Гематометра

Гематометра – патологическое состояние, развивающееся вследствие затруднения или невозможности оттока менструальных, послеродовых, послеабортных кровянистых выделений из полости матки. Ввиду разнообразия причин истинная частота гематометры неизвестна, однако в гинекологии данная патология диагностируется относительно редко. Обычно она развивается у молодых женщин. Гематометра может быть связана как с органной патологией (врожденными аномалиями и приобретенными заболеваниями матки и влагалища), так и с функциональными причинами (неадекватным гемостазом и плохим сокращением миометрия). Может сочетаться с гематосальпинксом и гематокольпосом; в случае инфицирования содержимого полости матки развивается пиометра или другие гнойные осложнения. В связи с вышесказанным важным аспектом является профилактика и своевременная эвакуация гематометры.

С учетом возможных этиологических факторов различают следующие формы патологии:

• гематометра, развившаяся в послеродовом периоде
• гематометра, развившаяся вследствие внутриматочных вмешательств
• гематометра, развившаяся вследствие обструкции половых путей
• гематометра, развившаяся вследствие стеноза шеечного канала

Причины гематометры могут быть врожденными, а также приобретенными (органическими или функциональными). Врожденные аномалии развития половых органов могут быть представлены атрезией цервикального канала, внутриматочными синехиями, внутриматочной перегородкой, атрезией влагалища. Если данная патология не была диагностирована и корригирована в детском возрасте, то с началом менструальной функции в маточной полости может скапливаться кровь, т. е. формироваться гематометра.

Под органическими причинами подразумеваются различные патологические образования матки и шеечного канала, создающие механические препятствия на пути оттока менструальной крови, кровянистых выделений после перенесенного аборта, РДВ из маточной полости. Это могут быть крупные полипы цервикального канала, миоматозные узлы, расположенные вблизи маточного зева (в т. ч. рождающаяся субмукозная миома), рак эндометрия или цервикальный рак. Обтурацию внутреннего зева иногда вызывает фрагмент разрушенного в ходе аборта плода или участок плаценты, кровяной сгусток, задержавшийся в полости матки. Образование гематометры может быть связано с рубцовым стенозом шейки матки вследствие травмирующих хирургических вмешательств, лучевой терапии.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного, так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра. Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность, перерастяжение матки крупным плодом, ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

В связи с продолжающимся внутренним кровотечением отмечается нарастающая слабость, артериальная гипотония, тахикардия, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами; иногда – эпизоды потери сознания. Наличие крови в полости матки создает условия для местного воспаления (эндометрита, метроэндометрита) и развития пиометры. На фоне внутриматочного инфекционного процесса боли усиливаются, иррадиируют в поясницу и копчик; появляется лихорадка, озноб, самочувствие пациентки еще больше ухудшается. Несвоевременная эвакуация гематометры в дальнейшем может стать причиной перитонита, пельвиоперитонита, сепсиса, бесплодия.

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза.

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки: при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.