Альгоменорея (Болезненная менструация)

Наиболее частым расстройством менструальной функции, выражающимся в болезненном протекании месячного кровотечения, является альгоменорея, или болезненные менструации. Незначительный дискомфорт, умеренную, нерезко выраженную болезненность менструаций отмечают до 70% женщин от 14 до 45 лет, еще 10% женщин жалуются на интенсивные боли, существенно влияющие на общее самочувствие и трудоспособность. Нередко альгоменорея сопровождается рвотой (у 84%), диареей (у 79%), головокружением (у 23%), головной болью (у 13,5%), обмороками (у 16%) женщин. Если менструации носят болезненный и нерегулярный характер, то говорят о таком нарушении как альгодисменорея.

Современная гинекология серьезно относится к проблеме альгоменореи, поскольку она может быть первым сигналом о происходящих в организме женщины нарушениях. При появлении болезненных менструаций женщине настоятельно рекомендуется посещение гинеколога.

Первичная альгоменорея

Среди причин первичной альгоменореи наиболее распространенными являются следующие:

• Врожденная дисплазия развития соединительной ткани. Встречается в 60% случаев альгоменореи. Соединительнотканная дисплазия в организме также может проявляться изменениями в сосудах конечностей, искривлениями костного скелета (сколиоз, плоскостопие), близорукостью и т. д. Ведущей причиной дисплазии считается недостаток в крови магния, что подтверждается при биохимическом исследовании крови.
• Генитальный туберкулез. При туберкулезе гениталий альгоменорея проявляется с наступлением первой менструации, ее обострения происходят осенью и весной. Боли при менструациях не имеют четкой локализации, сопровождаются недомоганием.
• Неврологические расстройства. Напряженное состояние, эмоциональная неустойчивость приводят к снижению порога болевой чувствительности, обострению болевого восприятия и развитию альгоменореи.
• Аномалии матки: недоразвитие (гипоплазия) матки, перегибы тела матки кзади или кпереди (гиперантефлексия), пороки развития матки (двухполостная, двурогая матка). Первичная альгоменорея в этих случаях обусловлена затруднением оттока менструальной крови из полости матки и усилением маточных сокращений.

Вторичная альгоменорея

Развитие вторичной альгоменореи чаще всего бывает обусловлено заболеваниями органов малого таза. Болезнями и состояниями, вызывающими вторичную альгоменорею являются:

• эндометриоз (аденомиоз);
• воспалительные заболевания половой сферы;
• полипы эндометрия;
• опухоли матки и придатков;
• расширение вен малого таза;
• спаечные процессы в органах малого таза;
• внутриматочные средства контрацепции;
• тазовый неврит;
• рубцовые сужения шейки матки вследствие внутриматочных вмешательств (особенно абортов).

Возникновению вторичной альгоменореи способствуют физическое и умственное переутомление, сопутствующая экстрагенитальная патология, повышенная чувствительность к собственным половым гормонам (прогестерону и эстрогенам). В анамнезе у пациенток с вторичной альгоменореей встречаются родовые травмы, хирургическое прерывание беременности, оперативные вмешательства на матке и ее придатках.

В механизме развития альгоменореи ведущая роль принадлежит нарушению синтеза гормонов, что приводит к повышению концентрации гормоноподобных веществ – простагландинов в тканях. Простагландины вызывают активные маточные сокращения, способствующие очищению полости матки от отторгнувшегося эндометрия. Кроме того, многочисленные нервные окончания брюшной полости также раздражаются в ответ на сокращения матки и вызывают боль внизу живота. Гормональные колебания вызывают также и сопутствующую симптоматику альгоменореи.

Первичная форма

По причинам, приводящим к болезненным менструациям, различают первичную и вторичную альгоменорею. Проявления отмечаются одновременно с приходом первой менструации или в течение первых 3-х лет после ее наступления. На первый план при первичной альгоменорее выходит болевой синдром. По течению первичная альгоменорея подразделяется на компенсированную и декомпенсированную.

• Компенсированная первичная альгоменорея протекает с неизменностью силы и продолжительности болевых ощущений во время менструаций на протяжении длительного времени.
• Если же менструации сопровождаются прогрессированием болевого синдрома, то говорят о декомпенсированной первичной альгоменорее.

