Москва
статья обновлена 14/05/2019
Обновлено 14/05/2019
880 просмотров

Киста гартнерова хода (Мезонефральная киста влагалища)

Киста гартнерова хода

Киста гартнерова хода – это эмбриональное доброкачественное неопухолевое образование, чаще локализующееся в переднебоковой стенке влагалища. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно в виде одиночных или множественных узлов размером 2-3 см (реже – 6 см и более). Наличие крупных кист может сопровождаться дискомфортом при мочеиспускании, диспареунией, являться препятствием для родов через естественные пути. Для установления диагноза применяется осмотр в гинекологическом кресле, ультрасонография. Неосложнённое бессимптомно протекающее заболевание не требует лечения. В иных случаях показана хирургическая операция – иссечение кисты.

МКБ-10

Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки
Киста гартнерова хода

Общие сведения

Киста гартнерова хода (мезонефральная киста влагалища), названного по имени датского анатома Гартнера, описавшего его в начале XIX века, представляет собой полость, образованную рудиментарными остатками мезонефрального (вольфова) протока и заполненную серозно-слизистой жидкостью. Однокамерные, реже многокамерные кисты располагаются под эпителием вагинальной стенки. Их рост не имеет пролиферативной природы и обусловлен лишь скоплением жидкости. Малигнизация регистрируется крайне редко. Гартнеров канал присутствует у четверти женщин, мезонефральные кисты образуются у 1% в любом возрасте, чаще выявляются в 20-40 лет.

Киста гартнерова хода
Киста гартнерова хода

Причины

Этиология заболевания изучена мало. Гартнеровы кисты являются дизонтогенетическими, происходящими из эмбрионального канала, не подвергшегося редукции. Само по себе незаращение остаточного вольфова протока патологией не считается и служит лишь фоном для развития кисты. Оно может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, спонтанными мутациями, воздействием тератогенных факторов (ионизирующего излучения, приёма лекарственных препаратов) на организм матери во время беременности.

Даже при наличии рудиментарного протока киста присутствует не всегда, к патологии приводит скопление жидкости в просвете канала. В большинстве случаев каких-либо предпосылок выявить не удаётся. У 10% женщин болезнь носит семейный характер. Одной из основных причин возникновения объёмного образования считается травма стенок влагалища вследствие вагинальных родов, хирургических операций на влагалище, кольпоскопии. Поскольку развитие мезонефроса тесно связано с процессом нефрогенеза, киста гартнерова хода нередко сочетается с врождёнными пороками мочевыделительной системы – эктопией мочеточника, гипоплазией почки.

Патогенез

Эмбриональные остатки гартнеровых ходов образуются в антенатальном периоде в процессе формирования мочеполовой системы плода из вольфова протока. Этот проток представляет собой выводной канал первичной почки – первичный мочеточник. По мере развития эмбриона мезонефральный канал утрачивает свою первоначальную функцию, переходя у эмбриона мужского пола в канал придатка яичка, семявыводящий и семяизвергающий протоки. У эмбриона женского пола вольфов проток подвергается редукции, сохраняются лишь его рудиментарные остатки в виде придатков яичника – эпоофорона и параофорона.

У четверти новорождённых девочек сохраняется также дистальная часть мезонефрального протока – гартнеровы ходы, представляющие собой отрезки канала, проходящего через параметрий вдоль рёбер матки, проникающего в её ткани на уровне внутреннего зева, тянущегося продольно через шейку матки и переднебоковые стенки влагалища до его преддверия. Предполагается, что кистозное превращение этих протоков обусловлено повышением секреции их эпителия.

У одних больных кисты являются врождёнными, сформировавшимися ещё до рождения, у других жидкость в гартнеровых ходах скапливается на любом отрезке (чаще в репродуктивном возрасте) постнатального периода. Обычно образования локализованы вдоль стенок влагалища, изредка могут обнаруживаться в области параметрия. Рост гартнеровых кист происходит преимущественно в сторону просвета влагалища, не нарушая топографии соседних анатомических структур, но наличие крупных образований может приводить к смещению уретры.

Симптомы

У трёх четвертей пациенток заболевание протекает бессимптомно. В таких случаях небольшое, мягко- или тугоэластической консистенции овальное образование или их череда, расположенная по вертикальной линии на боковой стенке вагины, обнаруживаются самой женщиной или становятся случайной находкой врача при гинекологическом осмотре. Субъективные признаки начинают проявляться при достаточно крупном размере кисты или её воспалении.

Объёмные кисты гартнерова протока сопровождаются затруднением и болезненными ощущениями во время полового акта, дискомфортом при физической нагрузке, ходьбе, сидении. Кисты, расположенные в нижних отделах влагалища, могут выбухать наружу через половую щель. Если образование локализовано вблизи уретры, наблюдается болезненность мочеиспускания, частые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При нарушении целостности кистозной стенки происходит излитие из влагалища светло-жёлтой вязкой жидкости.

