов
от 64 р. 1445 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 350 р. 987 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 487 р. 880 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ внутренних органов
от 600 р. 616 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
83686 р. 256 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
59993 р. 210 адресов
Гастроэнтерология / Операции на желчном пузыре / Удаление желчного пузыря
82837 р. 75 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии
от 515 р. 39 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гангренозного холецистита.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2025
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!