Пилороспазм у взрослых

Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.

Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:

• Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
• Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
• Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.

При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.

В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:

• Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
• Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.

Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.

Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.

Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:

• УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
• Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
• ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
• Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:

• Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
• Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
• Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.