По сопутствующим симптомам, сопровождающим наступление менструации, различают адренергический и парасимпатический типы первичной альгоменореи.

• Адренергический тип альгоменореи возникает при повышении уровня гормонов адреналина, норадреналина, дофамина, что вызывает сбой во всей гормональной системе организма. При этом типе первичной альгоменореи пациентки испытывают сильную головную боль, сердцебиение, повышение температуры тела, бессонницу, нарушение работы кишечника (запоры). Конечности приобретают синюшную окраску из-за спазма мелких сосудов, кожа тела и лица становится бледной.
• При парасимпатическом типе альгоменореи в спинномозговой жидкости повышается уровень гормона серотонина. В этом случае первичная альгоменорея характеризуется рвотой, понижением частоты сердцебиений и температуры тела, поносами. Нередко возникают отеки на лице, конечностях, прибавка в весе, кожные аллергические проявления.

Первичная альгоменорея чаще встречается у пациенток астенического телосложения, эмоционально нестабильных, легко возбудимых, с проявлениями предменструального синдрома.

Вторичная форма

Болезненные менструации, наблюдаемые у женщин старше 30 лет, рассматриваются как вторичная альгоменорея. Вторичная альгоменорея встречается у 30% женщин, у многих в средней и тяжелой форме, отягощенной сопутствующими симптомами и периодическим снижением трудоспособности. Вторичная альгоменорея довольно часто сочетается меноррагией (обильными менструациями).

Вторичную альгоменорею, включающую кроме тазовых болей другие симптомы, условно разделяют на четыре группы:

• вторичная альгоменорея с психо-эмоциональными проявлениями (булимией, анорексией, депрессивными состояниями, раздражительностью, изменениями в восприятии вкуса и запахов и др.);
• вторичная альгоменорея с вегетативными проявлениями (тошнотой, вздутием живота, икотой и др.);
• вторичная альгоменорея с вегетативно-сосудистыми проявлениями (головными болями, головокружением, обмороками, тахикардией, онемением ног и рук и т.д.);
• вторичная альгоменорея с эндокринно-обменными проявлениями (рвотой, зудом кожи, болями в суставах, резкой слабостью и т.д.).

Выраженность симптомов вторичной альгоменореи зависит от возраста женщины и ее физического здоровья. При отклонениях в сердечно-сосудистой деятельности в большей степени выражены вегетативно-сосудистые проявления, при нарушениях обмена веществ — эндокринно-обменные и т. д. После 40 лет женщины подвержены склонности к депрессивным и другим психо-эмоциональными проявлениям альгоменореи. Нередко вторичная альгоменорея сопровождается диспареунией (болью при половом акте), что также служит поводом для обследования и лечения у специалиста.

Ведущим симптомом при альгоменорее является боль в области живота. Обычно болевые ощущения появляются в первые сутки менструального кровотечения или за 10-12 часов до его начала. Болевой синдром сопровождает менструацию 1-2 дня, постепенно стихая. Характер болей может быть колющим, ноющим, дергающим, но чаще схваткообразным, с распространением в мочевой пузырь, прямую кишку, поясницу. При альгоменорее нередко наблюдаются тошнота, желудочно-кишечные расстройства, слабость, раздражительность, булимия, тревожность, бессонница, или, наоборот, сонливость. Альгоменорея, ожидание болезненных менструаций неблагоприятно сказывается на самочувствии женщины, ее психической, эмоциональной сфере, ведет к нарушению внутрисемейных отношений. По признаку выраженности симптомов выделяют три степени альгоменореи:

• легкая степень альгоменореи

Характеризуется умеренной, кратковременной болезненностью при менструальных кровотечениях, незначительным недомоганием, которые обычно не приводят к нарушению работоспособности и уровня активности. Однако, легкая степень альгоменореи со временем может перерасти в более выраженную, сопровождающуюся усилением болезненного состояния и недомогания.

• средняя степень альгоменореи

Проявляется сильной болезненностью внизу живота, тошнотой, общей слабостью, головными болями, ознобом, частым мочеиспусканием. Кроме того, пациентки со средней степенью альгоменореи могут испытывать депрессию, непереносимость звуковых и обонятельных раздражителей, заметное ухудшение работоспособности. Такое состояние при альгоменорее требует соответствующей медикаментозной коррекции, подобранной врачом.

