Блуждающая селезенка

Первое упоминание блуждающей селезенки датировано 1667 г. и принадлежит датскому анатому Иоаннису ван Горну. Аномальное положение селезенки детально описал польский врач Йозеф Дитль, который в 1854-1863 гг. наблюдал трех пациентов с таким заболеванием. В современной хирургии патология встречается крайне редко – в научной литературе зафиксировано около 500 случаев. Однако блуждающая селезенка редко вызывает симптомы и с трудом диагностируется, поэтому истинная распространенность такого состояния может достигать 0,2% среди населения. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются женщины в возрасте 20-40 лет.

Блуждающая селезенка – результат врожденных или приобретенных нарушений связочного аппарата, который удерживает орган. Врожденная аномалия возникает при нарушениях на этапе эмбриогенеза селезеночно-почечной связки, которая формируется во время поворота и смещения дорсальной брыжейки кишечника. Состояние изредка сопровождается другими аномалиями соединительной ткани, гипермобильностью толстой кишки, синдромом Игла-Барретта.

Приобретенные случаи блуждающей селезенки вызваны перерастяжением связок и ослаблением мышц передней брюшной стенки, которые помогают фиксировать органы живота в анатомически правильном положении. Такая ситуация наиболее характерна для многократно рожавших женщин, пожилых людей, пациентов с ожирением. Нарушение структуры связочного аппарата вызвано как механическим удлинением соединительнотканных волокон, так и влиянием гормональных изменений.

Селезенка – это непарный паренхиматозный орган, который в норме находится в заднем отделе левого подреберья. Ее длина составляет 12-14 см, ширина – 8-10 см, толщина – до 4 см. Она имеет плотную фиброзную капсулу и покрыта брюшиной со всех сторон, кроме области ворот, где проходит селезеночная артерия. Селезенка выполняет важные функции: синтез IgM для защиты от инфекционных агентов, разрушение старых эритроцитов, удаление корпускулированных антигенов из кровотока.

Связки селезенки формируются из листков брюшины, которые отходят от соседних органов и стенок полости живота. С помощью связочного аппарата орган фиксируется к желудку, почке, диафрагме, ободочной кишке. Основным источником кровоснабжения выступает селезеночная артерия, которая отходит от чревного ствола и располагается между листками lig. lienorenale. Поэтому при блуждающей селезенке зачастую нарушается поступление артериальной крови в ткани, возрастает риск ишемии и некроза.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Лапароскопия. Стрелкой показан перекрут блуждающей селезенки

Для неосложненных форм заболевания характерно бессимптомное течение. В таком случае атипичное расположение селезенки определяется случайно при проведении инструментальной визуализации органов живота с профилактическими целями или по поводу других жалоб. Изредка у пациентов возникают неспецифические признаки: тяжесть и дискомфорт в животе, периодические нарушения пищеварения. Такие симптомы возможны при сдавлении кишечника и других абдоминальных структур.

У 70% больных блуждающая селезенка диагностируется только при наличии осложнения – перекрута органа. В результате этого сдавливается главная артерия, ухудшается кровоснабжение паренхимы, развивается инфаркт селезенки. Заболевание проявляется клинической картиной острого живота: сильные абдоминальные боли, повторная рвота, вздутие живота, задержка стула. У больного определяется напряжение мускулатуры брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации.

Редкое осложнение болезни – разрыв блуждающей селезенки, который проявляется интенсивной болью, внутрибрюшным кровотечением, слабостью, угнетением сознания и другими признаками гемодинамических нарушений. Иногда блуждающий орган сдавливает тонкую или толстую кишку, вызывая симптомы кишечной непроходимости. В таком случае больных беспокоит задержка стула и газов, сильные схваткообразные боли в животе, метеоризм, многократная рвота.

