статья обновлена 04/02/2022
Обновлено 04/02/2022
8.63K просмотров

Дефицит цинка (Гипоцинкоз)

Дефицит цинка

Дефицит цинка – это недостаточное содержание микронутриента в физиологических средах организма, приводящее к нарушению функционирования иммунной, нервной, зрительной, репродуктивной систем. При критическом снижении уровня микроэлемента могут возникать задержка роста и полового развития у детей, иммунодефициты, экзематозные поражения кожи, бессонница, когнитивное снижение, расстройство либидо, онкопатологии у взрослых. Недостаток цинка диагностируется путем определения его концентрации в крови, моче, волосах. Восполнение запасов микроэлемента проводится путем подбора специальной диеты, БАДов, коррекции сопутствующих состояний.

    Общие сведения

    Недостаток цинка (Zn) ‒ гипоцинкоз, по подсчетам ВОЗ, испытывают около 17-25% населения планеты. Главным образом, это жители Юго-Восточной Азии, Южной Африки, других стран с низким уровнем жизни. Впервые симптомы первичного цинкдефицита описал американский врач А.С. Прасад в 1963 г. – заболеванием, названным его именем (болезнь Прасада) страдает около 3% населения Ирана и Египта.

    Клиническое значение Zn для организма очень велико – он необходим для правильного протекания практически всех иммунных и метаболических процессов, оказывает влияние на функционирование большинства органов и систем, поэтому ликвидация недостаточности цинка в популяции является важнейшей задачей мирового здравоохранения.

    Дефицит цинка
    Дефицит цинка

    Причины

    Дефицит цинка может быть первичным (самостоятельным) или вторичным (на фоне других заболеваний). Непосредственные причины также бывают физиологическими и патологическими:

    • Физиологические состояния. Недостаток микронутриента часто выявляется у беременных и кормящих женщин, новорожденных младенцев, подростков. Гестация, лактация, периоды новорожденности, пубертата сопровождаются увеличением физиологической потребности в Zn и его повышенным расходом.
    • Алиментарные факторы. Недостаточное поступление микроэлемента с пищевыми продуктами может быть связано с географическими условиями (засушливый климат, особенности почвы), дефицитом питания, употреблением воды с высоким содержанием железа, нарушающего всасывание Zn. Также факторами риска по развитию цинкдефицита является вегетарианство, безбелковые диеты, голодание, парентеральное питание.
    • Болезни ЖКТ. Снижение абсорбции цинка отмечается при хронических заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся нарушением всасывания. В их числе – глютеновая энтеропатия, хроническая диарея, ферментная недостаточность поджелудочной железы, болезнь Крона и др. Кроме этого, усвоению цинка из пищи препятствуют гельминтные инвазии.
    • Генетические патологии. Врожденное нарушение метаболизма цинка наблюдается при энтеропатическом акродерматите. Заболевание вызывается мутациями в гене SLC39A4, имеет аутосомно-рецессивное наследование.
    • Интоксикации. К цинковой недостаточности могут приводить отравления тяжелыми металлами (свинцом, кадмием, медью), прием некоторых противовоспалительных ЛС. Пониженная концентрация Zn в крови характерна для алкоголизма, сопровождающегося алкогольным гепатитом и циррозом печени.
    • Синдром гиперметаболизма–гиперкатаболизма. Развивается при тяжелых ожогах (более 15% поверхности тела), сочетанных травмах, переломах. Сопровождается гиперцинкурией и развитием дефицита цинка в организме.

    Факторы риска

    Факторами, усугубляющими цинкдефицит (снижающими всасывание, увеличивающими экскрецию Zn с мочой), могут послужить:

    • повышенное потребление с пищей фитиновой кислоты, кальция, фосфора;
    • высокая физическая активность, интенсивные занятия спортом;
    • прием ЛС (кортикостероидов, КОК, антигистаминных, антацидных средств, вальпроатов, ингибиторов АПФ);
    • употребление гидрокарбонатных минеральных вод, кофеина в больших количествах;
    • нефропатия, диабет, порфирия;
    • острый и хронический стресс.

    Патогенез

    Цинк относится к незаменимым (эссенциальным) микроэлементам. Он присутствует в генетическом аппарате клетки, участвует в биосинтезе ДНК-связывающих белков («цинковые пальцы»). Микроэлемент является структурным компонентом более чем 300 металлоферментов, участвует в нормальном функционировании ЦНС, иммунной, кроветворной, эндокринной, половой систем.

