статья обновлена 01/06/2022
Обновлено 01/06/2022
1.97K просмотров

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек – это нарушение целостности оболочек и излитие вод до начала родовой деятельности, которое может происходить на любом сроке беременности. Причинами патологии выступают экстрагенитальные заболевания матери, маточно-плацентарные нарушения, внутриутробные инфекции. ПРПО проявляется одномоментным излитием вод либо их постоянным подтеканием небольшими порциями. Диагностика включает акушерское исследование, УЗИ беременности, кардиотокографию, амниоцентез. Лечение проводится двумя способами: пролонгирование беременности, если это возможно, либо родоразрешение, которое может быть плановым или экстренным.

Общие сведения

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) является одним из самых частых осложнений в акушерстве и встречается примерно в 12% случаев от всех беременностей. В структуре преждевременных родов частота достигает 20-51%, поэтому патология становится основной причиной перинатальных заболеваний. ПРПО чаще встречается у молодых первородящих до 18 лет и у женщин старше 35 лет, что коррелирует с общим риском осложненного течения родов. Состояние представляет серьезную угрозу для здоровья ребенка и матери, требует комплексной медицинской помощи.

Преждевременный разрыв плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек

Причины

Слишком ранний разрыв плодных оболочек вызывается многообразием этиологических факторов. Акушеры-гинекологи не могут выделить главную причину патологии, поскольку у беременных встречаются разнообразные комбинации провоцирующих факторов. Более высокая вероятность патологии наблюдается при многоплодии. По происхождению все причины ПРПО можно разделить на 3 большие категории:

  • Материнские факторы. Чаще всего патология наблюдается у женщин, чья предыдущая беременность также закончилась преждевременными родами. К факторам риска относят маточные кровотечения на любом сроке гестации, длительное лечение глюкокортикостероидами, наличие системных заболеваний соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса).
  • Маточно-плацентарные факторы. Ключевым фактором из этой группы является отслойка плаценты, которая вы становится причиной 15% разрывов оболочек до начала родовой деятельности. Значимую роль играют аномалии развития матки, истмико-цервикальная недостаточность.
  • Плодовые факторы. Ведущей причиной из этой категории являются внутриутробные инфекцией плода, особенно возникающие в 3-м триместре. К отягощающим факторам относят врожденные аномалии скелета и внутренних органов, задержку внутриутробного развития.

Помимо вышеназванных причин, определенную роль в манифестации преждевременного разрыва оболочек имеют социально экономические факторы и образ жизни матери. Патология чаще наблюдается у женщин с вредными привычками (табакокурение, частое употребление алкоголя), несбалансированным питанием, дефицитом витаминов и микроэлементов. Более высокий риск имеют женщины, которые в силу плохого финансового состояния или недостаточного внимания к своей беременности игнорируют регулярные посещения гинеколога женской консультации

Патогенез

Ведущую роль в повреждении плодных оболочек имеют факторы, которые стимулируют клеточный апоптоз, запускают процессы разрушения фосфолипидов и деградации коллагена. Такие процессы развиваются на фоне дисбаланса микроэлементов, которые являюся кофактором матричных металлопротеиназ (ММП) и способствуют нестабильности соединительнотканного матрикса. Негативное влияние имеет оксидантный стресс, сопровождающийся продукцией радикалов.

Ученые подтвердили влияние инфекционных факторов на преждевременные роды и разрыв околоплодных оболочек. Их участие в патогенезе обусловлено активизацией ММП, стимуляцией иммунной системы, которая в ответ вырабатывает провоспалительные цитокины. Эти механизмы приводят к локальной деградации коллагена в плодных оболочках, повышают уровень простагландинов и усиливают гипертонус матки, провоцируя преждевременную родовую деятельность.

