Гастроневроз (Невроз желудка, Неязвенная функциональная диспепсия, Псевдоязвенный синдром, Синдром раздраженного желудка)

Ключевой особенностью гастроневроза (невроза желудка, синдрома раздраженного желудка, неязвенной функциональной диспепсии, псевдоязвенного синдрома) является отсутствие органических изменений органа. По данным наблюдений, симптомы неврогенной желудочной диспепсии хотя бы раз в жизни наблюдались у 30-40% населения. Ускорение темпа жизни и повышение уровня стрессовых нагрузок сопровождается увеличением распространенности гастроневроза. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Актуальность своевременной диагностики и адекватной терапии расстройства связана со значительным ухудшением качества жизни больных.

Неорганическая дисфункция желудка обычно вызвана сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. В основе развития гастроневроза лежит нарушение вегетативной регуляции основных желудочных функций. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и психиатрии пограничных состояний, предпосылками и пусковыми моментами заболевания являются:

• Наличие других невротических состояний. Симптоматика различных форм гастроневроза проявляется в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического неврозов. Неязвенная диспепсия часто сочетается с анорексией и булимией.
• Стресс. Сбой нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики возникает при дисбалансе парасимпатических и симпатических воздействий. Его вызывают негативные эмоции (обида, вина, страх), конфликтные ситуации и напряженный ритм жизни.
• Особенности личности пациента. В группу риска входят больные тревожно-мнительного и ипохондрического склада, люди, тяжело переживающие критику и неудачи. Вероятность развития гастроневроза также повышена у вспыльчивых и раздражительных пациентов.

Факторы риска

Усугубляющим фактором являются нарушения пищевого поведения: нерегулярные перекусы, быстрая еда, привычка сочетать прием пищи с просмотром электронной почты, социальных сетей и телевизора. Риск возникновения гастроневроза возрастает при курении, употреблении психоактивных веществ, неконтролируемом приеме успокаивающих, снотворных и обезболивающих лекарственных средств. Отдельную группу факторов риска составляют тяжелые соматические и неврологические заболевания, усиливающие вегетативную дисфункцию.

Механизм развития гастроневроза основан на нарушении секреции основных компонентов желудочного сока и изменении сократительной активности мышечной оболочки желудка вследствие нейрогуморальной дисфункции. Обычно у пациентов под влиянием различных воздействий повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозятся парасимпатические импульсы. На фоне недостаточного производства соляной кислоты и пепсина нарушаются процессы желудочного и кишечного пищеварения. Изменение моторики сопровождается замедлением пассажа химуса, возникновением спастических состояний и рефлюксов. Реже клиника гастроневроза обусловлена гиперсекрецией желудочного сока при усилении эффектов блуждающего нерва.

Систематизация основных форм псевдоязвенного синдрома осуществляется с учетом преобладающей симптоматики заболевания. Такой подход упрощает проведение дифференциальной диагностики и позволяет дополнить базовую психотерапию наиболее подходящими лекарственными средствами для купирования болезненных проявлений. Различают следующие клинические варианты гастроневроза:

• Нервная рвота. Возникает внезапно без предшествующей тошноты и регургитационных позывов. Зачастую рвота при функциональной диспепсии наблюдается в стрессовых ситуациях и не связана с приемом пищи.
• Гастроневроз с аэрофагией. Проявляется сильной и стойкой отрыжкой, связанной с рефлекторным заглатыванием воздуха. Иногда отрыжка исчезает только во сне. Обычно патология сочетается с метеоризмом.
• Неязвенная диспепсия с понижением кислотности. Из-за плохого переваривания продуктов у пациента угнетается аппетит, возникают запоры. Клиническая картина усугубляется болевым синдромом.
• Булимия и анорексия. Для булимического гастроневроза характерен голод, поедание больших объемов пищи с последующей рвотой. При анорексии больной отказывается от еды, что зачастую приводит к истощению.
• Невроз желудка со стойкой изжогой. Клинически сходен с изжогой при другой желудочной патологии, однако отличается исключительной терапевтической резистентностью. Не уменьшается при назначении специальной диеты.

Частные признаки заболевания — дискомфорт в эпигастральной области и болевые ощущения различной интенсивности, которые описываются пациентами как жжение, покалывание и распирание. Для гастроневроза характерно чувство раннего насыщения, ощущение переполнения желудка после употребления незначительного количества пищи. В зависимости от клинического варианта невроза желудка наблюдаются другие диспепсические проявления: частая отрыжка воздухом, рвота, вздутие живота. У больных изменяются вкусовые пристрастия, снижается аппетит вплоть до полной анорексии.

Симптоматика гастроневроза всегда возникает на невротическом фоне, зачастую усугубляется в стрессовой ситуации, быстро купируется седативными препаратами и при этом отличается резистентностью к медикаментозной гастроэнтерологической терапии. Часто отмечаются изменения общего состояния: головная боль, усталость, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, тревожность), бессонница. Типично сочетание гастроневроза с другими вегетативными расстройствами: потливостью, сердцебиением, частым мочеиспусканием.

