статья обновлена 28/04/2020
Обновлено 28/04/2020
6.43K просмотров

Гематосальпинкс

Гематосальпинкс

Гематосальпинкс — это патологическое состояние, при котором в просвете маточной трубы скапливается кровь. Основное проявление заболевания — тянущие боли в нижней части живота и поясничной области. Болевые ощущения имеют разную интенсивность, в наибольшей степени присутствуют на стороне поражения, могут периодически стихать и появляться снова. Для диагностики применяются лабораторные анализы, клиническое обследование, абдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Наиболее информативным методом исследования является диагностическая лапароскопия. Гематосальпинкс лечится хирургически с последующим применением лекарственной и физиотерапии.

    Общие сведения

    Гематосальпинкс (haemato — кровь, salpinx — маточная труба) рассматривается как осложнение основного заболевания. Чаще всего он бывает приобретённым (при внематочной беременности), но встречаются и врождённые формы, связанные с пороками развития половой системы (4-7%). В последнем случае патология диагностируется у девочек-подростков с приходом менструаций (в 11-13 лет). В практической гинекологии уделяется большое внимание диагностике, лечению и профилактике развития гематосальпинкса, так как от этого напрямую зависит репродуктивная функция женщины.

    Гематосальпинкс
    Гематосальпинкс

    Причины гематосальпинкса

    При скоплении содержимого в фаллопиевой трубе её абдоминальный конец склеивается, и кровь начинает растягивать трубные стенки. Постепенно образуется опухоль: сначала эластичная и подвижная (жидкость), затем — бугристая и извилистая за счёт организации тромбов и сгустков. Выделяют следующие причины гематосальпинкса:

    • Прервавшаяся трубная беременность. При самопроизвольном аборте тубарный просвет закрывается кровяными сгустками, которые образуют гематосальпинкс. Обычно кровотечение не останавливается или останавливается на время. Поэтому мышечные стенки постепенно растягиваются, что может привести к разрыву трубы.
    • Врождённые аномалии развития. Это отсутствие естественных каналов (атрезия) маточного конца трубы, влагалища или девственной плевы. С началом месячных кровь постепенно накапливается во внутренних половых органах и переполняет влагалище, матку, а затем начинает заполнять и растягивать маточные трубы.
    • Перекрут придатков. Чаще происходит при воспалительной патологии труб, но может случаться и в здоровом состоянии. В основном перекрут придатков возникает у молодых женщин во время резких движений тела, выполнения упражнений, вызывающих повышение внутрибрюшного давления. Трубы пережимаются, сосуды оболочек травмируются, полость начинает заполняться кровью.
    • Эндометриоз. Поражение труб при эндометриозе встречается менее чем в 10% случаев и обычно сочетается с эндометриозом тела матки. Очаги эндометриоидной ткани прикрепляются и разрастаются в трубной стенке, продуцируя геморрагическое содержимое и образуя гематосальпинкс.

    Патогенез

    В основе гематосальпинкса лежит накопление геморрагического содержимого (крови) в маточной трубе. Процесс может быть одно- или двухсторонним. Кровь поступает из матки или из патологически изменённых сосудов слизистой. Ворсинки, расположенные на брюшном конце трубы, пропитываются кровью, затем склеиваются нитями фибрина. Запаянная труба представляет собой замкнутую полость, в которой скапливается кровь. Постепенно жидкость организуется в сгустки, а затем в бугристую кровяную опухоль.

    Симптомы гематосальпинкса

    Клиническая картина складывается из симптомов кровотечения и клиники «острого живота». Когда ворсины хориона при трубной беременности прорастают в стенку, она разрывается, и на первый план выходят признаки острой хирургической патологии: резкая боль внизу живота (острая или приступообразная), рефлекторная рвота, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Пациентки принимают вынужденное сидячее положение, выражение лица страдальческое, с заострёнными чертами. Такая же клиника характерна для перекрута придатков.

    В дальнейшем присоединяются симптомы нарастающего внутрибрюшного кровотечения: бледность кожных покровов, тахикардия, холодный пот. Зрачки больной расширены от испуга, дыхание поверхностное и прерывистое. Появляется боль в плече и лопатке со стороны поражения, обусловленная раздражением кровью грудобрюшного нерва.

    Температура тела остаётся нормальной или даже пониженной. Через несколько часов может появиться лихорадка, обусловленная всасыванием продуктов разрушения эритроцитов в брюшной полости. Из половых путей наблюдаются скудные тёмные или шоколадные кровянистые выделения.

    Клиника гематосальпинкса вследствие пороков развития отличается. Проявления нарастают постепенно, процесс затягивается на годы. Жалобы впервые возникают с началом менструаций, когда кровь, не имея выхода наружу, начинает скапливаться внутри полового тракта.

    Чем ниже уровень атрезии, тем дольше происходит накопление крови. В результате может образоваться кровяная опухоль огромного размера. Интенсивность болевых ощущений увеличивается с каждыми последующими месячными, не купируется обезболивающими. В дальнейшем боли сохраняются и в межменструальном периоде.