• тяжелая степень альгоменореи

Характеризуется резко выраженными болями в животе и пояснице, общей слабостью, головными болями. Тяжелая форма альгоменореи сопровождается повышенной температурой, диареей, рвотой, тахикардией, болями в сердце, обморочными состояниями. В таком состоянии происходит практически полное снижение активности и работоспособности. Тяжелая альгоменорея обычно связана с врожденной патологией половых органов.

При подозрении на первичную альгоменорею необходима консультация гинеколога. Проводится гинекологический осмотр пациентки, УЗИ органов малого таза, определение гормонального статуса. Иногда для точного определения основной причины альгоменореи целесообразно проведение обследования системы пищеварения, кровообращения, мочеиспускания, молочных желез. В зависимости от выявленной причины альгоменореи, ее лечением может заниматься не только специалист-гинеколог, но и невролог, фтизиатр, психотерапевт.

План обследования пациенток с вторичной альгоменореей включает проведение ультразвукового, эндоскопических (гистероскопия, лапароскопия), рентгенологического (гистеросальпингография), инструментального (диагностическое выскабливание эндометрия) исследований органов малого таза. Важной составляющей диагностики вторичной альгоменореи является ведение пациенткой менструального календаря и составление диаграммы болевых ощущений для последующего выбора метода лечения.

Первичная альгоменорея

Лечение следует начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется:

• научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессами;
• заняться спортом;
• исключить курение и употребление алкоголя;
• не переохлаждаться;
• ограничить во вторую фазу менструального цикла и во время месячных физические нагрузки и половую жизнь;
• при болях положить на живот грелку, подтянуть колени к груди.

Чтобы не допустить декомпенсации альгоменореи важно сохранение беременностей, особенно первой. Нередко первичная альгоменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка. Из методов физиотерапевтического лечения при альгоменорее эффективны электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и рефлексотерапия.

При отсутствии эффективности от немедикаментозной терапии при первичной альгоменорее назначаются лекарственные препараты. При первичной альгоменорее, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение успокоительных препаратов (диазепам, валериана, триоксазин). Для снятия болей используются спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

При первичной альгоменорее болезненность менструаций значительно уменьшается или проходит при регулярном приеме гормональных противозачаточных препаратов, включающих комбинацию этинилэстрадиола и левоноргестрела, или введении инъекционных контрацептивов. При первичной альгоменорее хороший эффект достигается применением лекарственных препаратов группы натуральных прогестинов.

В ходе лечения альгоменореи рекомендуется вести менструальный календарь, где следует отражать свои ощущения, сопровождающие менструацию (боль, ее продолжительность, интенсивность, характер, локализация, другие симптомы) и раз в три месяца консультироваться у гинеколога.

Вторичная альгоменорея

Лечение заключается в терапии первичного заболевания. Если причиной вторичной альгоменореи служат внутриматочные контрацептивы, то их рекомендуется удалить. При эндометриозе, спаечных процессах, опухолевых поражениях органов малого таза используют различные виды хирургических вмешательств.

Лечение воспалительных заболеваний, вызывающих вторичную альгоменорею, проводится с учетом выявленной причины и возбудителя с последующими физиотерапевтическими процедурами и санаторно-курортным лечением. Также при вторичной альгоменорее назначается симтоматическая терапия, направленная на уменьшение болей при менструации (спазмолитические, анальгетические, НПВП), ослабление психо-эмоциональных симптомов (успокоительные средства). При появлении болезненных менструаций следует помнить, что даже легкая степень альгоменореи свидетельствует о функциональных или органических нарушениях в организме, диагностировать и лечить которые лучше как можно ранее.

В предупреждении развития первичной альгоменореи важно соблюдение гигиенических мероприятий, закаливания, правильного питания, рационального чередования труда и отдыха. К наступлению первой менструации девочку необходимо подготовить заранее, объяснить ей физиологию менструального цикла. Для профилактики вторичной альгоменореи необходимо предупреждение и лечение заболеваний половой сферы.