Снижение аппетита и сознательное ограничение в еде для минимизации неприятных симптомов приводит к прогрессирующей потере веса, что при длительном течении гастроневроза сопровождается дистрофическими изменениями во внутренних органах. Вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов могут возникать отеки конечностей, анемия, ломкость волос и ногтей, ухудшение памяти и внимания. При многократной рвоте повышается риск развития синдрома Меллори-Вейса. Нарушение иннервации стенки желудка при гастроневрозе вызывает дисфункцию желез, угнетает выделение слизи и простагландинов, что увеличивает вероятность формирования гастрита или язвенного дефекта.

Диагностический поиск зачастую затруднен, что обусловлено полиморфной клинической картиной и отсутствием патогномоничных признаков болезни. О возможном развитии гастроневроза свидетельствует связь патологических симптомов с отрицательными эмоциями и стрессовыми факторами. Диагноз устанавливается только после комплексного гастроэнтерологического обследования пациента с целью исключения органических причин патологии. Наиболее информативными являются:

• УЗИ органов брюшной полости. Неинвазивное ультразвуковое исследование при гастроневрозе проводится для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы. При сонографии могут обнаруживаться структурные аномалии органов, выявляются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
• Рентгенография. Выполнение серии рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества предназначено для исследования слизистой оболочки пищевода и желудка. В случае обнаружения язвенных дефектов, деформации контуров органа или рубцовых изменений диагноз гастроневроза может быть исключен.
• Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой, удается визуализировать слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ. В ходе исследования у пациентов может выявляться зияние кардиального отверстия желудка, избыточное количество слизи, незначительная гиперемия эпителиального слоя органа.
• Электрогастрография. Регистрация электрических потенциалов, возникающих во время работы гладкой мускулатуры органа, позволяет обнаружить изменения моторной функции желудка. Метод ЭГГ широко используется для дифференциальной диагностики органических и функциональных заболеваний.

Лабораторные методы исследования при гастроневрозе имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови может определяться снижение общего белка и электролитные нарушения, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ. Дополнительно выполняют реакцию Грегерсена для выявления в кале скрытой крови. Дифференциальная диагностика гастроневроза проводится с воспалительными заболеваниями ЖКТ (эзофагитом, гастритом, дуоденитом), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными новообразованиями. Помимо гастроэнтеролога пациента обязательно консультирует психолог или психиатр для выявления невротических нарушений.

Тактика ведения включает как коррекцию болезненных проявлений, так и терапию состояний, спровоцировавших возникновение гастроневроза. Важную роль играет нормализация режима дня с увеличением времени ночного сна, налаживание регулярного приема пищи, значительное ограничение или полное исключение потенциально стрессовых ситуаций (конфликтов, общения с неприятными людьми). Диетотерапия гастроневроза предполагает отказ от жареных, соленых и острых продуктов, копченостей, соусов и маринадов, употребление запеченных и приготовленных на пару блюд.

Базовым методом лечения является психотерапия, подобранная с учетом преморбидных особенностей личности и выявленных невротических расстройств. При навязчивостях, фобиях, тревоге эффективны когнитивно-поведенческая и психоаналитическая психотерапии, позволяющие эффективно проработать первопричину функциональной диспепсии. При связи гастроневроза с тяжелыми стрессовыми ситуациями рекомендована телесно-ориентированная терапия. Медикаментозное лечение играет вторичную роль. Наиболее часто назначаются:

• Седативные и психотропные средства. При легкой и умеренно выраженной симптоматике предпочтительны фитоседативные препараты. В тяжелых случаях применяют анксиолитики, антидепрессанты, транквилизаторы.
• Обезболивающие препараты. Для купирования спастического болевого синдрома обычно используют миотропные спазмолитики. Реже для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Пациентам с застоем желудочного содержимого могут быть показаны прокинетики. При значительном угнетении секреции крайне редко проводится заместительная терапия препаратами, содержащими в составе компоненты желудочного сока. Для коррекции метаболических нарушений, вызванных частой рвотой или анорексией, применяют витаминно-минеральные комплексы, при тяжелом течении — парентеральное питание. Психо- и фармакотерапию гастроневроза дополняют физиотерапевтическими методиками: гидротерапией, электропроцедурами и расслабляющим массажем. По возможности пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения, функционального состояния нервной системы, наличия сопутствующей патологии. У большинства пациентов с гастроневрозом прогноз относительно благоприятный, однако после проведенного лечения существует вероятность повторного появления патологических симптомов при воздействии факторов риска. Для предупреждения развития болезни необходимо соблюдать принципы рационального питания (принимать пищу 4-5 раз в день, избегать переедания, употребления жирных блюд и алкоголя), минимизировать воздействие стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха.