статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
422K просмотров

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

    Общие сведения

    В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

    Железистая гиперплазия эндометрия
    Железистая гиперплазия эндометрия

    Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

    Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

    Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

    К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

    Классификация гиперплазии эндометрия

    По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

    Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

    Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

    Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

    Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

    Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

    Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

    Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

    Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

    Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ - 68,6%.

    При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

    Лечение железистой гиперплазии эндометрия

    Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

    При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

    Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

    В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

    Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

    После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

    Код МКБ-10
    N85.0
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3.9 /5
    оценок: 55

    Железистая гиперплазия эндометрия - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    34479 р. 279 адресов
    Физиотерапия / Лечение пиявками
    3398 р. 83 адреса
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Электрофорез лекарственный
    810 р. 55 адресов
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечение воспалительных болезней
    13251 р. 43 адреса
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечение воспалительных болезней
    18569 р. 39 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Проверка проходимости маточных труб
    32493 р. 34 адреса
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечение менструальной дисфункции
    5754 р. 13 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    805 р. 2000 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    1543 р. 964 адреса
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Лабораторные исследования в гинекологии
    3113 р. 392 адреса

    Комментарии к статье

    Татьяна.
    23 июня 2019 г.
    23.06.2019
    отлично
    Я почти каждый год проходила узи, мне 62 года, возрастные изменения, миома застарелая, что то еще, а за год получилась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, сильно увеличена матка. Так быстро, за год, такие ухудшения, почему. Почувствовала полгода назад увеличение живота, подумала, ну, вот, еще больше растостела. В 62 года чем опасна эта болезнь?
    Ответить
    205
    галина
    10 ноября 2021 г.
    10.11.2021
    Мне 64, миому ставили давно, но она не увеличивалась. Обследования у генеколога проходила строго периодически. И вот в этом году пошла по поводу рекомендованной давно операции по поднятию органов малого таза. И вдруг диагноз-гиперплазия эндометрии с железестым полипом. И киста яичника, теперь нужно делать выскабливание и гистологию. А потом либо лечение, либо удаление матки. Расстроилась жутко.
    97
    Ответить
    Ирина
    22 мая 2019 г.
    22.05.2019
    Подскажите пожалуйста, у меня диагноз железистая гиперплазия эндометрия. Подозрения были на полип. Этотвыявили при проведении стимуляции для ЭКО. Мне провели гистероскопию. Ждём результатов гистологии. Но мы хотели начать в след цикле программу ЭКО, т.к. В этот раз не получилось (переноса не было). Как нам теперь посоветуете быть? Мне нужно подождать какое то время для начала программы эко или можно уже пробовать? Мне 41 год
    Ответить
    186
    Екатерина
    13 августа 2023 г.
    13.08.2023
    Мне 51 год... Обнаружили железистую гиперплазию и полип... Вычистили... Полип оказался доброкачественным... Пошла проверяться после чистки через два месяца... Эндометрий нарос заново... Жду повторной чистки... При этом я не поправлялась... А наоборот скинула больше 10 кг веса... Проверяла свой желудок (глотала лампочку... Брали ткань на биопсию из желудка... Сказали все нормально... ) сделали коллоноскопию... Ирригоскопию... Рентген тонкой кишки... Врачи говорят все нормально... Куда ушел вес не понятно... Во рту плохо... Язык обложен уже 9 месяцев... Есть совершенно не хочется... В горле глотаю как будто пленку какую то тяну... Что делать не знаю...
    Ответить
    46
    Ирина Геннадьевна
    08 марта 2023 г.
    08.03.2023
    У меня железистая гиперплазия эндометрия доктор не смог выскоблить так как у меня непроходимость шейки матки как быть что делать
    Ответить
    -1
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!