Преждевременный разрыв плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек

Симптомы ПРПО

Основное проявление преждевременного разрыва плодных оболочек – выделение светлой жидкости из половых путей, которое не связано с нагрузкой или другими внешними факторами. Некоторые женщины изначально принимают воды за недержание мочи или обильные вагинальные выделения, особенно при небольшом объеме вытекшей жидкости. В течение 24 часов у многих пациенток начинаются первые схватки, хотя довольно часто встречается отсутствие самостоятельной родовой деятельности после ПРПО.

Осложнения

Наиболее частой проблемой ПРПО являются преждевременные роды, которые сопряжены с большим стрессом для матери и ребенка. Младенец рождается недоношенным, имеет гипоплазированные легкие, респираторный дистресс-синдром (в 54% случаев), перивентрикулярную лейкомаляцию (30%). Риск перинатальной смертности при преждевременном разрыве плодных оболочек повышается в 4 раза, неонатальная заболеваемость у выживших младенцев увеличивается в 3 раза.

Одним из важнейших осложнений является присоединение вторичной инфекции. Интраамнионическая инфекция становится причиной до 20% перинатальных смертей. У 2-13% женщин возникает послеродовой эндометрит, обусловленный проникновением инфекции в безводном периоде. У таких пациенток повышается вероятность осложнений следующей беременности: отслойки нормально расположенной пациенты, маточных кровотечений, необходимости кесарева сечения.

Диагностика

При подозрении на ПРПО женщине необходима немедленная консультация акушера-гинеколога, чтобы определить тактику ведения беременности и родов. Первичный прием начинается со сбора анамнеза, внутреннего и наружного акушерского исследования. Чтобы подтвердить преждевременный разрыв оболочек и выяснить причины, которые могли этому поспособствовать, проводится расширенное обследование. Основные методы диагностики:

  • Акушерское УЗИ. Ультразвуковой метод визуализации назначается, чтобы оценить состояние и активность плода, измерить количество оставшихся околоплодных вод, выявить патологии прикрепления плаценты и другие аномалии, которые могли стать причиной ПРПО.
  • Кардиотокография. Диагностика показывает характер сердечных сокращений плода в комплексе с регистрацией тонуса матки. Это основное исследование для выявления признаков пренатальной гипоксии и других показаний к экстренному родоразрешению.
  • Амниоцентез. Исследование назначают для исключения или подтверждения диагноза хориоамнионита. Диагностическую ценность имеет повышенный уровень лейкоцитов и лактатдегидрогеназы в амниотической жидкости. Бактериологическое исследование материала позволяет выяснить точную этиологию воспаления.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев ПРПО имеет типичную клиническую картину и своевременно диагностируется при акушерском обследовании. Сложности с дифференциальной диагностикой возникают при скудном подтекании вод. В такой ситуации необходимо исключить недержание мочи, которое часто бывает у беременных на большом сроке, и воспаление влагалища (кольпит), сопровождающееся обильными жидкими выделениями.

Акушерское УЗИ
Акушерское УЗИ

Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек

Родоразрешение

При сроке гестации 37 и более недель пролонгирование нецелесообразно, поэтому после разрыва оболочек и излития вод женщина переходит в период родов. Родоразрешение возможно через естественные пути, если у пациентки отсутствует абсолютные противопоказания. При излитии вод активно применяется эпидуральная анестезия, поскольку у таких беременных она имеет сильный обезболивающий эффект и является менее токсичной для организма плода.

Преждевременный разрыв оболочек далеко не всегда сопряжен с началом родовых схваток. Для стимуляции могут использовать препараты окситоцина. Они запускают процесс сокращения матки и стимулируют ритмичные схватки. Изредка с целью активизации родов применяется простагландин Е2. По показаниям проводится профилактика стрептококковой инфекции пациенткам, которые являются носителями данного возбудителя или не были обследованы во время беременности.

При невозможности физиологических родов выполняется оперативное родоразрешение — кесарево сечение. Операция является методом выбора при преждевременных родах, если не удалось пролонгировать беременность, потому что кесарево сечение снижает риск поражения головного мозга у ребенка. Если же роды происходят в срок, операция выполняется по строгим показаниям, поскольку она достоверно увеличивает риск синдрома дыхательных расстройств и бронхолегочной дисплазии.

