статья обновлена 14/05/2019
Обновлено 14/05/2019
1.44K просмотров

Доброкачественные опухоли маточных труб

Доброкачественные опухоли маточных труб

Доброкачественные опухоли маточных труб — это медленно растущие неинвазивные объёмные образования, происходящие из эпителиальной, мышечной, серозной тубарных оболочек или окружающих их тканей. Обычно клинически не проявляются. При объёмных неоплазиях возможны жалобы на дискомфорт, боль внизу живота, признаки сдавления окружающих органов, бесплодие. Диагностируются с помощью гинекологического осмотра, УЗИ, КТ, МРТ тазовых органов, гистеросальпингографии, ультрасонографии, лапароскопии. Лечатся хирургически с проведением лапароскопической или лапаротомической аднексэктомии, тубэктомии, экстирпации или надвлагалищной ампутации матки и придатков.

    МКБ-10

    D28.2 Маточных труб и связок
    Доброкачественные опухоли маточных труб

    Общие сведения

    Доброкачественные опухоли маточных (фаллопиевых) труб — редкая гинекологическая патология, выявляемая преимущественно в постменопаузе. По наблюдениям специалистов в области онкологии, акушерства и гинекологии, в структуре неоплазий женских гениталий доброкачественные трубные образования занимают до 0,5-3%. Однако с учётом бессимптомного течения, низкой прогредиентности и небольших размеров их распространённость в популяции может быть выше. Наиболее частыми доброкачественными новообразованиями являются аденоматоидные опухоли размером 1-2 см и тератомы. Актуальность своевременной диагностики ДОМТ обусловлена риском их малигнизации с распространением на яичники, брюшину, большой сальник.

    Доброкачественные опухоли маточных труб
    Доброкачественные опухоли маточных труб

    Причины

    В связи с малой распространённостью истинных ДОМТ их этиология, в отличие от опухолевидных образований (эндометриоидных кист, аденоматозной пролиферации эпителия при хронических неспецифических и туберкулезных воспалительных процессах, гидросальпинкса, пиосальпинкса), практически не изучена. Разрабатывается несколько гипотез происхождения доброкачественных новообразований фаллопиевых труб, хотя, вероятнее всего, неопроцесс является полиэтиологичным. Возможными причинами опухолевого роста являются:

    • Воспалительные заболевания. При большинстве хронических специфических и неспецифических сальпингитов, аднекситов изначально поражаются эпителиальные клетки. Длительная инфекционно-воспалительная реакция влияет на метаболизм эпителиоцитов и может вызывать гиперплазию эпителия.
    • Нарушение эмбриогенеза. Дисэмбриогенетические процессы рассматриваются в качестве ведущей причины образования зрелых тератом (дермоидных кист) маточных труб. Их вероятной основой являются нарушения дифференцировки зародышевых листков или аномальная индукция на одной из стадий развития зародыша.
    • Воздействие мутагенных факторов. Опухолевая трансформация нормальных трубных тканей может произойти под влиянием производственных ядов (в первую очередь ароматических углеводов), физических воздействий (УФ-лучей, ионизирующей радиации). Возможно повреждение генетического материала вирусами.
    • Недостаточный иммунитет. Аномальные клеточные элементы элиминируются иммунными клетками и гуморальными факторами. Утрата контроля за ростом мутировавших клеток различных оболочек фаллопиевых труб наблюдается при снижении иммунитета, вызванном стрессом, приёмом иммуносупрессоров, ВИЧ-инфекцией.

    Патогенез

    Механизм развития доброкачественных опухолей маточных труб окончательно не установлен. В основе неогенеза лежит потеря контроля за делением, ростом, дифференцировкой клеточных элементов. Под влиянием провоцирующих факторов повреждается ДНК клетки, нарушаются механизмы апоптоза (генетически детерминированной гибели). В условиях недостаточного иммунитета аномальные клетки продолжают делиться, что сопровождается очаговой гиперплазией соответствующих тканей, однако при доброкачественном процессе не определяются признаки клеточной атипии и отсутствует инвазивный рост объёмного образования.

    Повреждение тканей на ранних этапах эмбриогенеза обычно приводит к развитию зрелых тератом, имеющих вид сактосальпинкса. При вовлечении в процесс эпителиоцитов чаще всего формируются сосочковые аденомы и папилломы, локализованные в абдоминальной части фаллопиевой трубы, реже возникают полипы. Гиперплазия мышечных и соединительнотканных волокон сопровождается ростом лейомиом, фибромиом, фибром, расположенных в маточном конце трубы или в широкой маточной связке. В неопроцесс также вовлекаются другие виды тканей с формированием аденоматоидных опухолей, липом, лимфангиом, хондром, неврилеммом.

    Симптомы

    Обычно истинные ДОМТ, не осложнённые воспалительным процессом, протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом обследовании или лапаротомии по поводу другого заболевания. Благодаря маленьким размерам и медленному росту большинства доброкачественных трубных неоплазий они не оказывают давления на окружающие ткани и не вызывают болевого синдрома. В редких случаях при крупных тератомах женщина испытывает тяжесть, дискомфорт, боль в нижней части живота на соответствующей стороне. Появляются признаки сдавления тазовых органов: частые позывы на мочеиспускание, дефекацию, запоры, метеоризм, затрудненное отхождение мочи, ощущение давления на прямую кишку. Единственной жалобой пациентки репродуктивного возраста может быть невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения.

