Киста канала Нука

Заболевание названо в честь голландского профессора анатомии и медицины А. Нука, который описал кистозное образование в области пахового канала у женщин. Патология является аналогом гидроцеле у мужчин, которое также развивается из листков брюшинного отростка. Болезнь встречается у 0,76-1% девочек в возрасте 1-16 лет, распространенность у взрослых женщин неизвестна. Киста канала Нука (ККН) – актуальная проблема в практической гинекологии ввиду сложности постановки диагноза, высокого риска диагностических ошибок и неправильного выбора тактики лечения.

Этиологические факторы болезни точно не установлены. Патология формируется во внутриутробном периоде развития и на первом году жизни девочки. В норме канал Нука представляет собой непарный или парный врожденный дивертикул, который состоит из брюшины и простирается в направлении половых губ. Он участвует в процессе эмбрионального развития половых органов у плода женского пола и зарастает вскоре после рождения.

Если брюшинно-паховый отросток не полностью облитерируется, создаются благоприятные условия для формирования кисты канала Нука. Мезотелиальные клетки выстилки канала секретируют транссудат, который накапливается в образовавшейся полости и приводит к ее увеличению. ККН чаще располагается справа, что обусловлено током перитонеальной жидкости слева направо из бокового канала по малому тазу и далее вверх к печени.

В хирургической гинекологии используется классификация, учитывающая анатомические особенности кисты канала Нука. Она была предложена американскими хирургами V. S. Counseller и B. M. Black. Согласно этой классификации, выделяют 3 варианта кистозных образований:

• Тип I. Киста полностью изолирована от брюшной полости, не меняет свое положение в зависимости от движений тела или натуживания. Для нее характерно медленное увеличение в размерах, обусловленное повышенной секрецией и сниженной резорбцией жидкости мезотелиальными клетками.
• Тип II. Киста канала Нука, которая сохраняет связь с полостью брюшины. Она меняет свое положение и размеры, увеличивается при физической активности и натуживании, уменьшается в состоянии покоя.
• Тип III. Редкий вариант ККН, которая состоит из двух камер, соединенных тонким перешейком, и напоминает песочные часы. Одна часть кисты расположена в паховом канале, другая – в толще половой губы, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

В отечественной гинекологии также используют классификацию, предложенную Р.В. Мяконьким и соавторами. По размеру кисты канала Нука делятся на малые (до 4 см), средние (5-7 см), большие (8 см и более). По структуре ККН бывают однокамерные и многокамерные, по форме: круглые, овоидные, грушевидные, грибовидные, веретенообразные и гантелевидные. По отношению к паховому каналу они делятся на внутриканальные и внеканальные.

Дискомфорт в паховой области у женщин

Заболевание протекает без клинических проявлений до тех пор, пока кистозная полость не достигнет значительных размеров. Основным признаком ККН выступает визуально заметное опухолевидное образование в области паха или большой половой губы. Киста имеет плотно-эластическую консистенцию, не болит при пальпации и физической активности, редко вызывает дискомфортные ощущения, помимо косметического дефекта. Кожа над новообразованием не изменена.

При крупных кистах канала Нука пациентки жалуются на сложности выбора нижнего белья и облегающей одежды, дискомфорт при интимной близости, неудобства при ходьбе, сидении, выполнении упражнений на сгибание ног. Болезнь I типа имеет стабильное течение с медленным прогрессированием симптоматики. Для кист II и III типа характеры вариабельные клинические проявления, обусловленные периодическим увеличением и уменьшением размеров новообразования.

У большинства женщин киста канала Нука вызывает эстетический и физический дискомфорт, но не приводит к опасным медицинским последствиям. Однако при длительном существовании болезни, крупных размерах полости и частых механических травмах этой зоны развиваются осложнения. При попадании инфекции и снижении иммунной защиты возникает нагноение ККН, которое характеризуется интенсивными болями, покраснением и отечностью кожи в паховой области.

