статья обновлена 19/10/2022
Обновлено 19/10/2022
15.2K просмотров

Стеатоз поджелудочной железы (Липоматоз поджелудочной железы, Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы)

Стеатоз поджелудочной железы

Стеатоз поджелудочной железы – это накопление внутриклеточного жира в тканях органа, которое сопровождается клинико-лабораторными изменениями. Патология в основном возникает как компонент метаболического синдрома у людей с ожирением, неправильным питанием, гиподинамией и другими факторами риска. Заболевание проявляется неустойчивым стулом, дискомфортом в животе, признаками авитаминоза и ферментной недостаточности. Для диагностики используют УЗИ и КТ, биохимический профиль крови, функциональные тесты экзокринной функции ПЖ. Лечение стеатоза предполагает заместительную ферментотерапию, коррекцию признаков метаболического синдрома.

Общие сведения

В современной панкреатологии нет консенсуса по поводу медицинских терминов, обозначающих ожирение поджелудочной железы (ПЖ). Наиболее общим признан термин «стеатоз», однако для описания изменений в органе на фоне метаболического синдрома часто употребляют название «неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы» – по аналогии с НАЖБ печени. Точная частота стеатоза ПЖ неизвестна. Предполагается, что патология широко распространена у людей среднего и старшего возраста, поскольку около 25-34% населения этой возрастной группы имеют значимые метаболические нарушения.

Стеатоз поджелудочной железы
Стеатоз поджелудочной железы

Причины

Основным этиологическим фактором стеатоза поджелудочной железы называет ожирение, которое является одной из составляющих метаболического синдрома. При этом наблюдается дислипидемия с повышением атерогенных липопротеидов, расстройства обмена глюкозы, снижение чувствительности тканей к инсулину. Такие процессы усиливают негативное действие друг друга, способствуя избыточному отложению жира в паренхиме ПЖ. Существует и другие причины заболевания:

  • Вирусная инфекция. Жировая инфильтрация поджелудочной железы намного чаще диагностируется у пациентов с ВИЧ-инфекцией, особенно на стадии СПИДа. В литературе существует ограниченные сведения о связи вирусного гепатита В и стеатоза ПЖ, однако они требуют дальнейшего изучения.
  • Врожденные заболевания. Жировое перерождение поджелудочной железы характерно для пациентов с муковисцидозом, синдромом Швахмана-Даймонда, синдромом Йохансона-Близзарда. Изредка причиной патологии выступает гетерозиготная карбоксилэстеразная мутация.
  • Гемохроматоз. Пусковым фактором являются избыточные отложения железа в ПЖ и других внутренних органах. На фоне заболевания усиливается жировое замещение паренхимы, возникшее под влиянием других факторов риска. Подобные симптомы возможны при многочисленных переливаниях крови у пациентов с анемическим синдромом.
  • Токсические воздействия. Панкреатический стеатоз развивается при приеме некоторых химиотерапевтических препаратов и глюкокортикостероидов. Он также возникает вследствие повышения кортикостероидных гормонов в крови на фоне синдрома Кушинга.
  • Генетические мутации. Ряд исследователей подтверждают наличие специфических генов, кодирующих гипертриглицеридемию. На фоне мутации этих генов развивается стеатопанкреатит, который сопровождается жировой дистрофией поджелудочной железы. Также описаны генетические мутации в локусах, отвечающих за синтез липопротеиновой липазы.

Патогенез

При нарушениях липидного обмена возникает дислипидемия, которая провоцирует повышение уровня свободных жирных кислот в поджелудочной железе. При этом нарушается синтез инсулина и развивается дисфункция бета-клеток островков Лангерганса, отвечающих за гормональную активность. Повышенный уровень жирных кислот активирует выработку оксида азота и свободных радикалов, которые сопровождают поражение органа, патологии внутри- и внешнесекреторной функции.

Многочисленные метаболические нарушения при ожирении ПЖ связывают с действием цитокинов, таких как интерлейкин-6 лептин, адипонектин и фактор некроза опухоли. Они имеют прямое цитотоксическое влияние на клетки, вызывая их быструю гибель. Повышение лептина и резистина усиливает провоспалительную активность других цитокинов, стимулирует выброс интерлейкина из макрофагов и становится основой для развития хронического панкреатита.

