статья обновлена 29/06/2019
Обновлено 29/06/2019
524 просмотра

Десквамативный воспалительный вагинит

Десквамативный воспалительный вагинит

Десквамативный воспалительный вагинит – воспаление влагалища неизвестной этиологии, характеризующееся глубоким повреждением эпителия с образованием язв и последующим рубцеванием. Эта форма воспалительного процесса проявляется зудом и жжением влагалища и вульвы, диспареунией, контактными кровотечениями, обильными гноеподобными выделениями. Диагностика десквамативного вагинита включает гинекологический осмотр, pH-метрию влагалища, бактериоскопию, бактериологическое исследование. Лечение консервативное – местное применение кортикостероидов и антибиотиков, восстановление нормального микробиоценоза влагалища.

    МКБ-10

    N76.0   N76.1   N76.5   N76.8
    Десквамативный воспалительный вагинит

    Общие сведения

    Десквамативный воспалительный вагинит (язвенный кольпит, синдром Гарднера – по имени американского исследователя Германа Гарднера) – воспаление влагалища, сопровождающееся выраженными деструктивными изменениями (клеточным распадом, отторжением поражённого эпителия, обнажением базальной мембраны) и массивным диффузным экссудатом. Заболевание считается разновидностью неспецифических (аэробных) вагинитов и является наиболее тяжёлой их формой. Эта форма встречается редко, её распространённость составляет менее 1%. Десквамативный кольпит чаще всего регистрируется у девочек допубертатного периода и у взрослых женщин в постменопаузе. Среди женщин репродуктивного возраста заболеваемость беременных выше в 1,2-1,3 раза.

    Десквамативный воспалительный вагинит
    Десквамативный воспалительный вагинит

    Причины

    Заболевание развивается на фоне заселения влагалища аэробными микроорганизмами, попадающими туда чаще всего из нижних отделов кишечника, с преобладанием в микроценозе стрептококковой флоры. Контаминация влагалища условно-патогенными стрептококками может произойти в результате ректо- и орогенитальных половых контактов, акушерско-гинекологических манипуляций и операций. Однако контаминация далеко не всегда влечёт дисбиоз и, тем более, воспалительный процесс. Этиология заболевания до сих пор не изучена, неизвестно, какие факторы приводят к доминированию стрептококков в микробиоте и развитию десквамативного вагинита, но отмечено, что этой форме воспаления подвержены женщины с эстрогенной недостаточностью.

    Обычно нарушение баланса микроорганизмов обусловлено повышением pH и развивается в результате гипоэстрогении – как физиологической (в детском и пожилом возрасте), так и вызванной овариэктомией, прогестинотерапией, врождённой недостаточностью яичников, угнетением функции гонад в результате патологических состояний и заболеваний (анорексии, генитального туберкулёза, тяжёлого оофорита, гипофизарных нарушений), а также ввиду токсического воздействия цитостатических препаратов, лучевой терапии. К другим причинам изменения pH можно отнести регулярные гигиенические спринцевания влагалища, использование химических методов контрацепции, частую смену половых партнёров, массивное применение антибиотиков.

    Значимым предрасполагающим условием развития воспаления на фоне дисбиоза является снижение иммунной активности. Физиологический иммунодефицит связан с гестацией и усугубляется осложнённым течением беременности и родового акта (гестозами, затяжными родами, большой кровопотерей). В числе причин патологического ослабления иммунной реакции – сахарный диабет, ожирение, длительный приём кортикостероидов, тяжёлые инфекции и общесоматические заболевания, острые и хронические отравления (в том числе алкоголем и никотином), длительные стрессовые состояния.

    Патогенез

    В норме влагалище здоровых женщин населено в основном (на 93-97%) лактобактериями. Необходимым условием существования и размножения этих микроорганизмов является достаточная концентрация гликогена в клетках поверхностного эпителия влагалища, которая прямо зависит от уровня эстрогенов в женском организме. При участии лактобацилл гликоген метаболизируется до молочной кислоты с образованием перекиси водорода, что создаёт во влагалище среднекислую (pH 3,8-4,5) среду, препятствующую росту колоний других микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии способны синтезировать естественные антибиотики против факультативной и облигатной флоры. При нарушениях, приводящих к снижению популяции лактобацилл, развивается дисбиоз - во влагалищном биоценозе начинают доминировать условно-патогенные бактерии.