При интенсивных физических нагрузках или ударе в область паха возможно кровоизлияние в кисту либо разрыв ее капсулы и выход содержимого в брюшную полость. Серьезную проблему составляет перекрут кисты, который чреват некрозом тканей и развитием перитонита. Большие ККН сдавливают нервы в области таза, вследствие чего возникает синдром хронической тазовой боли. Компрессия сосудистых структур сопровождается отеком наружных половых органов.

Обследование начинается с консультации хирурга и врача-гинеколога. При физикальном осмотре определяют опухолевидное выпячивание, проверяют симптом Вальсальвы и наличие флуктуации, оценивают подвижность образования. Обследование у гинеколога включает бимануальную пальпацию, осмотр в зеркалах. Поскольку киста канала Нука не имеет патогномоничных симптомов, для постановки диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

• УЗИ органов малого таза. Эхосонография – базовый метод визуализации, который показывает кисту канала Нука как гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами и однородным содержимым. С помощью ультразвука оценивают состояние всех женских половых органов, исключают более распространенные гинекологические заболевания.
• МРТ тазовых органов. Магнитно-резонансная томография необходима для уточнения диагноза, правильной оценки расположения ККН и ее связи с окружающими структурами. Кисты визуализируются как округлые полости с четкими стенками, с или без внутренних перегородок. В Т1-режиме они дают гипоинтенсивный сигнал, в Т2-режиме – гиперинтенсивный.
• Пункционная биопсия. Инвазивную диагностику проводят для аспирации содержимого кистозной полости и цитологического исследования. Исследование помогает исключить опухолевые заболевания. В результатах анализа кистозной жидкости определяют белок, глюкозу, единичные неизмененные лейкоциты и клетки мезотелия.

Дифференциальная диагностика

Паховая грыжа – основное заболевание, с которым дифференцируют кисту канала Нука. К тому же у 40% женщин с ККН присутствует грыжевое выпячивание, что требует от врача особой внимательности и настороженности. При постановке окончательного диагноза нужно исключить паховую лимфаденопатию, кисту бартолиновой железы, эндометриоз круглой связки матки, ганглиозные кисты тазобедренного сустава (гигромы), доброкачественные опухоли (липому, лейомиому).

МРТ ОМТ. Кистозная структура в правом паховом канале без сообщения с брюшной полостью (киста канала Нука)

Хирургическое лечение

«Золотой стандарт» медицинской помощи для женщин с таким диагнозом – полное удаление кистозного образования. Плановая операция устраняет косметический дефект и физический дискомфорт, предотвращает развитие опасных осложнений, требующих неотложного хирургического вмешательства. В практической хирургии и гинекологии существует два подхода к удалению кист канала Нука:

• Открытая операция. Основной метод лечения, при котором кисту удаляют через разрез в паховой области. Такой способ обеспечивает полное иссечение полости вместе с капсулой, хорошую визуализацию окружающих тканей. По показаниям процедуру дополняют пластикой пахового канала для профилактики рецидивов.
• Лапароскопическая операция. Малоинвазивный метод удаления ККН, который проводят через небольшие проколы кожи с помощью микрохирургических инструментов. К его преимуществам относят хороший косметический эффект и короткий период реабилитации, но такой способ подходит не для всех случаев кисты канала Нука.

Консервативная терапия

Фармакотерапия кисты канала Нука неэффективна, поэтому медикаменты используют только в сочетании с операцией. При инфицировании и нагноении полости хирургическое вмешательство дополняют пред- и послеоперационной антибиотикотерапией. Для купирования болевого синдрома и воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Для обработки швов после удаления кисты используют местные антисептики.

При правильном хирургическом лечении болезнь завершается полным безрецидивным излечением. При неполном удалении капсулы ККН II типа риск рецидива составляет около 1%. В случае развития острых осложнений прогноз зависит от тяжести состояния пациентки, своевременности обращения к врачу. Специфическая профилактика заболевания не разработана, поскольку изменения возникают на этапе внутриутробного развития без конкретной причины.