При патоморфологическом исследовании поджелудочной железы определяют увеличение количества адипоцитов. Жировые капли визуализируются внутри секреторных клеток органа, которые расположены в островковой части поджелудочной железы и во внешнесекреторных элементах ПЖ. Для количественной оценки стеатоза существует гистологическая панкреатическая шкала, которая имеет ограниченное значение на практике и чаще применяется в исследовательских целях.

Стеатоз поджелудочной железы
Стеатоз поджелудочной железы

Симптомы

Поджелудочная железа обладает большим функциональным резервом и способностью к адаптации, поэтому клинические проявления стеатоза возникают только при поражении более 90% органа. В таком случае снижается выработка пищеварительных ферментов и эндокринных веществ, которые необходимы для правильного функционирования организма. У некоторых пациентов симптоматика полностью отсутствует, ухудшение здоровья возникает только при присоединении хронического панкреатита.

Манифестные формы стеатоза поджелудочной железы характеризуются неспецифическими нарушениями пищеварения. Пациенты предъявляют жалобы на неустойчивый стул, кашицеобразный кал, учащение дефекации. Возможен дискомфорт в верхних отделах живота, метеоризм, тяжесть в желудке после еды. Характерна плохая переносимость жирной пищи и алкоголя. Поскольку яркие клинические проявления отсутствуют, пациенты длительное время не обращаются к врачу.

Специфическим признаком является симптом Тужилина, который характерен не только для хронического панкреатита, но и для других патологий панкреатической зоны. Он представляет собой красные высыпания в эпигастрии и левом подреберье. Сыпь вызвана сосудистыми причинами, поэтому она имеет стойкий оттенок и не исчезает при надавливании. Отличительной чертой стеатоза является повышенная масса тела пациентов, тогда как при воспалительных заболеваниях вес снижается.

Осложнения

Накопление жира в поджелудочной железе – основа для развития других органических патологий. В 2006 году на конгрессе Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации высказана гипотеза о прогрессировании стеатоза в стеатопанкреатит и рак поджелудочной железы. Такая теория подтверждается многолетними клиническими наблюдениями, однако развитие панкреатита и тем более онкопатологии наблюдается не у всех пациентов.

Серьезную проблему представляет экзокринная недостаточность ПЖ. Отсутствие специфических ферментов, которые расщепляют белковую, жировую и углеводную пищу, нарушает процессы пищеварения. В результате пациенты страдают от стеатореи, креатореи, амилореи. Проблемы с перевариванием и всасыванием пищи провоцируют авитаминозы, связанные с ними ухудшения состояния кожи, волос и ногтей, репродуктивные проблемы, нарушения кроветворной функции.

Диагностика

Обследование пациентов с панкреатическими жалобами проводится у гастроэнтеролога либо узкоспециализированного врача-панкреатолога. На первичной консультации уточняют характер симптомов, их длительность, наличие факторов риска у пациента. Также проводятся антропометрические измерения для оценки параметров тела и оценки степени ожирения, если таковое имеется. Для подтверждения болезни назначаются следующие методы диагностики:

  • УЗИ поджелудочной железы. Стеатоз проявляется диффузным повышением эхогенности органа и однородной структурой паренхимы. При наличии очагов фиброза ПЖ они визуализируются при эхосонографии в виде плотных однородных новообразований, которые смещаются вместе с органом.
  • КТ поджелудочной железы. Компьютерная томография признана наиболее точным методом подтверждения стеатоза. Исследование определяет снижение денситометрических показателей паренхимы органа, диффузное ослабление сигнала. Чтобы уточнить количество липидов в ПЖ, дополнительно проводится магнитно-резонансная спектроскопия.
  • Биохимическая диагностика. При исследовании крови определяется повышение уровня общего холестерина и ЛПНП, возрастание количества триглицеридов более 1,7 ммоль/л, уменьшение «полезных» ЛПВП менее 1,1 ммоль/л. Характерно повышение уровня глюкозы натощак свыше 6,1 ммоль/л, что указывает на развитие метаболического синдрома. При анализе кала определяется большое количество нейтральных жиров и мыла.
  • Функциональные тесты. Для оценки степени ферментной недостаточности ПЖ применяются зондовые (прямые и непрямые) методики. Они основаны на стимуляции работы поджелудочной железы с помощью секретина и холецистокинина либо путем пробного приема пищи. Активно применяются триолеиновый, йодолиполовый и другие беззондовые способы диагностики.