    Осложнения

    Гематосальпинкс вследствие прервавшейся трубной беременности обычно развивается на 4-6-й неделе гестации. Из-за перерастяжения стенок кровью и прорастания ворсинами хориона гематосальпинкс осложняется трубным разрывом и массивным внутрибрюшным кровотечением.

    При наличии воспалительных изменений в тубарной стенке, гематосальпинкс может инфицироваться и нагнаиваться, при разрыве в таком случае развивается гнойный перитонит. При пороках развития кровь накапливается постепенно, яичник и труба спаиваются в неразделимый опухолевый конгломерат — тубоовариальную опухоль — с полной утратой своих функций.

    Диагностика

    При подозрении на гематосальпинкс пациентку осматривает акушер-гинеколог, хирург. В условиях стационара проводят лабораторное, физикальное и инструментальное обследование:

    • Лабораторные анализы. В анализах крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма) обращают внимание на признаки кровопотери и показатели свёртываемости. В случае предполагаемой беременности сдаётся анализ на бета-ХГЧ.
    • Гинекологическое исследование. Осмотр на кресле следует проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыв перерастянутой кровью маточной трубы. Во время двуручного исследования пальпируется бугристое, болезненное образование, яичник отдельно не определяется. При атрезии девственной плевы или нижней трети влагалища визуально определяется синюшность слизистых, выпячивание гимена из половой щели, а при ректальном исследовании – растянутое влагалище тугоэластической консистенции.
    • Комбинированное УЗИ матки и придатков. При сонографии визуализируются расширенные маточные трубы, заполненные неоднородным содержимым (кровь, гной), множественные спайки и перегородки, может возникать сладж-феномен — смещаемые датчиком конгломераты, состоящие из форменных элементов. В прямокишечно-маточном углублении часто определяется жидкость.
    • Диагностическая лапароскопия. «Золотым стандартом» диагностики гематосальпинкса является лапароскопия. При наличии симптомов острого живота точную дифференциальную диагностику можно провести только во время операции.

    Лечение гематосальпинкса

    Хирургическое лечение

    Гематосальпинкс чаще всего проявляется как неотложное хирургическое состояние, поэтому лечение начинается с удаления поражённой маточной трубы (сальпингэктомии) или тубоовариального образования при невозможности выделить яичник, санации брюшной полости при разрыве образования. Предпочтительный доступ — лапароскопический.

    Трубная пункция с удалением содержимого не рекомендуется. Во-первых, кровяная опухоль не всегда состоит из жидкого содержимого. Во-вторых, тубарные стенки истончаются, атрофируются, при эвакуации крови может произойти разрыв. При атрезии нижних отделов полового тракта после удаления трубы производится осторожная аспирация содержимого из влагалища с последующей реканализацией.

    Реабилитация

    В послеоперационном периоде назначается противовоспалительная (НПВС, дексаметазон) и ферментная рассасывающая (гиалуронидаза) терапия. Эффективны физиотерапевтические методы:

    • электротерапия постоянными и импульсными токами — оказывает обезболивающий эффект, стимулирует кровообращение;
    • ультразвуковая терапия — активирует работу яичников, обладает рассасывающим эффектом;
    • аппликации озокерита и парафина — ускоряют регенеративные процессы;
    • грязелечение — стимулирует метаболизм, повышает местный иммунитет.

    Прогноз и профилактика

    При вовремя проведённом хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный. Сальпингэктомия увеличивает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий, что способствует наступлению желанной беременности.

    Чтобы предупредить развитие гематосальпинкса необходимо тщательно лечить воспалительные заболевания органов малого таза; соблюдать личную и интимную гигиену; регулярно проходить профилактические осмотры. Не позднее 3-х лет девочка должна быть осмотрена детским гинекологом для обследования на предмет пороков развития.

    Литература
    1. Структура пороков развития половых органов у девочек в Республике Башкортостан и особенности их диагностики/ Муслимова С.Ю., Улямаева В.В.// Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2016. - № 3.
    2. Трубная беременность: современные методы диагностики и лечения/ Тварадзэ И.Э., Науменко А.А., Коновалова А.В.// Вестник украинской медицинской стоматологической академии. – 2009 - №9(4).
    3. Инструментальные методы диагностики эктопической беременности/ Ишутина Т.М.// Журнал акушерства и женских болезней. – 2015 - № 5.
    Код МКБ-10
    N83.6
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Гематосальпинкс - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гинекология / Консультации в гинекологии
    от 200 р. 1544 адреса
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
    от 66 р. 1531 адрес
    Хирургия / Консультации хирургов
    от 135 р. 966 адресов
    Гинекология / Операции на шейке матки / Расширение цервикального канала
    3511 р. 593 адреса
    Педиатрия / Детская гинекология / Консультации в детской гинекологии
    от 500 р. 357 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологический осмотр
    от 200 р. 210 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологический осмотр
    от 850 р. 135 адресов
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков
    70301 р. 89 адресов
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков
    46553 р. 88 адресов
    Гинекология / Операции на придатках матки / Удаление придатков
    38381 р. 87 адресов

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении гематосальпинкса.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!