Латентный дефицит железа (Скрытый железодефицит)

Латентный (скрытый) дефицит железа – один из самых частых вариантов метаболических нарушений, который присутствует как минимум у 30% населения. В группе женщин репродуктивного возраста частота патологии достигает 50%, что обусловлено хроническими кровопотерями при менструациях. Латентный железодефицит представляет серьезную проблему в практической медицине, поскольку выступает предшественником железодефицитной анемии (ЖДА) — опасного заболевания, которое нарушает процессы кроветворения, вызывает кислородное голодание всех органов и тканей.

В организме взрослого человека содержится до 4 г железа, из которого 60% входит в состав гемоглобина эритроцитов, около 30% запасается в виде ферритина в тканях. Баланс микроэлемента поддерживается за счет реутилизации гемового железа при разрушении красных кровяных клеток. Второй путь восполнения запаса – поступление с пищей. При нарушении этих процессов депо нутриента уменьшается, формируется латентный дефицит железа. Его главные причины:

• Алиментарная недостаточность. Железодефицитным состояниям подвержены веганы и вегетарианцы, поскольку гемовые соединения животного происхождения выступают главным источником микроэлемента. Ситуация усугубляется при наличии в рационе факторов, затрудняющих всасывание Fe: полифенолов кофе и чая, соевых протеинов, избытка кальция.
• Хроническая кровопотеря. Такое состояние возникает даже у женщин с физиологичным менструальным циклом, в группе высокого риска находятся пациентки с гиперполименореей, эндометриозом. Хронические потери крови наблюдаются при носовых, легочных, желудочно-кишечных геморрагиях различной этиологии.
• Нарушения всасывания микроэлемента. За превращение и абсорбцию «пищевого» железа отвечает желудок и начальный отдел тонкого кишечника. Дефицитное состояние могут спровоцировать любые патологии этого участка ЖКТ: гипоацидный гастрит, целиакия, хронические воспалительные патологии кишечника (дуоденит, еюнит, болезнь Крона).
• Повышенная физиологическая потребность. Такая ситуация характерна для детей и подростков, которые проходят стремительные скачки роста и увеличения мышечной массы. Беременные женщины также повсеместно сталкиваются с латентным дефицитом железа, поскольку плод использует микроэлемент из материнской крови для внутриутробного развития.
• Чрезмерные физические нагрузки. У профессиональных спортсменов повышается суточная потребность в Fe и одновременно усиливаются его потери с мочой, вызванные микрогематурией на фоне постоянных нагрузок в положении стоя. Средний показатель дефицита составляет 1-1,5 мг в сутки, в период соревнований достигает 6-10 мг/день.

Латентный дефицит железа вызывает серьезные нарушения работы организма, поскольку этот микроэлемент участвует в множестве биохимических реакций. Основная функция вещества – образование гемоглобина и участие в процессах эритропоэза, чтобы обеспечить адекватную циркуляцию крови и снабжение кислородом всех органов. Железо также входит в структуру миоглобина, необходимого для сокращения мышечных волокон.

Около 1% запасов микроэлемента находится в виде энзимов, которые регулируют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе. Правильная работа ферментов помогает в регуляции поведения, циркадных ритмов, эмоционального фона. Железо также необходимо для переноса электронов в окислительно-восстановительных реакциях. Еще одна незаменимая функция микроэлемента – участие в железозависимых реакциях иммунитета (продукция интерлейкинов, работа Т-лимфоцитов).

При скрытом дефиците уменьшаются объемы сывороточного железа и его запасы в форме ферритина. Большое практическое значение имеет исчезновение гранул гемосидерина из костного мозга – предиктор гипохромной анемии. Параллельно с этим повышается общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), которая отражает выраженный дефицит микроэлемента. Уровень гемоглобина, миоглобина, Fe-содержащих ферментов не изменяется.

Обильные менструации - фактор риска латентного железодефицита

На латентной стадии нарушения обмена Fe не вызывают клинических признаков. В 13% случаев недостаточность ликвидируется самостоятельно после исчезновения провоцирующих факторов и нормализации метаболических реакций. У 60% людей скрытый железодефицит наблюдается длительное время, но никак себя не проявляет. У остальных 27% пациентов состояние переходит в манифестную стадию – железодефицитную анемию, при которой возникают классические симптомы.