    Сам по себе дисбиоз, как правило, не приводит к вагиниту, однако наличие микробной плёнки значительно повышает вероятность развития воспалительного процесса. Микробная биоплёнка – организованное сообщество ассоциаций микроорганизмов, состоящее из адгезированных с эпителием и соединённых межклеточным матриксом колоний бактерий. Микроорганизмы, объединённые в плёнку, отличаются значительным повышением патогенности и резистентности к внешним воздействиям. Даже при низкой патогенности факультативных микробов, образующих биоплёнку, наличие последней может приводить к воспалительному процессу ввиду стимуляции выработки иммунной системой антител, которые в результате повреждают ткани, но не способны разрушить антиген (это объясняет и высокую вероятность рецидивов).

    При десквамативном вагините основу микробной биоплёнки составляют стрептококки группы B. Роль стрептококков в развитии данной формы воспаления пока точно не изучена: как минимум у половины женщин с подобной плёнкой заболевание не развивается. Механизмы воздействия (является воспалительный процесс результатом проявления патогенной способности микроорганизма или иммунной реакции гиперчувствительности) тоже на сегодняшний день неизвестны. Однако о причастности стрептококков к заболеванию косвенно свидетельствует достаточно высокая (94%) эффективность лечения специфическими антибиотиками.

    Классификация

    Как и большинство воспалительных процессов, десквамативный вагинит имеет три формы клинического течения, общепринятой классификации по какому-либо иному признаку не существует. Заболевание протекает в острой, подострой или хронической формах, которые могут длительно (в течение месяцев или лет) сменять друг друга:

    • Острая форма. Наиболее характерна для первичного эпизода и отличается самой яркой симптоматикой – выраженным отёком, болевым синдромом, обильными патологическими выделениями.
    • Подострая форма. Симптомы стихают, приобретают умеренное проявление. Такое течение обычно присуще рецидивам после лечения.
    • Хроническая форма. Имеет минимальные внешние признаки, однако отличается повышенным риском развития осложнений.

    Симптомы

    Первые проявления острой формы заболевания – выраженные зуд и жжение в области вульвы и влагалища, болевые и (или) дискомфортные ощущения, сопровождающие сексуальный контакт. Вскоре присоединяются боль, ощущение тяжести и давления внизу живота и обильные выделения – густые, гноевидные, иногда с геморрагическим компонентом, часто с гнилостным запахом. На слизистой вульвы появляются язвы. При влагалищных манипуляциях нередко отмечается кровотечение. Половой акт или осмотр влагалища может быть затруднён, а иногда и невозможен ввиду значительного отёка. Мочеиспускание в таких случаях может также затрудняться и учащаться.

    В подострой фазе отёк спадает, болевые ощущения становятся менее выраженными, объём выделений уменьшается. Хроническая форма характеризуется незначительными выделениями, зудом, диспареунией, у некоторых больных остаются изъязвления в области преддверия влагалища. Период ремиссии протекает без субъективной симптоматики. Рецидивы и обострения чаще всего происходят после менструации или эпизода, снижающего сопротивляемость организма – переохлаждения, стресса.

    Осложнения

    Исходом воспалительного процесса нередко являются грубые рубцы, приводящие к стенозу и укорочению влагалища – состоянию, затрудняющему половую жизнь, зачатие и вагинальные роды. У девочек в результате десквамативного вагинита может возникнуть полная обструкция влагалища – атрезия с развитием в дальнейшем гематокольпоса, гематометры и гематосальпинкса – состояний, влекущих бесплодие и значительно ухудшающих качество жизни ввиду изнуряющего болевого синдрома. Поскольку в воспалительный процесс, поражающий влагалище, практически всегда вовлекается экзо- и эндоцервикс, хронизация и частые рецидивы десквамативного вагинита могут стать причиной дисплазии – предракового изменения эпителия шейки матки. Десквамативный вагинит во время беременности может явиться источником септического состояния матери и внутриутробной инфекции плода.

    Диагностика

    Для выбора рационального лечения десквамативный вагинит следует дифференцировать со специфическими инфекционными кольпитами – гонорейным, трихомонадным, хламидийным, кандидозным, уреа- и микоплазменным, герпес- и папилломавирусным, туберкулёзным, а также развившимися на фоне детских инфекций (кори, скарлатины, ветряной оспы, дифтерии). Диагностика проводится акушером-гинекологом, диагноз устанавливается по данным гинекологического осмотра и лабораторных исследований.