Пролонгирование беременности

При сроке гестации до 37 недель и при отсутствии абсолютных показаний к экстренным родам применяется выжидательная тактика. Пролонгирование беременности под круглосуточным медицинским наблюдением создает условия для развития бронхолегочной системы плода, снижает риск внутрижелудочковых кровоизлияний, некротического энтероколита и других осложнений недоношенности. Беременным назначают ряд лекарственных препаратов:

  • Глюкокортикостероиды. Лекарства стимулируют образование сурфактанта и дозревание легких плода, что позволяет предупредить развитие дистресс-синдрома в неонатальном периоде.
  • Антибиотики. Препараты обязательно назначаются для профилактики попадания инфекции внутрь матки, поскольку разрыв оболочек создает прямой канал для распространения возбудителей по половым путям.
  • Токолитики. Медикаменты уменьшают тонус матки и препятствуют развитию преждевременных родов. Токолитическая терапия необходима, поскольку разрыв плодных оболочек зачастую индуцирует родовую деятельность.

Чтобы снизить риск развития хориоамнионита и послеродового эндометрита, в палате беременной с ПРПО устанавливают самые строгие требования к стерильности. Уборка комнаты и обработка бактерицидной лампой проводится 3 раза в сутки, постельное белье меняют ежедневно, гигиенические подкладки на простыни – каждые 3 часа. Оценку состояния беременной проводят раз в 4 часа, ежедневно берут кровь на гемограмму и уровень С-реактивного белка.

Если во время пролонгирования беременности возникают признаки ухудшения состояния, выжидательная тактика сменяется немедленным родоразрешением. Показания к активной тактике включают: клинические и/или лабораторные признаки хориоамнионита, преэклампсию и эклампсию, кровотечение в случае предлежания плаценты. Оперативное родоразрешение также проводится при декомпенсированном состоянии матери или плода.

Прогноз и профилактика

Исход беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек, зависит от срока гестации, степени развития легких плода, состояния матери, своевременности лечебных мероприятий. Благодаря усовершенствованию акушерских протоколов большинство беременностей завершается живорождением. Однако осложнения гипоксии плода представляют серьезную опасность, поэтому младенцы находятся под пристальным наблюдением неонатологов.

Для профилактики ПРПО необходимо по возможности исключить провоцирующие факторы. Особо внимательное ведение беременности показано женщинам, которые имеют преждевременные роды или раннее излитие околоплодных вод в анамнезе. Превентивные меры включают рациональную организацию женских консультаций, углубленное обследование пациенток из групп риска.

Литература
1. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Клиническое руководство. – 2013.
2. Исходы беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек/ И.И. Тошева, Г.А. Ихтиярова// РМЖ. Мать и дитя. – 2020. – №1.
3. Пренатальные исходы при преждевременном разрыве плодных оболочек/ В.Н. Кузьмин// Лечащий врач. – 2018. – №3.
4. Современная диагностика и лечение преждевременного разрыва плодных оболочек (обзор литературы)/ Н.К. Деменина, Г.И. Ищенко// Перинатология и педиатрия. – 2017. – №2.
Код МКБ-10
О42
Поделиться
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 3

Преждевременный разрыв плодных оболочек - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности
от 100 р. 1158 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
от 100 р. 1030 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности
от 200 р. 842 адреса
Акушерство / Пренатальная диагностика / Инвазивная пренатальная диагностика
от 400 р. 51 адрес
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности
от 400 р. 51 адрес
Акушерство / Роды / Анестезия в родах
13425 р. 22 адреса
Акушерство / Роды / Анестезия в родах
15088 р. 17 адресов
Акушерство / Роды / Анестезия в родах
17875 р. 14 адресов
Акушерство / Роды / Естественные роды
75334 р. 9 адресов
Акушерство / Роды / Анестезия в родах
18045 р. 9 адресов

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении преждевременного разрыва плодных оболочек.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!