Гиповитаминоз В5 (Дефицит пантотеновой кислоты)

Гиповитаминоз В5 (дефицит пантотеновой кислоты) встречается редко, поскольку нутриент обычно поступает в достаточном количестве извне со многими растительными и животными продуктами, а также синтезируется эндогенно кишечной микрофлорой. Впервые витамин В5 открыл американский биохимик Р.Д. Уильямс в 1933 г., а спустя семь лет фармакологам удалось синтезировать его искусственный аналог и определить химическую структуру. Значение пантотеновой кислоты для жизнедеятельности определяется ее участием в образовании кофермента А, необходимого для нормального функционирования нашего организма.

Развитие гиповитаминоза В5 может быть связано с несколькими ключевыми факторами: его дефицитом в пищевом рационе, нарушением усвоения или синтеза в кишечнике. Иногда он разрушается под влиянием других химических соединений или лекарственных веществ. Т.о., основными причинами недостаточности витамина В5 являются:

• Несбалансированная диета. Важнейшими источниками пантотеновой кислоты выступают яйца, печень крупного рогатого скота, мясо (телятина, говядина, баранина, свинина), некоторые виды рыбы (треска, сельдь, скумбрия) грибы (шампиньоны), арахис, овсяные хлопья, соя, цветная капуста и мн. др. При несбалансированном, малокалорийном питании, употреблении преимущественно полуфабрикатов, консервов и хлебобулочных изделий может развиться гиповитаминоз В5.
• Патологии ЖКТ. Поступающая с пищей пантотеновая кислота не усваивается при наличии синдрома мальабсорбции, гастрита с пониженной кислотностью, паразитарных инвазий, гельминтозов, хронического панкреатита, перенесенных резекций кишечника. Эндогенный синтез нарушается при кишечном дисбактериозе.
• Взаимодействие с другими веществами. Витамин В5 разрушается при одновременном приеме комбинированных оральных контрацептивов, антибиотиков, сульфаниламидов, диуретиков, барбитуратов, кофеина, алкоголя. Также около 30% пантотеновой кислоты распадается при термической обработке пищи, добавлении уксуса, пищевой соды, используемых для приготовления пищи.
• Влияние физических факторов. Регулярное переохлаждение и избыточная инсоляция резко снижают активность нутриента в организме. При обширных солнечных, термических и химических ожогах может возникнуть состояние, напоминающее авитаминоз В5.

Активную роль в усвоении пантотеновой кислоты играют протеины и триглицериды, а синтез пантеина проходит при непосредственном участии других витаминов: тиамина (В1), рибофлавина (В2), фолиевой (В9) и аскорбиновой кислоты (С). Поэтому при недостаточности этих веществ в организме также может возникнуть дефицит витамина В5.

Группы риска

Повышенную потребность в витамине В5 испытывают следующие категории населения:

• беременные (особенно во второй половине гестации);
• кормящие матери;
• дети грудного возраста;
• больные сахарным диабетом;
• лица, страдающие анорексией;
• приверженцы монодиет, вегетарианства, сыроедения, голодания;
• жители Крайнего Севера;
• алкозависимые.

"Синдром горящих стоп" - признак гиповитаминоза В5

Пантотеновая кислота относится к группе водорастворимых витаминов, представляет собой соединение амида пантоевой кислоты и аминокислоты бета-аланина. При поступлении с пищей витамин всасывается в тонком кишечнике, там же он частично синтезируется кишечной микробиотой. Проникнув в системный кровоток, пантотенат поглощается эритроцитами и по мере необходимости расходуется клетками для синтеза коферментов пальмитоилсинтазы: 4-фосфопантотеина и коэнзима А, играющего важнейшую роль в липидном, белковом, углеводном обмене. Суточная потребность взрослого человека в витамине ‒ 5 мг.

Витамин В5 стимулирует биосинтез глюкокортикоидов, половых гормонов, производство иммуноглобулинов, нейромедиатора ацетилхолина, гистамина, гемоглобина, холестерина, фосфолипидов, жирных кислот. Участвует в протекании нервных процессов, способствует репарации кожи и слизистых оболочек, обладает противовоспалительным действием. Активизирует перистальтику ЖКТ, стимулирует обмен веществ, регулирует избыточное отложение жира. Пантотеновая кислота играет важную роль в развитии плода и процессе роста детей раннего возраста.

При гиповитаминозе В5 нарушается синтез антител, страдает противоинфекционная защита организма. Отмечается снижение физической и умственной работоспособности, развиваются неврологические, эндокринные, сердечно-сосудистые, пищеварительные, зрительные расстройства. Нарушаются функции кожного барьера, изменяются свойства гидролипидной мантии кожи, замедляется заживление ран.