Для постановки диагноза необходима консультация врача-хирурга. При физикальном обследовании неосложненных случаев признаки патологии отсутствуют, либо пальпируется опухолевидное образование в полости живота. При диагностике осложненных форм определяют локальную болезненность брюшной стенки, признаки острого живота, симптомы геморрагического или болевого шока. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости. Эхосонография – скрининговый метод, который показывает отсутствие селезенки в типичном месте, наличие паренхиматозного неоднородного образования в другом участке полости живота. Для уточнения особенностей кровоснабжения проводится дуплексное ультразвуковое сканирование, которое показывает направление и скорость тока крови, наличие сосудистых аномалий.
• КТ органов живота. Цифровая лучевая диагностика – наиболее информативный способ предоперационного выявления блуждающей селезенки. На снимках КТ определяют абдоминальную или тазовую массу, которая соответствует селезеночной паренхиме. Компьютерная томография позволяет оценить жизнеспособность тканей, вовремя выявить ишемию и инфаркт, обнаружить симптом «водоворота» в области сосудистой ножки.
• Радионуклидное исследование. Информативный метод оценки формы, размеров и объема органа, определения плотности паренхимы, выявления блуждающих и добавочных селезенок. Для уточнения особенностей кровотока сцинтиграфию дополняют селективной ангиографией селезеночной артерии, спленопортографией.
• Диагностическая лапароскопия. Интраоперационная постановка диагноза требуется в сложных случаях, когда инструментальная визуализация не дает точных данных. Лапароскопию также проводят при признаках острых осложнений и наличии свободной жидкости в брюшной полости, чтобы в кратчайшие сроки определить источник проблемы и выполнить лечение.
• Лабораторные анализы. При блуждающей селезенке нет специфических изменений в результатах анализов. Лейкоцитоз и повышение СОЭ в гемограмме указывают на осложнения заболевания. В биохимическом анализе крови возможен высокий С-реактивный белок, диспротеинемия, метаболический ацидоз – признаки, позволяющие заподозрить перитонит, системную воспалительную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Блуждающий орган нужно отличать от других аномалий: полисплении, добавочной селезенки, эктопии, спленомегалии. Дифференциальную диагностику также проводят с нарушениями кровотока: тромбозом селезеночной вены, эмболией селезеночной артерии. Осложнения болезни следует дифференцировать с тупой травмой живота, острым панкреатитом, динамической и механической кишечной непроходимостью, атипичным течением инфаркта миокарда.

УЗИ брюшной полости. Блуждающая селезенка (прямая стрелка) расположена каудально к желудку (изогнутая стрелка)

Хирургическое вмешательство проводят в плановом или экстренном порядке. Плановую операцию назначают больным с неосложненными вариантами болезни для нормализации положения селезенки в полости живота. Метод выбора – лапароскопическая спленопексия, которая предполагает фиксацию органа с помощью хирургической сетки, ушивание связочного аппарата. Она позволяет сохранить селезенку, которая является важным звеном иммунной и кроветворной системы.

При перекруте, инфаркте или разрыве органа назначается экстренное оперативное вмешательство. При некротических изменениях или тотальном повреждении паренхимы показана радикальная операция – спленэктомия. При ограниченном инфаркте блуждающей селезенки рекомендована резекция омертвевших тканей, деторсия и спленопексия функционирующего фрагмента. По показаниям операцию дополняют санацией брюшной полости, трансфузией эритроцитарной и тромбоцитарной массы.

Наилучшие результаты показывает плановая спленопексия, после которой у 100% пациентов наблюдается полное выздоровление. В таких случаях не требуется диспансерное наблюдение. Прогноз осложненных форм патологии зависит от степени поражения селезенки, своевременности диагностики, техники выполнения операции. Поскольку заболевание вызвано анатомическими изменениями связок и врожденными дефектами, специфические меры профилактики не разработаны.

Больные, перенесшие спленэктомию, находятся в группе риска развития вирусных и бактериальных инфекций. Для профилактики тяжелых инфекционных болезней таким людям рекомендуют плановую вакцинацию против пневмококка, менингококка и гемофильной палочки, ежегодные прививки от гриппа. В первые месяцы после операции пациентам назначают профилактический курс антибиотикотерапии, чтобы снизить вероятность заражения опасными микроорганизмами.