    • Гинекологический осмотр. Осмотр на кресле при десквамативном кольпите объективно выявляется гиперемия и отёк, серые липкие плёнки на стенках влагалища, петехиальная сыпь, повышенная ранимость слизистой оболочки с образованием эрозий и язв при незначительном воздействии. pH-метрия проводится для косвенного подтверждения диагноза. При кольпите показатель уровня pH>6 (выше, чем при специфических инфекциях).
    • Микроскопия мазка. При микроскопическом исследовании мазка десквамативный вагинит устанавливается по пяти критериям: лактобациллярная степень – третья (отсутствие лактобацилл); количество лейкоцитов в поле зрения – более 10; доля токсичных лейкоцитов – более половины; фоновая флора – обилие кокков; доля парабазальных эпителиальных клеток – более 10%.
    • Идентификация возбудителя. Проводится с целью выбора лекарственных препаратов и дифференциальной диагностики. С помощью культурального анализа обнаруживается доминирующая бактериальная флора (в случае десквамативного воспалительного вагинита - это стрептококк B), концентрация ассоциантов, способных вызвать инфекционное воспаление (например, гриб кандида) и их чувствительность к лекарственным препаратам. ПЦР-исследование в режиме реального времени наиболее точно идентифицирует возбудителей инфекции и ценно для проведения дифференциального диагноза и контроля эффективности лечения.

    Лечение десквамативного вагинита

    Язвенный кольпит лечится консервативными методами, хирургическое вмешательство показано лишь для коррекции его последствий - в случаях грубых рубцовых изменений, приводящих к выраженной деформации влагалища. Лечебные мероприятия направлены на купирование острого воспалительного процесса и предотвращение рецидива.

    • Терапия острого воспаления. Для подавления кокковой флоры назначается местное лечение антибиотиками (в основном линкозамидной группы) и антисептическими средствами. Антибиотикотерапия проводится в течение 1-6 недель. В случаях неэффективности местной терапии, тяжёлого течения, присоединения вторичной инфекции применяются системные препараты – фторхинолоны IV поколения, ингибиторозащищённые пенициллины. С целью купирования реакции гиперчувствительности кратковременно назначаются кортикостероиды (в форме кремов или суппозиториев). Если в связи с антибактериальной терапией развивается кандидомикоз, лечение дополняется антимикотическими средствами.
    • Противорецидивная терапия. Проводится для восстановления нормальной микрофлоры влагалища после антибактериального лечения. Основным методом нормализации влагалищного биоценоза в современной гинекологии является создание среднекислой среды с помощью аскорбиновой, молочной или борной кислоты. В случае гипоэстрогении у взрослых назначается местная эстрогенотерапия. Интравагинальное применение традиционных кишечных видов лактобацилл неэффективно, поскольку влагалищные и кишечные штаммы являются антагонистами, поэтому эубиотики (препараты лакто- и бифидобактерий) назначаются внутрь с целью нормализации кишечной микрофлоры и снижения риска стрептококковой аутоинфекции влагалища.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз лечения острого воспаления, как правило, благоприятный, однако в перспективе вероятны рецидивы, частота которых составляет 30%. К профилактическим мероприятиям относятся упорядочение половых контактов и соблюдение правил гигиены половой жизни, избегание влагалищных спринцеваний (кроме рекомендованных специалистом-гинекологом), исключение самолечения (как местного, так и системного) антибиотиками и гормональными препаратами, раннее выявление и лечение эндокринно-обменных и иммунных патологий. С целью предупреждения и своевременной диагностики первичного и рецидивного десквамативного вагинита необходимы регулярные (не реже одного-двух раз в год) визиты к гинекологу.

    Литература
    1. Возможности повышения эффективности терапии неспецифического вагинита и цервицита/ Перламутров Ю.Н, Чернова Н.И.// Лечащий врач.
    2. Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов в общей врачебной практике в 2014/
    3. Неинфекционные вагиниты – проблема 21 века/ Медведев М.В.// Здоровье женщины. — 2016. — Т. 107, №1.
    4. Бактериальный вагиноз и аэробный вагинит как основные нарушения баланса вагинальной микрофлоры. Особенности диагностики и лечения/ Савичева А.М., Тапильская Н.И., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е.
    Код МКБ-10
    N76.0
    N76.1
    N76.5
    N76.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4 /5
    оценок: 1

    Десквамативный воспалительный вагинит - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 350 р. 1098 адресов
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 700 р. 484 адреса
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечебные манипуляции в гинекологии
    564 р. 400 адресов
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечебные манипуляции в гинекологии
    600 р. 388 адресов
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечебные манипуляции в гинекологии
    766 р. 192 адреса
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    494 р. 441 адрес
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    1125 р. 332 адреса
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    290 р. 58 адресов
    Венерология / Диагностика в венерологии / Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)
    3052 р. 24 адреса

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении десквамативного воспалительного вагинита.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.