При стандартном рационе питания недостаточность витамина В5 развивается редко. Обычно этому способствуют серьезные ограничения в диете, тяжелые заболевания ЖКТ. Признаки гиповитаминоза В5 у грудных детей обычно возникают в первые 6 месяцев жизни. Они включают сухость кожных покровов, упорную мацерацию кожи и опрелости, пиодермии. Витаминодефицит нередко сочетается с рахитом, вызывает замедление роста и задержку физического развития ребенка.

Субклинический гиповитаминоз В5 имеет неспецифические проявления. Со стороны нервной системы отмечается утомляемость, рассеянность, бессонница, головокружения, цефалгии, парестезии. Нарушения пищеварения характеризуются тошнотой, метеоризмом, запорами. Кожный синдром при В5-гиповитаминозе включает дерматиты, экзему, угревую болезнь, себорею. Гиповитаминоз В5 может послужить причиной глосситов, ломкости ногтей, раннего поседения волос, алопеции.

Ярким признаком выраженного гиповитаминоза является синдром «горящих стоп». Появляются нестерпимые жгучие ощущения в подошвах, которые сопровождаются резким покраснением кожи. Приступы жжения в ногах возникают преимущественно в ночное время. Также беспокоит онемение и покалывание пальцев ног, мучительные боли в мышцах.

Снижается противоинфекционный иммунитет, следствием чего становятся частые острые респираторные инфекции. Развивается депрессия. На фоне хронической недостаточности витамина В5 возникает гастрит, язвенная болезнь, холецистит. Беспокоит ухудшение зрения, в запущенной стадии может развиться слепота. Гипервитаминоз В5 встречается в редчайших случаях, протекает в виде диспепсического синдрома: тошноты, изжоги, диареи.

Низкий уровень витамина В5 часто сочетается с недостаточностью других витаминов данной группы ‒ дефицитом тиамина, рибофлавина и протекает как комбинированный гиповитаминоз. Тяжелые нарушения функции нервной системы могут привести к развитию невритов, параличей. Дистрофические поражения надпочечников проявляются синдромом гипокортицизма. Возможно развитие миокардиодистрофии, почечной дистрофии. Дефицит пантотената непосредственно связан с развитием аллергии, колита, ревматоидного артрита, атеросклероза, болезни Альцгеймера, деменции.

Диета при дефиците витамина В5

Для выявления полного спектра нарушений со стороны различных органов пациентам с гиповитаминозом В5 необходимы консультации невролога, дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, офтальмолога. Для корректировки рациона питания и определения нутритивного статуса показаны консультации диетолога и нутрициолога. Методами обнаружения витаминодефицита и его последствий служат:

• Определения уровня В5 в крови. Анализ проводится методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. Диапазон нормального значения витамина В5 ‒ 0,2-1,8 мкг/мл. Также возможно исследование комплекса водорастворимых витаминов или отдельных его показателей (С, В1, В2, В9).
• Другие анализы. Определяется уровень гемоглобина. С целью выявления других метаболических нарушений целесообразно исследование концентрации глюкозы, холестерина, триглицеридов, жирных кислот. Проводится оценка функции надпочечников (кортизол, альдостерон, АКТГ).
• Инструментальная диагностика. При далеко зашедшем гиповитаминозе назначают УЗИ надпочечников, почек, поджелудочной железы, ЭхоКГ. Выполняют электронейромиографию, офтальмоскопию. Сопутствующие патологии ЖКТ обнаруживаются при проведении гастроскопии с рН-метрией или зондирования желудка.

Дифференциальная диагностика

При клинико-лабораторном обследовании исключаются другие гиповитаминозы и микроэлементозы, вызывающие неврологические, дерматологические, гастроэнтерологические, иммунные нарушения:

• алиментарный полиневрит (бери-бери);
• гипорибофлавиноз;
• пеллагра;
• гиповитаминоз В6;
• недостаточность биотина;
• дефицит фолиевой кислоты;
• гиповитаминоз В12;
• гипоцинкоз и др.

Терапия включает два направления: диетическое и медикаментозное. Рекомендуется обогащение повседневного рациона свежими овощами, мясными и рыбными продуктами, крупами; ограничение полуфабрикатов, белого хлеба, консервированных изделий; исключение алкоголя и кофеина. Проводится коррекция сопутствующих заболеваний, в т. ч. пересмотр лекарственной терапии.

В качестве основной линии терапии гиповитаминоза В5 назначается пантотеновая кислота в виде биологически активной добавки или в составе мультивитаминного комплекса. Для лечения дерматозов, обусловленных дефицитом В5, используются наружные мази, эмульсии с пантотеновой кислотой.

Критическая недостаточность витамина В5 встречается нечасто и редко приводит к серьезным осложнениям. Своевременное назначение синтетического витамина позволяет быстро купировать клинические проявления дефицита пантотеновой кислоты. Разнообразное сбалансированное питание позволяет предотвратить гиповитаминоз В5 даже без дополнительного приема биодобавок. Важно значение имеет лечение заболеваний пищеварительного тракта, снижающих всасываемость пантотената, воздержание от вредных привычек.