    Zn поступает в основном с пищей. Общие запасы Zn в организме составляют порядка 1,5-3 г. Более 60% из этого количества депонируется в скелетных мышцах, также микроэлемент присутствует в коже, костях, надпочечниках, почках, головном мозге, ЖКТ, печени, сердце, лимфоузлах, крови, половых железах. В обычных условиях при нормальном функционировании ЖКТ процессы поступления, всасывания и выведения цинка сбалансированы. Недостаточное поступление, нарушение абсорбции, увеличение экскреции цинка приводят к развитию Zn-дефицитных состояний.

    При этом нарушаются процессы клеточного деления и дифференцировки, регуляция белкового и жирового обмена, функционирование Т-клеточного звена иммунитета (развивается лимфопения, атрофия тимуса). Замедляется регенерация соединительной ткани, рост костно-мышечной системы. Уменьшается секреция Zn-зависимых гормонов: гонадотропинов, АКТГ, соматотропина, инсулина, тестостерона. У мужчин страдает нормальное половое развитие и сперматогенез, у женщин развивается менструальная дисфункция, чаще возникают акушерские осложнения.

    В нервной системе изменяется активность различных нейромедиаторов, что в конечном итоге влияет на функционирование нейронной сети. Особенно критична антенатальная недостаточность цинка, которая может вызвать микроцефалию, нейроповеденческие расстройства у детей, а также врожденные лицевые расщелины.

    Симптомы дефицита цинка

    Болезнь Прасада

    Впервые экзогенная алиментарная недостаточность микроэлемента описана у жителей высокогорных районов с низким содержанием цинка в почве. Гипоцинкоз у них усугублялся однообразной углеводно-растительной диетой, лишенной животных белков, но обогащенной фитиновой кислотой, которая связывает цинк и препятствует его всасыванию в тонком кишечнике.

    Типичная симптоматика гипоцинкоза при болезни Прасада включает низкорослость (вплоть до карликовости), гипогонадизм, гепатоспленомегалию, гипохромную анемию. Также отмечаются нарушения обоняния и вкуса, гиперкератоз, геофагия (поедание глины).

    Энтеропатический акродерматит

    Клиническая симптоматика манифестирует у грудных младенцев. Развивается эритематозно-буллезный дерматит, характеризующийся наличием ярко-красных папул и пузырей, с локализацией кожных поражений в области конечностей и физиологических отверстий тела. Нередко присоединяются вторичные инфекции кожи, нарушается рост ногтей, возникает выпадение волос.

    Расстройства функции ЖКТ представлены водянистой диареей, мальабсорбцией. Поражается зрительная система: возникают конъюнктивит, блефарит, кератит, светобоязнь. У детей выявляются нервно-психические расстройства, задержка физического развития и полового созревания, увеличение селезенки и печени, анемия. Без лечения энтеропатический акродерматит заканчивается летально.

    Вторичный гипоцинкоз

    Клинически дефицит цинка проявляется широким спектром признаков. Дети, испытывающие недостаток микронутриента, чаще страдают заболеваниями костно-мышечной системы: нарушениями осанки, плоскостопием, вальгусной и варусной деформацией стоп. Из заболеваний ЖКТ у них встречаются хронические гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей.

    Дефицит Zn ассоциирован с нарушениями нервно-психической сферы: задержкой психомоторного развития и СДВГ у детей, депрессией, снижением памяти, эмоциональной лабильностью, периферическими невропатиями – у взрослых. Предполагается взаимосвязь гипоцинкоза с возрастным ухудшением слуха (пресбиакузисом), нарушением метаболических процессов в структурах глаза, что является возможной причиной развития катаракты, макулодистрофии.

    Имеются данные о влиянии цинкдефицита на тяжесть и длительность протекания инфекционных патологий: ОРВИ, герпетической инфекции, внебольничной пневмонии, кишечных инфекций. Цинк-дефицитные состояния сопряжены с высокой частотой развития аллергодерматозов, в частности, атопического дерматита. У пациентов отмечается плохое рубцевание ран, часто встречается себорея, сухость кожи, дистрофические изменения ногтей, лейконихия, алопеция.

    Гипоцинкоз во время беременности чреват гипотрофией плода, преждевременными родами, атоническими послеродовыми кровотечениями, формированием врожденных уродств у ребенка. Некоторые исследователи с нехваткой цинка связывают токсикозы, извращение вкуса и обоняния у беременных. При дефиците цинка учащается необходимость в акушерских пособиях: родовозбуждении, эпизиотомии, ручном отделении последа. У мужчин с пониженным уровнем цинка ухудшается качество спермы, вплоть до бесплодия, снижается либидо и потенция.