Поскольку клинические симптомы латентного дефицита отсутствуют, пациенты не обращаются к врачу. Патология определяется случайно при сдаче расширенного комплекса анализов (во время беременности, перед плановой госпитализацией, в рамках профосмотра). Направление на диагностику также получают пациенты с хронической кровопотерей и другими заболеваниями, сопряженными с высоким риском развития ЖДА. Для определения скрытого железодефицита используются:

• Биохимические анализы крови. К патогномоничным признакам заболевания относят снижение концентрации сывороточного железа (менее 11 мкмоль/л у мужчин, менее 8 мкмоль/л у женщин), низкий уровень ферритина (менее 20 мкг/л у мужчин, менее 10 мкг/л у женщин), увеличение показателя ОЖСС более 69 мкмоль/л. При этом коэффициент насыщения трансферрина железом составляет менее 17%.
• Клинический анализ крови. При латентном дефиците железа количество гемоглобина и эритроцитов в пределах нормы (с учетом половых различий в референсных значениях). Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН) составляет 24-33 пг, средний объем красных клеток крови (MCV) равен 80-100 мкм³.
• Инструментальная диагностика. Дополнительные исследования назначают для определения причины железодефицита. Чтобы исключить гастроэнтерологические заболевания, проводят рентгенографию ЖКТ и УЗИ органов брюшной полости. Женщинам потребуется гинекологический осмотр с кольпоскопией и УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Скрытый недостаток железа необходимо отличать от других видов железодефицитных состояний. Критерием дифференциальной диагностики с ЖДА выступает отсутствие изменений в количестве гемоглобина, размерах и форме эритроцитов. От предлатентного железодефицита патология отличается резким повышением ОЖСС и пониженным насыщением трансферрина – признаками, которые отражают более глубокие нарушения обмена Fe в организме.

Исследование обмена железа

Медикаментозная терапия

Основной способ коррекции дефицитных состояний – применение железосодержащих препаратов для восполнения запасов этого микроэлемента и профилактики анемии. Их выбор представляет сложную задачу для современной терапии, поскольку медикаменты назначаются на длительное время. Они должны быть эффективными, безопасными и иметь хорошую переносимость, что значительно повышает комплаенс пациентов. Средства для коррекции сидеропении подразделяются на 2 группы:

• Препараты двухвалентного Fe. Солевые (ионные) железосодержащие медикаменты имеют высокий показатель растворимости и усвояемости, поскольку их активность не зависит от уровня рН в желудке. Они быстро восполняют запасы микроэлемента в тканях, однако чаще вызывают побочные реакции, особенно в педиатрической практике.
• Препараты трехвалентного Fe. Лекарства на основе гидроксид-полимальтозного комплекса максимально приближены к структуре соединений Fe с ферритином. Их всасывание происходит с участием белков-транспортеров и регулируется степенью железодефицита. Препараты хорошо переносятся, но их усвоение зависит от состояния ЖКТ, особенностей питания и других факторов.

Продолжительность ферротерапии латентного дефицита железа составляет 2-3 месяца. За этот период удается ликвидировать тканевую сидеропению и улучшить показатели биохимических анализов. Главный критерий эффективности лечения – нормализация уровня сывороточного ферритина. В группе пациентов с высоким риском железодефицита и повышенной потребностью в микроэлементе терапия может быть продолжена на несколько месяцев с профилактическими целями.

Диетотерапия

Добавление в рацион продуктов, богатых железом, применяется для восполнения физиологической потребности, но не устраняет дефицит. Это объясняется особенностью метаболизма микроэлемента: максимальное количество железа, которое может всасываться и из пищи при сбалансированном рационе и отсутствии заболеваний ЖКТ, составляет 2,5 мг за сутки. Коэффициент абсорбции железа из мясных продуктов составляет около 20%, из фруктов и овощей – не более 3%.

В ежедневном рационе рекомендуют сократить потребление крепкого чая, кофе и других напитков с кофеином, препятствующих абсорбции железа. Одновременно с этим стоит повысить количество природных источников витамина С – аскорбиновая кислота улучшает всасывание микроэлемента из ЖКТ. К таким продуктам относят капусту, листовую зелень, цитрусовые, ягоды черной смородины и облепихи.

Латентный дефицит железа не нарушает самочувствия пациентов и хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому исход болезни благоприятный. При своевременном начале лечения удается избежать развития ЖДА. Для профилактики железодефицитных состояний необходимо сбалансированное питание с высоким количеством животных белков, своевременное выявление и лечение заболеваний ЖКТ, ликвидация причин гиперполименореи у женщин детородного возраста.