Осложнения

Основным осложнением мезонефральной кисты является её нагноение, обычно обусловленное травмой (в том числе ятрогенной) стенки, наличием инфекций мочеполовой сферы. При вовлечении в гнойный воспалительный процесс окружающих тканей может развиться параметрит, пельвиоперитонит, сепсис – состояния, представляющие угрозу для жизни, часто приводящие к образованию спаек в малого таза, вторичному бесплодию.

К тяжелейшим последствиям заболевания относится мочеполовой свищ, возникший в результате гнойного расплавления стенки уретры или её ранения в ходе хирургического иссечения кистозного образования. В единичных случаях эпителий гартнерова протока становится источником мезонефральной аденокарциномы влагалища и шейки матки, нередко поражающей не только взрослых женщин, но и девочек допубертатного возраста (3-12 лет).

Диагностика

Диагностика гартнеровых кист проводится гинекологом. Установление первичного диагноза не представляет особых затруднений ввиду мануальной и визуальной доступности патологического очага. Обязательные диагностические мероприятия включают клинический осмотр, ультрасонографию. Морфологическая верификация диагноза обычно производится после хирургического лечения.

  • Клинический осмотр. Проводится пальцевое вагинальное исследование, осмотр в зеркалах (для адекватной визуализации средней и нижней третей влагалища применяются зеркала по Симсу или Отто). Гартнеровы кисты обычно обнаруживаются по боковым стенкам вагины в проекции одноимённых ходов. О доброкачественной природе образования свидетельствует его подвижность, чёткое отграничение от окружающих тканей.
  • Ультразвуковое исследование. Оптимальным по точности, достоверности и доступности среди инструментальных методов диагностики объёмных образований является трансвагинальное УЗИ. К ультразвуковым признакам кисты относятся чёткие контуры, однородное гипоэхогенное содержимое полости, отсутствие сообщения с мочеиспускательным каналом.

Мезонефральную кисту следует дифференцировать с уретральным дивертикулом, первичными и метастатическими злокачественными новообразованиями влагалища, вагинальным эндометриозом. Крупные кисты, пролабирующие в половую щель, могут симулировать генитальный пролапс. Дифференциальный диагноз с другими кистозными образованиями (парамезонефральными, скинниевыми кистами) не представляет особой практической ценности.

Лечение кисты гартнерова хода

Консервативная терапия

Лечение кист обычно проводится амбулаторно. При небольших образованиях без признаков инфицирования, не беспокоящих пациентку, ограничиваются выжидательной тактикой. К лечебным мероприятиям сразу приступают в случае объёмных кист, сопровождающихся болезненной симптоматикой, или при нагноении образований любого размера. При наличии урогенитальных инфекций предварительно показан курс антибиотикотерапии, местного лечения антисептиками.

Эффективных методов терапии заболевания не существует. Если ранее достаточно широко применялся метод склерозирования кистозной полости, заключающийся в её опорожнении с помощью прокола и введении склерозирующего раствора, то в современной гинекологии к консервативному лечению практически не прибегают ввиду высокой вероятности рецидивов, гнойных осложнений, сложности выполнения последующей хирургической операции при её необходимости.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения гартнеровых кист является хирургическое вмешательство. Выполняется вылущивание кистозного образования вместе с капсулой. Операция проводится гинекологом, чаще всего под местной анестезией. Обычно пациентка в тот же день выписывается домой. В сложных случаях, при близком взаимоотношении кисты с мочевыводящими путями к лечению привлекается уролог или урогинеколог. Удалённый материал передаётся для гистологического исследования с целью исключения злокачественной неоплазии.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный. У 75% больных патология без лечения никак не влияет на качество жизни и реализацию репродуктивной функции. После радикального оперативного вмешательства рецидивы наблюдаются лишь у трёх-пяти пациенток из ста. Во избежание осложнений больным с образованиями незначительных размеров показано наблюдение гинеколога. Крупные кисты подлежат своевременному хирургическому лечению с предварительной тщательной санацией влагалища, точным определением взаимоотношения кистозной полости с соседними анатомическими структурами средствами лучевой визуализации.

Литература
1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. – 2011.
2. Детская хирургия/ Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. – 1997.
3. Учебник нормальной анатомии человека/ Тонков В.Н. – 1962.
Код МКБ-10
Q50.5
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 4.5 /5
оценок: 2

Киста гартнерова хода - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
от 500 р. 1072 адреса
Гинекология / Консультации в гинекологии
от 350 р. 978 адресов
Гинекология / Операции на влагалище / Операции при патологии влагалища
16264 р. 148 адресов
Анализы / Гистологические исследования
3110 р. 89 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кисты гартнерова хода. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.