    Осложнения

    Низкий материнский цинковый статус может приводить к репродуктивным потерям, рождению плода с дефицитом массы тела и низкими показателями по АПГАР, различным гестационным, акушерским и перинатальным осложнениям. Дефицит Zn – мощный тератогенный фактор, вызывающий формирование ряда эмбриональных пороков: незаращения неба, ВПС и др. Достоверно известно, что гипоцинкоз сопряжен с иммунодефицитом. Обсуждается связь недостаточной цинкобеспеченности с развитием язвенной болезни, целиакии, болезни Крона, артериальной гипертензии, аденомы простаты. Нередко недостаток Zn усугубляется дефицитом селена.

    Диагностика

    Выявление дефицита микроэлемента основано на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Обследованием больных занимаются врачи-терапевты, дерматологи, неврологи, нутрициологи. Проводятся следующие исследования:

    • Определение уровня цинка. Содержание цинка чаще всего исследуют в сыворотке крови. Референсные значения зависят от ЕД измерения, пола, возраста. Считается, что концентрация Zn <13 мкмоль/л указывает на цинк-дефицитное состояние, а содержание <8,2 мкмоль/л является прогностически неблагоприятным. Также может выполняться спектральный анализ волос или ногтей. Для оценки экскреции микроэлемента проводится анализ мочи.
    • Другие лабораторные исследования. Дополнительно определяется уровень цинкозависимого фермента щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов, альбуминов, железа, кальция. По показаниям исследуются значения инсулина, тестостерона, других гормонов.
    • Генодиагностика. При подозрении на энтеропатический акродерматит осуществляется секвенирование гена SLC39A4 с целью выявления мутаций.

    Лечение дефицита цинка

    Терапевтический подход к восполнению запасов микроэлемента заключается в коррекции диеты и приеме цинксодержащих биодобавок. Пациентам с признаками цинкдефицита рекомендуется включить в рацион пищевые источники микроэлемента: нежирную говядину, субродукты, птицу, яйца, морепродукты, грибы, бобовые, семена подсолнечника, тыквы, орехи.

    Кроме этого, назначается прием биологически активных добавок с цинком, поливитаминных комплексов с минералами. Рекомендуемая суточная норма цинка для детей составляет 4-6 мг, для взрослых ‒12 мг. Проводятся контрольные анализы в динамике.

    Прогноз и профилактика

    Умеренный дефицит цинка хорошо корректируется с помощью диеты и приема БАДов. Тяжелый гипоцинкоз особенно опасен в период гестации, поскольку приводит к осложнениям беременности и нарушению эмбриогенеза. Профилактика заключается в назначении цинксодержащих добавок представителям групп риска: беременным, детям, рожденным от матерей с цинкдефицитом, подросткам, пожилым, страдающим хроническими заболеваниями. Значимую роль играет включение в рацион обогащенных микроэлементом продуктов, коррекция сопутствующих заболеваний ЖКТ, ухудшающих адсорбцию микроэлемента.

    Литература
    1. Клиническое значение цинка: результаты проспективного наблюдения за детьми в течение 14 лет/ Легонькова Т.И., Штыкова О.Н., Войтенкова О.В., Степина Т.Г.// Медицинский совет. – 2018.
    2. Значение дефицита цинка в формировании нарушений репродуктивного здоровья (обзор литературы)/ Олина А.А., Садыкова Г.К.// Пермский медицинский журнал. – 2015.
    3. Клиническое значение дефицита цинка в организме ребенка (обзор литературы)/ Халиуллина С.В.// Вестниксовременной клинической медицины. ‒ 2013. – Т. 6, вып. 3.
    4. Цинк в нейропедиатрии и нейродиетологии/ Студеникин В.М., Турсунхужаева C.Ш., Шелковский В.И.// Лечащий врач. – 2012.
    Код МКБ-10
    E60
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Дефицит цинка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Терапия / Консультации в терапии
    от 35 р. 1937 адресов
    Эндокринология / Диетология / Лечение избыточного веса и нарушений питания
    5814 р. 158 адресов
    Анализы / Гормональные исследования / Половые гормоны
    1124 р. 1250 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена белков и субстратов
    531 р. 1214 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    303 р. 1208 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов
    668 р. 1159 адресов
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете
    1632 р. 1016 адресов
    Анализы / Гормональные исследования / Половые гормоны
    1090 р. 968 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена железа
    369 р. 938 адресов
    Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов
    4329 р. 907 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дефицита цинка.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!