Дифференциальная диагностика

Поскольку стеатоз поджелудочной железы является «белым пятном» в современной панкреатологии, перед постановкой диагноза исключают другие панкреатические заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим панкреатитом, холециститом, гепатитом. При выраженном болевом синдроме исключают пептическую язву, патологии мезентериальных сосудов. Локальная формы жировой дистрофии требуют исключения кист и злокачественных опухолей ПЖ.

УЗИ поджелудочной железы
УЗИ поджелудочной железы

Лечение стеатоза поджелудочной железы

Специфические варианты терапии отсутствуют. Лечение пациентов зависит от тяжести секреторной недостаточности органа, интенсивности сопутствующих проявлений метаболического синдрома. Чаще всего применяется заместительная ферментная терапия. Лечение направлено на улучшение работы пищеварительного тракта пациента, нормализацию консистенции стула, купирование синдрома мальабсорбции, что важно для устранения и профилактики авитаминозов.

Ведение пациентов в рамках метаболического синдрома включает коррекцию нарушений липидного и углеводного обмена. По показаниям применяются гиполипидемические препараты в стандартных дозировках, которые не только препятствуют прогрессированию стеатоза поджелудочной железы, но и проводят профилактику опасных последствий — атеросклероза коронарных и церебральных сосудов. При нарушениях гликемии используются сахароснижающие препараты.

Важную роль в терапии панкреатического стеатоза имеет модификация образа жизни. Проводятся мероприятия по снижению массы тела, поскольку похудение на 7-10% от исходного веса способствует значимому уменьшению объема жира в ПЖ и улучшению функционального статуса. Пациентам подбирают сбалансированное питание со сниженным количеством животных жиров и простых углеводов, повышенным уровнем аминокислот, витаминизированных компонентов, клетчатки.

Прогноз и профилактика

Стеатоз поджелудочной железы ‒ не жизнеугрожающее заболевание, однако оно сопряжено с хроническим панкреатитом, жировой дистрофией других внутренних органов. Прогноз для пациента определяется своевременностью диагностики патологии, успешностью контроля метаболического синдрома и готовностью соблюдать врачебные рекомендации Профилактика болезни включает стандартные меры по коррекции образа жизни, уменьшению атерогенных продуктов в рационе, нормализации массы тела.

Литература
1. Стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит/ И.И. Гончарик// Военная медицина. – 2019. – №1.
2. Хронический панкреатит, стеатоз поджелудочной железы и стеатопанкреатит/ В.Т. Ивашкин, О.С. Шифрин, И.А. Соколина. – 2014. Стеатоз поджелудочной железы – «белое пятно» панкреатологии/ С.И. Пиманов// Медицинский совет. – 2014. – №11.
3. Стеатоз поджелудочной железы. Подходы к терапии/ В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, Ю.А. Кравчук, К.В. Матюшенко// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2012. – №2-3.
4. Поджелудочная железа и метаболический синдром/ Н.Г. Самсонова, Л.А. Звенигородская// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2011. – №11.
Код МКБ-10
К86.8
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.8 /5
оценок: 8

Стеатоз поджелудочной железы - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 39 р. 2095 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии
от 37 р. 1512 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 265 р. 1370 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
от 881 р. 608 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии
от 2500 р. 150 адресов
Диагностика / УЗИ / Эндосонография (эндоузи)
от 1800 р. 28 адресов
Эндокринология / Диетология / Диагностика в диетологии
1818 р. 503 адреса
Эндокринология / Диетология / Лечение избыточного веса и нарушений питания
5897 р. 154 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии
8607 р. 78 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Исследования среды
2024 р. 73 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении стеатоза поджелудочной железы.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

Также по теме

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!