    Осложнения

    Объёмное образование, сужающее просвет фаллопиевой трубы, способно нарушить нормальное продвижение оплодотворённой яйцеклетки и спровоцировать развитие внематочной беременности. При полной обтурации доброкачественные опухоли осложняются трубным бесплодием, сактосальпинксом. Эпителиальные новообразования на ножке, расположенные в ампулярном отделе, иногда перекручиваются, что приводит к некрозу тканей и развитию клиники острого живота. Не исключена малигнизация опухолей, особенно эпителиального происхождения. Более того, по мнению некоторых онкогинекологов, большинство папиллом и аденом маточных труб являются высокодифференцированными аденокарциномами, что косвенно подтверждается развитием асцита при таких новообразованиях.

    Диагностика

    Постановка диагноза доброкачественных объёмных образований маточных труб затруднена малой выраженностью или отсутствием клинической симптоматики и низкой настороженностью медицинских работников по поводу этой патологии. Предварительная диагностика проводится с помощью физикальных и инструментальных исследований, окончательная — на основе патогистологических данных. Рекомендованными методами обследований являются:

    • Гинекологический осмотр. В ходе осмотра на кресле опухоль может пальпироваться в области придатков в виде объёмного тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, не спаянного с окружающими тканями. Неоплазии небольших размеров пальпаторно зачастую не определяются.
    • Сонография. УЗИ органов малого таза позволяет оценить размеры, структуру, особенности поверхности опухоли. Для повышения точности диагностики дополнительно назначают томографию (КТ, МРТ), гистеросальпингографию, ультрасонографию маточных труб.
    • Диагностическая операция. Визуальный осмотр придатков в рамках лапароскопии обеспечивает более точное определение локализации опухолевого процесса и его связи с маточными трубами. При необходимости в ходе обследования проводится биопсия для изучения строения опухоли.

    Установка окончательного диагноза, как правило, возможна только после гистологического анализа удалённого новообразования. ДОМТ дифференцируют с доброкачественными опухолями яичников, раком маточных труб, эндометриоидными полипами, истмическим нодозным сальпингитом, гидросальпинксом, пиосальпинксом, тубоовариальным абсцессом, туберкулёзом придатков. По показаниям пациентку консультируют фтизиатр, онколог, инфекционист.

    Лечение ДОМТ

    Немедикаментозных и консервативных методов терапии истинных ДОМТ не предложено. Пациенткам репродуктивного возраста по возможности сохраняют функцию поражённой трубы, обеспечивая динамическое наблюдение за развитием неоплазии и лечение трубного бесплодия. Выявление опухолевого процесса в период перименопаузы обычно является показанием для хирургического удаления новообразования. Операция выполняется в кратчайшие сроки при наличии больших опухолей, вызывающих сдавление соседних органов, быстро растущих образований, осложнённого течения. Объём вмешательства зависит от типа опухоли, возраста и репродуктивных планов женщины. Пациенткам с неоплазиями маточных труб могут выполняться:

    • Эндоскопическое удаление придатков. Лапароскопическая аднексэктомия на стороне поражения с гистологической экспресс-диагностикой служит операцией выбора в климактерическом возрасте. Поскольку окончательная дифференцировка между овариальными и тубарными доброкачественными опухолями затруднена даже на интраоперационном этапе, выполнение вмешательства в указанном объёме обеспечивает радикальное излечение и позволяет вовремя выявить малигнизацию. В глубокой постменопаузе при наличии тяжёлой экстрагенитальной патологии и обнаружении новообразования трубы допустимо выполнение тубэктомии.
    • Лапаротомное удаление придатков. Проведение классической полостной аднексэктомии рекомендовано пациенткам с перекрутом ножки тубарного доброкачественного образования. Лапаротомия также оправдана при подозрении на опухолевое поражение трубы при наличии поствоспалительных изменений, затрудняющих выполнение эндоскопического вмешательства и дифференциальную диагностику с опухолями яичников. Через полостной доступ проще расширить объём вмешательства при гистологическом выявлении малигнизированной опухоли. В постменопаузе показаны более радикальные операции — надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном обнаружении доброкачественной опухоли и проведении операции в рекомендованном объёме исход заболевания благоприятный. Из-за недостаточной изученности этиологии и патогенеза первичная профилактика ДОМТ детально не разработана. Вероятную роль в предупреждении опухолевого процесса играют адекватная терапия воспалительных заболеваний женских половых органов, барьерные методы контрацепции, отказ от половых отношений со случайными партнёрами. Вторичная профилактика предполагает регулярные осмотры у акушера-гинеколога и прохождение УЗИ-скрининга раз в полгода после 40 лет.

    Литература
    1. Руководство по онкогинекологии/ Бохман Я.В. – 1989.
    2. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Кулакова В.И., Савельевой Г.М., Манухина И.Б. - 2009.
    3. Редкие формы опухолей маточных труб/ Стулова С.В., Дельнова М.А., Вирясова А.А.// Клинические и медико-организационные решения по сохранению репродуктивного здоровья семьи. Сборник научных работ научно-практической конференции Перинатального центра ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина – 2017.
    Код МКБ-10
    D28.2
    Поделиться
    Поделиться
    Рейтинг статьи 4.5 /5
    оценок: 2

    Доброкачественные опухоли маточных труб - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
    от 500 р. 1057 адресов
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 350 р. 966 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Проверка проходимости маточных труб
    от 1400 р. 352 адреса
    Диагностика / МРТ / МРТ органов малого таза
    от 3000 р. 196 адресов
    Диагностика / Рентгенография / Рентгенография мочеполовой системы
    от 1100 р. 161 адрес
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов
    от 2980 р. 153 адреса
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Проверка проходимости маточных труб
    6178 р. 128 адресов
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков матки
    36523 р. 74 адреса
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков матки
    53949 р. 73 адреса
    Гинекология / Операции на придатках матки / Операции при внематочной беременности
    41432 р. 67 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении доброкачественных опухолей маточных труб.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.